Evaluación pre anestésica:

Clasificaciones, Escalas, índices y

predictores

JCME©2023
SUMARIO:
• Clasificación del estado
físico
• Evaluación de vía aérea
• Evaluación cardiovascular
• Evaluación neurológica
• Evaluación del Dolor
• Índice de recuperación
pos anestesia
• Otros
RIESGO QUIRÚRGICO
SE DEFINE COMO:
“LA POSIBILIDAD QUE OCURRAN
EVENTOS ADVERSOS COMO
CONSECUENCIA DEL DESARROLLO
DE UN PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO O ANESTÉSICO”
Al plantear la intervención quirúrgica debe
evaluarse el riesgo a que se expone el
paciente con los procedimientos
quirúrgicos/ anestésicos o de otra índole, a
los que será sometido
 Clasificación del estado físico
La Asociaron Americana de Anestesiología (ASA)basándose en los datos clínico
laboratoriales recabados, recomienda clasificar al paciente en uno de los
siguientes grados de “riesgo quirúrgico/anestésico” :

ASA 1 = ninguna otra enfermedad ni alteración general salvo la patología quirúrgica

ASA 2 = alteración moderada causada por enfermedad general o trastorno quirúrgico
ASA 3 = alteración general intensa causada por enfermedad general o trastorno quirúrgico
ASA 4 = alteraciones generales intensas y amenaza inmediata de la vida
ASA 5 = paciente moribundo

NOTA:
Cuando se trata de paciente de urgencia/emergencia se agrega la letra “U”/“E” junto al
grado de la clasificación: Ej. ASA 2 “U”
 EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

• Según ASA, una vía aérea difícil está definida como:

situación clínica en la que un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad con la
ventilación mediante AMBU, dificultad con la intubación endotraqueal o ambos
• La evaluación y predicción de vía área difícil se realiza con la nemotecnia:
LEMON → Intubación endotraqueal difícil
En la que:
L = (look): observar dato que sugiera IOT difícil (trauma facial, edema, etc.)
E = Evaluar 3-3-2 (3 dedos de apertura oral, 3 dedos de distancia en el piso de la boca, 2
dedos de distancia de la prominencia laríngea al piso de la boca)
M = Mallampati (escala)
O = Obstrucción y obesidad (Nemotecnia)

N = (Neck) Movilidad del cuello DOOM

Evaluación 3-3-2
 Clasificación de Mallampati
• La dificultad y la imposibilidad de obtener el control de la vía
aérea, se ha identificado como la 1° causa de mortalidad y
morbilidad relacionada con la anestesia.

• Uno de cada 3 eventos adversos relacionados con la anestesia, se

deben a dificultades en el control de la vía aérea

• La prueba predictiva para anticipar esta dificultad o imposibilidad,

es la evaluación de la vía aérea mediante
la clasificación de Mallampati.
Clasificación de
Mallampati
Consiste en:
Visualizar las estructuras orofaríngeas con
el paciente en posición sentada y la boca
completamente abierta y sin fonar.
Según como se observen estas
estructuras, se clasifica la vía aérea como:
Clase I: visibilidad del paladar blando,
úvula y pilares amigdalinos,
Clase II: visibilidad del paladar blando y
úvula,
Clase III: visibilidad del paladar blando
base de la úvula,
Clase IV: imposibilidad para ver el paladar
blando.
• La Prueba de Mallampati en
la valoración de la vía aérea
difícil no es exacta, dado que:
• No considera la movilidad del cuello
del paciente.
• No considera el tamaño del espacio
mandibular.
• Existe variabilidad de observador a
observador.
Por tanto, es útil relacionarla
simultáneamente con la
clasificación de:
Cormack- Lehane
Nemotecnia DOOM
• Incluye las condiciones anatómicas por las que debe realizar una IOT
sin parálisis muscular y son:
D→ Deformidad facial importante (ejemplo: trauma facial extenso)
O→ Obesidad extrema
O→ Obstrucción vía aérea superior importante (ejemplo: paciente con
angioedema severo, o con trismus)
M→ Masas en cara o cuello que distorsionen la anatomía normal de la vía
aérea
Esta nemotecnia, se correlaciona con el HOP Killers
(vía aérea fisiológica difícil)
 Nemotécnica HOP Killers: Vía aérea fisiológica difícil
(Urgencias)
Describe las situaciones fisiopatológicas que podrían resultar en la muerte
del paciente durante el periodo peri-intubación.
H→ Hipotensión/datos de shock
• En términos generales, se realiza una IOT con la intención de lograr una estabilización hemodinámica
antes de la inducción.
O→ Oxigenación. Saturación de oxigeno menor a 93% a pesar del mejor
intento de pre oxigenación
• Estos son pacientes que de base están hipoxémicos y no toleran la apnea, por lo que un corto periodo
de apnea secundario a la parálisis, puede ser suficiente para desencadenar un paro cardiaco por
hipoxia y muerte.
P→ pH. Acidosis metabólica severa (pH menores a 7.1)

En estas situaciones: no se procede a administrar paralizantes

Riesgo de tromboembolia venosa y pulmonar
EVALUACIÓN DE TVP: Escala de Caprini
EVALUACIÓN DE TVP: Escala de Caprini
SCORE APACHE II / III
• Es el acrónimo en inglés de
• «Acute Physiology And Chronic Health
Evaluation »
• Es un sistema de clasificación de
severidad o gravedad de
enfermedades, usado en las UTI.
• Es aplicado dentro de las 24 horas de
admisión del paciente a la UTI:
• Se calcula un valor entero de 0 a 67.
• el calculo se basa en varias medidas:
A mayor puntuación, le corresponden
enfermedades más severas y un mayor
riesgo de muerte.
• El score es calculado con 12 mediciones
fisiológicas de rutina como son:
1. Temperatura del cuerpo
2. Presión arterial media (PAM)
3. Frecuencia cardíaca
4. Frecuencia respiratoria
5. Oxigenación
6. pH arterial
7. Sodio plasmático (Na)
8. Potasio plásmatico (K)
9. Creatinina
10. Hematocrito
11. Recuento de Leucocitos
12. Escala de Coma de Glasgow
 Escala de coma de Glasgow

Es una valoración del nivel de conciencia

Consistente en la evaluación de tres
criterios de observación clínica:
• respuesta ocular
• respuesta verbal
• respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evalúa
mediante una subescala.
Cada respuesta se puntúa con un número,
siendo cada una de las subescalas
evaluadas independientemente.
El total: 15 puntos = estado consiente,
ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
COMA HEPÁTICO
EVALUACIÓN DEL DOLOR
 ÍNDICE O PUNTAJE DE RECUPERACIÓN POST ANESTESIA

Sistema práctico y objetivo que permite evaluar la condición clínica de los

pacientes al final de la anestesia y establecer el momento en que deben ser
dados de alta.
Existen varios tipos del índice o puntaje de recuperación. En nuestro pais se
utiliza el INDICE DE CASTAÑOS
IR CASTAÑOS. Evalúa y califica los siguientes parámetros:
Parámetro a evaluar Valoración/Puntaje
RO= reflejos oculares. RO= reflejo ocular Ausente = 0 Lento = 1 Activo= 2
MO= motilidad MO= motilidad Ausente = 0 Incoordinado = 1 Coordinado = 2
D= dolor Ausente = 0 Provocado = 1 Espontaneo = 2
D= dolor E= expresión No habla= 0 Incoherente = 1 Coherente = 2
E= expresión C= comprensión Ausente = 0 Relativa = 1 Orientado = 2
Total 0 5 10
C= comprensión
Escala de Bromage

II

III

IV
Gracias
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