MICROBIOLOGÍA CLÍNICA I

Virus que producen enfermedades en los ojos:

Herpes simple

Adenovirus

Profesor: D.C. Ramiro José González Duarte

Referencias:
- Conjuntivitis viral. Trastornos oftálmicos. Manual MSD versión para profesionales.
Por Melvin I. Roat , MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson
University. 2018
- Queratitis por herpes simple. Trastornos oftálmicos. Manual MSD versión para
profesionales. Por Melvin I. Roat , MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College
at Thomas Jefferson University . 2018.
Virus del herpes simple (VHS o HSV).

•
HSV-1 y HSV-2 pueden causar infección bucal o genital.

•
HSV-1 produce gingivoestomatitis, herpes labial y
queratitis herpética.

•
HSV-2 suele producir lesiones genitales.

Transmisión: contacto estrecho con una persona infectada

con el virus activo.
- Después de la infección inicial, el HSV permanece en
estado de latencia en los ganglios nerviosos.
➔

- Puede emerger periódicamente y causar síntomas.

Las lesiones herpéticas recurrentes pueden ser causadas

por:
•
Exposición excesiva a la luz solar.
•
Enfermedades febriles.
•
Estrés físico o emocional.
•
Inmunosupresión.
•
Estímulos desconocidos.
 Queratitis por herpes simple
(Queratoconjuntivitis por herpes simple)

●
El HSV afecta la superficie corneana pero a veces también
el estroma corneano (las capas más profundas de la
córnea).

● La afectación del estroma

puede ser una respuesta
inmunológica al virus.
 Queratitis por herpes simple

●
Como sucede con todas las infecciones por el HSV, existe
una infección primaria, seguida por una fase latente en la
cual el virus entra en las raíces nerviosas.

●
El virus latente puede reactivarse y producir síntomas
recurrentes.
Manifestaciones clínicas.

Infección primaria (inicial).

•
Suele ser una forma inespecífica de conjuntivitis
autolimitada.

•
Aparece en la primera infancia y no se asocia con
afectación corneana.

•
Cuando afecta la córnea: los síntomas incluyen sensación
de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia e hiperemia
conjuntival. A veces sigue una blefaritis vesiculosa
(vesículas en los párpados).

•
Si los síntomas empeoran: visión borrosa y las vesículas se
rompen y se ulceran. Luego desaparecen en una semana
sin dejar cicatriz.
Infección recurrente.

•
Implican una queratitis epitelial (también llamada queratitis
dendrítica) con lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y
una lesión ramificada característica (dendrítica o
serpenteante) del epitelio corneano.

•
La lesión parece una “rama de árbol”.

•
Las recurrencias múltiples pueden dar lugar a una
hipoestesia o anestesia corneana, ulceración, cicatrización
permanente de la córnea y disminución de la visión.
 Diagnóstico.
Examen con lámpara de hendidura.

•
El hallazgo de una dendrita es suficiente para confirmar el
diagnóstico en la mayoría de los casos.

•
El diagnóstico definitivo
requiere cultivo del
virus de la lesión.

*Se tiñen con fluoresceína.

Tratamiento.

•
La mayoría de los pacientes son tratados por un
oftalmólogo. Si hay afectación del estroma o uveal, el
tratamiento es más importante y es obligatoria la derivación
a este especialista.

•
El tratamiento requiere antivirales, por lo general
ganciclovir o trifluridina tópicos, o aciclovir o valaciclovir
orales.
Adenovirus.
•
Son virus DNA. Hay 7 subgrupos de adenovirus humanos
(A a G) y 57 serotipos (asociados con distintas
enfermedades).
•
Los viriones resisten la desecación, los detergentes y las
secreciones del tubo digestivo (ácido estomacal,
proteasas).
•
En individuos inmunocompetentes, la mayoría de las
infecciones por adenovirus son asintomáticas.

•
Cuando son sintomáticas: implican un amplio espectro de
manifestaciones clínicas porque los adenovirus tienen
afinidad por varios tejidos.

•
La mayoría de las infecciones sintomáticas ocurren en
niños: causan fiebre y síntomas respiratorios superiores
(faringitis, otitis media, tos, etc).

•
Transmisión: contacto con secreciones de una persona
infectada o con objetos contaminados (p. ej., toallas).

•
La infección puede transmitirse por el agua (p. ej., al
nadar).
Conjuntivitis viral: relacionada con el resfriado común e
infecciones virales sistémicas (sarampión, varicela,
rubéola y parotiditis).

•
La conjuntivitis viral localizada sin manifestaciones
sistémicas suele deberse a adenovirus.
•
La queratoconjuntivitis epidémica suele ser causada
por los serotipos de adenovirus Ad 5, 8, 11, 13, 19 y 37, y
tiende a producir una conjuntivitis grave.

•
La fiebre faringoconjuntival suele deberse a los
serotipos Ad 3, 4 y 7.
Conjuntivitis viral:
•
Período de incubación: 5 y 12 días.
•
Hiperemia conjuntival, secreción acuosa e irritación ocular en
un ojo que rápidamente se transmiten al otro.
•
En la conjuntivitis adenoviral intensa, los pacientes
pueden presentar fotofobia y sensación de cuerpo extraño
debido a la afectación de la córnea.

•
Puede aparecer una quemosis. Las seudomembranas de
fibrina y células inflamatorias sobre la conjuntiva tarsal y la
inflamación focal de la córnea pueden nublar la visión.
Diagnóstico.

•
Evaluación clínica.

•
Para la enfermedad grave: prueba de PCR en secreciones
respiratorias y sangre.

•
El diagnóstico de adenovirus con pruebas de laboratorio
rara vez afecta el manejo.

•
Durante la enfermedad aguda, el virus puede aislarse de las
secreciones respiratorias y oculares y con frecuencia se
encuentra en las heces y la orina.

•
Un aumento de 4 veces en el título en suero indica una
infección por adenovirus reciente.
Diagnóstico.

•
Evaluación clínica.
Tratamiento.

•
La conjuntivitis viral es autolimitada, y dura 1 semana en
casos leves y hasta 3 en casos graves.

•
Requiere sólo la aplicación de compresas frías para el alivio
sintomático.

•
La conjuntivitis viral es extremadamente contagiosa y
deben tomarse las precauciones de transmisión.
Tratamiento.

•
Para evitar la transmisión de la infección, los médicos
deben:

•
Usar desinfectantes para las manos o lavarse las manos
correctamente (cubrir por completo las manos con espuma,
frotarlas durante al menos 20 s, enjuagar bien y cerrar el
grifo con una toalla de papel).

•
Desinfectar el equipo después de examinar a los pacientes.
Tratamiento.

Los pacientes deben hacer lo siguiente:

•
Usar desinfectante para manos y/o lavarse bien las manos
después de tocar sus ojos o secreciones nasales.

•
Evitar el contacto con el ojo no infectado después de tocar
el ojo infectado.

•
Evitar compartir toallas o almohadas.

•
Evitar nadar en piscinas públicas.