VIRUS HERPETICOS HUMANOS

• familia Herpesviridae, se definen por la arquitectura del

virion, que posee un núcleo que contiene un ADN bicatenario
lineal.

Se han identificado 8 VHH:

• Virus del herpes simple (VHS)-l

• VHH-l. VHS-2 (VHH-2)
• Virus de la varicela zóster (VVZ o VHH-3)
• Virus de Epstein-Barr (VEB o VHH-4)
• Citomegalovirus (CMV o VHH-5)
• VHH-6, VHH-7, VHH-8 (virus asociado al sarcoma de Kaposi).
 HERPES SIMPLE
• Típicas; Lesiones
vesiculosas agrupadas,
sobre una base
eritematosa en la piel
queratinizada o en las
mucosas.
• «atípicas» con manchas
únicas o múltiples de
eritema, pequeñas
erosiones, fisuras o
lesiones subclínicas que
diseminan el virus. • Sinónimos:
• Vesícula febril, herpes febril, herpes labial, herpes
gladiatorum, panadizo herpético, herpes genital
 Epidemiologia y etiología
• Adultos jóvenes./ VHS-1, VHS-2
• Labio: 80-90% VHS-1
• Urogenital: 70-90% VSH-2
• Panadizo herpético: <20ª VHS-1 y >20ª VHS-2
• Neonatal: 70% VHS-2
TRANSMISIÓN:. En general
por contacto piel-piel,
piel-mucosa. mucosa-piel.
El herpes gladiatorum es
transmitido por contacto
piel-piel en personas que
practican lucha.
Aumento de la
transmisión de VHS-1 en
situaciones de
hacinamiento y bajo nivel
socioeconómico.
 Irritación de piel Factores inmunodepresores
/ mucosa que predisponen a la
reactivación de VHS:
Factores
Modificación -VIH
desencadenantes
hormonal -neoplasias malignas.
de recidiva
-transplantes.
-quimioterapia.
Fiebre, resfriado --radioterapia.
común --glucocorticoides.
--otros inmunosupresores.
Patogenia
 Clasificación
Sistema
Estomatitis: Genital: Otras:
nervioso:
• Herpes labial • Balanitis • Proctitis • N. Trigémino
herpética
• Vulvovaginitis • H. Perianal • N. Facial
herpética
• N. sensitivos
• Gingivoestomatit cervicales y
is herpética torácicos

• N. Sensitivo
lumbosacro
 Cuadro Clínico
Vesículas
Eritema agrupadas
Pústulas

Hipo-
Erosión Ulceras hiperpigmentacion
Este primer plano de un brote temprano de herpes muestra pequeñas ampollas
(vesículas) agrupadas y bastante enrojecimiento.
• Afectación del nervio trigémino:
-Herpes labial.
-Queratitis recurrente.
-Paralisis facial herpética.
-VHS Gladiatorum.
-

• Afectación de los N. cervicales y dorsales:

-Panadizo herpético.
-Infección del pezón por VHS.
-Infección VHS en nervios
lumbosacros.
 Panadizo Herpetico
• Una infección de un
dedo de la mano,
llamada panadizo
herpético, es otra forma
de herpes que, por lo
general, afecta a los
médicos que están
expuestos a la saliva
durante los
procedimientos.
 Herpes Neonatal
Infección Contagio
intraparto
intrauterina posnatal

-La mayoría de las

formas se da por VHS-2.
-La fuente de infección
mas frecuente es la
madre.
-Es una forma rara,
diseminada y grave.
-Se confunde con
impétigo.
-Propio de prematuros
de 4 a 5 días
 diagnostico
Anamnesis
Periodo de
incubación
Síntomas
acompañantes
Herpes recurrente
Diagnostico Microscopia
Laboratorial Es positivo cuando se observan
queratinocitos acantolíticos o
queratinocitos acantolíticos gigantes
multinucleados. Positividad en el 75 %
de los casos en fase incipiente, sean
primarios o recurrentes.

Dermatopatologia

Cultivos
 Diagnostico Diferencial

Sífilis temprana Impétigo SSJ

Candidiasis bucal Herpes zoster Aftas

 tratamiento
• Se debe evitar el contacto piel-
piel durante un brote de
infección cutánea por Virus
Herpes Simple.

• Tratamiento antiviral tópico:

Pomada de Aciclovir 5%, aplicar
cada 3hrs, 6vcs al día por 7
días.

• Tratamiento antiviral oral: Los

agentes antivirales son mas
eficaces en las infecciones
primarias que en las recidivas .
 Recidivas :
I episodio :
Aciclovir 400mg VO, TID/dia por
Aciclovir 400 mg vo TID al día o 5 dias u 800mg VO 2vcs/dia por 5
200 mg 5 veces al día; durante 7 a dias
10 días.
Valaciclovir 500mg VO, BID/dia
Valaciclovir 1g VO, 2 BID/dia por 7 por 5 dias
a 10 dias
Famciclovir 125mg BID/dia por 5
Famciclovir 250mg VO, 3vcs/dia dias
por 5 a 10 dias
Herpes neonatal: aciclovir
20mg/kg por via intravenosa,
cada/8hrs durante 14-21 dias
 Epidemiologia

Edad • más del 66% se da 50 años de edad y el 5%

de los casos en niños menores de 15 años

• Aparece en el 25 % de las personas infectadas por

Incidencia VIH, una incidencia ocho veces mayor que la de la
población general.

Factores • El factor más común es una disminución de inmunidad

frente a VVZ al avanzar la edad, y la mayoría de los casos
aparecen a los 55 años o más tarde. Sin embargo, el
de riesgo desencadenante de la mayor parte de los casos es
desconocido.
patogenia
• Se manifiesta en 3 etapas clínicas:

Pródromos Activa cronica

Neuritis Herpética:
-visiculacion meses- años/ el
El dolor neuritico o
herpética: 3-5 días. dolor persiste
parestesia precede a
-costras: días- 2 a 3 despues de la
las lesiones de 2 o 3
semanas curación de las
semanas
lesiones.
Síntomas Cutáneos
• Dolor
• Hipersensibilidad con la
palpación
• Parestesia
• Alotinia
Pueden ser pruriginosas pero en sí
mismo no son dolorosas
Puede haber afectación del nervio sin zóster
cutáneo

Se presenta con un dolor abdominal o

torácico intenso que puede preceder horas
o días antes a la erupción

Neuralgia posherpética «quemazón»

«sensación de frío y calor» «decargas» que
persisten después de resolución lesiones
cutáneas
 Examen físico
• Lesiones cutáneas:
Pápulas Vesículas- Pústulas Costra
ampollas
(24 hrs) (48hrs) (96 hrs) (7-10 días)

DISTRIBUCION:
-Unilateral
-Dermatómica
-Localización:
>50% dorsal,
trigémino 10-
20%, lumbosacro
y cervical 10-20%
• El herpes zóster es una neuropatía, que afecta a
los nervios periféricos con o sin
manifestaciones cutáneas.
Vista de primer plano de lesiones cutáneas por herpes zoster. Se observan cuatro
ampollas pequeñas con enrojecimiento a su alrededor. Estas vesículas se romperán,
formarán costra y finalmente sanarán.
Herpes Zoster en la rama V1 del Trigémino,
(Nasociliar)
Signo de Hutchinson
• Si un adulto o un niño que no ha tenido varicela
en la infancia ni ha sido vacunado contra esta
enfermedad se expone al virus del herpes
zóster, puede desarrollar un caso grave de
varicela en lugar de zóster.
 Fisiopatología
• Después de una infección con varicela, el virus
reside en estado letárgico en las vías nerviosas
que emergen de la columna.
• Cuando se reactiva, se disemina a lo largo de la
vía nerviosa, causando primero dolor o
sensación de quemadura.
 Diagnostico Diferencial
• Herpes simple.
• Impétigo ampolloso.
• Erisipela.
• Dermatitis de contacto por
fitoalergeno.

Dx: anamnesis y
hallazgos clínicos.
Prueba de Tzanck que
muestra células
multinucleadas muy
grandes
 TRATAMIENTO ANTIVIRAL

• Fase prodrómica • Aciclovir: 800mg VO 4

veces/día por 7-10 días
comenzar con un • Valaciclovir: 1gr VO TID por 7
agente antiviral. días.
• Famciclovir : 500 mg VO TID
• En fase de vesiculación por 7 días.
<72 hrs acelera • Brivudina 125 mg cada dia por
curación de las lesiones 7 días
cutáneas, disminuye
duración del dolor
agudo y puede reducir
frecuencia.
 TRATAMIENTO DE SOPORTE

O Reposo en cama
O Apósitos húmedos (agua, SSN, solución de Burow)
O AINES

FASE CRÓNICA

O Gabapentina 300 mg TID

O Analgésicos.
VARICELA
• Es una infección primaria
sumamente contagiosa,
causada por el virus de
varicela-zoster, se
caracteriza por brotes
sucesivos de vesículas
pruriginosas que
evolucionan a pústulas,
costras y en ocasiones
cicatrices.
 Epidemiologia
• Mas frecuente en niños de 2 a 10
años de edad (90%)
edad • Pero es posible que se observe en
adultos y adolescentes (5 a 10%).
• Afecta ambos sexos

• Puede ser por gotitas en el aire y contacto

directo

Transmisión • los pacientes son contagiosos desde hace

varios días de que aparezca el exantema
hasta la ultima oleada de vesículas
• las costras no son infecciosas
 Patogenia
Mucosa de vía
Nervios Ganglios
resp. Alta y
bucofaringe sensitivos sensitivos

Las células epiteliales

sufren degeneración
Viremia primaria balonizante y Infección latente
acumulación de
liquido

Replicación en el Estrato basal

sistema formando
reticuloendotelial vacuolas

Viremia Diseminación a
secundaria piel y mucosas.
 Cuadro clínico
• Periodo de incubación de 10 a 20 días.
• Inicia con un exantema maculopapular leve, precedido de
pródromos con febrícula y malestar general, que duran de 24
a 48 horas.

---Estadios de la lesión:
Pápulas
Vesículas
Pústulas
Costras
• DISTRIBUCION:
Las primeras se presentan en cara y
cuero cabelludo, propagándose hacia
el tronco y miembros inferiores.

• En zonas de menos presión: entre

las escapulas, flancos, axilas, fosas
poplíteas y ante cubital.

• Respeta palmas y plantas.

• Densidad máxima es en tronco y

cara.
 Las costras caen en 1-3
semanas dejando una base
rosa levemente deprimida.

 Pueden persistir cicatrices en

sacabocado características.

 Mucosas: se presentan mas

que todo en el paladar pero
también en mucosa nasal,
conjuntival, laríngea, faríngea,
traqueal, tubo digestivo,
vagina y vías urinarias.
 DIAGNOSTICO
• CLINICO:
Anamnesis, Examen físico.
-pruebas de laboratorio:

Detección de Ag Cultivo del virus

Serología
Frotis de Tzanck
 Diagnostico Diferencial
• Infección diseminada por el virus del herpes
simple.
• Eccema herpético.
• Impétigo ampolloso.
 Tratamiento
PREVENCIÓN: vacuna
Tratamiento sintomático
• Lociones para reducir prurito
• Antihistamínicos.
AGENTES ANTIVIRALES
(primeras 24 hrs)
Aciclovir: 20 mg-kg (800mg
máximo) 4 veces al día por
7 días.
INFECCIÓN:
dirigido a S. aureus y
estreptococo del grupo A,
mupirocina tópico
dicloxacilina 25-50 mg-kg-
día cada 12 horas por 7-10
días.