CUIDADO DE LA PIEL
Y LAS HERIDAS
Escoger un apósito para las heridas (II)
Sharon Baranoski, RN, APN, CWOCN, MSN, FAAN, DAPWCA
EN UN ARTICULO ANTERIOR se
describieron los conceptos básicos
para escoger un apósito para heridas,
y cuándo utilizar gasa, espuma y
apósitos compuestos. En este artículo se
consideran varios tipos de apósitos más y
cuándo debe utilizarlos.
Hidrocoloides
Este apósito consiste en partículas de
coloide hidrofílico envueltas en espuma
de poliuretano, que es impermeable a las
bacterias y otros contaminantes.
Indicaciones: Estadios del I al IV
de las úlceras por presión, heridas de
espesor parcial y total, úlceras cutáneas
y heridas necróticas. Los hidrocoloides
también pueden usarse debajo de
vendajes o medias de compresión, como
apósito secundario, o como apósito
preventivo para zonas con alto riesgo de
fricción.
Ventajas: Los hidrocoloides
se comercializan en numerosas
medidas, formas, tipos y grosores.
Son mínimamente o moderadamente
absorbentes, reducen el dolor y facilitan
la desbridación autolítica. El apósito es
también autoadhesivo, confortable y
proporciona aislamiento térmico. Puesto
que los hidrocoloides pueden estar
colocados de 3 a 5 días, se requieren
menos cambios de apósitos.
Inconvenientes: Algunos de estos
apósitos pueden adherirse al lecho de la
herida o ser difíciles de quitar. El olor
que producen puede ser confundido
con una infección, y algunos apósitos
pueden dejar un residuo en el lecho de
la herida. Los hidrocoloides no están
recomendados para heridas con exudado
abundante, tracto sinusal cutáneo o piel
delicada. Algunos están contraindicados
para heridas de espesor total o heridas
infectadas: hay que revisar el prospecto
que viene con el apósito.
Hidrogel
Basado en agua o glicerina, este apósito
puede contener de un 80 a un 99%
44 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 7
de agua en un polímero antiadherente
de estructura cruzada. El apósito tiene
diferentes propiedades absorbentes.
Indicaciones: Úlceras por presión
en estadio II al IV, heridas de espesor
parcial y total, abrasiones, heridas
dolorosas, úlcera cutánea, quemaduras
de radiación, zonas de tejidos donantes y
heridas necróticas.
Ventajas: Los hidrogeles rehidratan
el lecho de la herida y reducen el dolor.
También pueden usarse en heridas
infectadas y con medicamentos tópicos.
Estos apósitos también promueven la
desbridación autolítica. Antiadherentes,
son fáciles de quitar y suelen cambiarse
a diario.
Inconvenientes: Ya que son
antiadherentes, puede que haya que
asegurados con un apósito secundario.
No se recomiendan para heridas con
exudado abundante, y sus propiedades
absorbentes implican que pueden
macerar heridas perianales.
Alginato
Los apósitos de alginato, un compuesto
de fibras parecidas a la celulosa, están
hechos de algas pardas. El material del
apósito forma un gel cuando se mezcla
con el fluido de la herida.
Indicaciones: Heridas con exudado
moderado a abundante, heridas de
espesor parcial y completo, úlceras por
presión (estadios II a IV), incisiones
quirúrgicas, lesiones dérmicas e
incisiones quirúrgicas o dehiscencia de
la herida abierta, tracto sinusal cutáneo,
conductos, heridas de cavidad y heridas
infectadas. Los alginatos también pueden
usarse para la hemostasia en heridas
postoperatorias.
Ventajas: Los alginatos son muy
absorbentes y antioclusivos, y tienen
propiedades hemostáticas ante
hemorragias leves. Se retiran fácilmente,
y la frecuencia de cambio a menudo
se reduce. Cuando se empieza el
tratamiento, se cambian diariamente;
a partir de entonces pueden cambiarse
cada 2 días o cuando se saturen. Se
comercializan en placas, en cintas y en
apósitos compuestos, y se pueden usar
en heridas infectadas.
Inconvenientes: Puede precisarse
un apósito secundario para asegurar
un alginato, y el apósito suele tener
un olor distintivo que se percibe
cuando se cambia. Los alginatos están
contraindicados para costras secas,
quemaduras de tercer grado, implantación
quirúrgica y hemorragia importante.
Hidrofibra
Similar al alginato, la hidrofibra consiste
en fibras de sodio carboximetilcelulosa
que interactúan con la exudación de la
herida para formar un gel.
Indicaciones: Heridas de drenaje
moderado a intensivo, heridas de espesor
parcial y total, úlceras por presión
(estadios III y IV), heridas quirúrgicas,
zonas de tejidos donantes, dehiscencia de
la herida, heridas cavitarias y heridas por
tracto sinual cutáneo o tunelizadas.
Ventajas: Altamente absorbentes,
las hidrofibras no necesitan cambiarse
frecuentemente, y están disponibles en
láminas y cintas. No causan molestias al
retirarlas.
Inconvenientes: Ya que el apósito
es antiadherente, se precisa un apósito
secundario para asegurarlo. Las
hidrofibras están contraindicadas para
costras secas, heridas sin exudación,
quemaduras de tercer grado y
hemorragia importante.
Apósitos antimicrobianos
Estos apósitos están impregnados de
yodo cadexomer para un inmediato y
controlado alivio; protegen contra las
bacterias o reducen el crecimiento de las
bacterias en una herida.
Indicaciones: Cualquier tipo de
herida infectada, incluyendo las heridas
crónicas no cicatrizadas colonizadas.
Ventajas: Los apósitos
antimicrobianos reducen el riesgo de
infección.

Inconvenientes: Al ser antiadherentes,
precisan un apósito secundario. Además,
estos apósitos no pueden utilizarse en
pacientes sensibles al yodo.
Apósitos de plata
Contienen plata iónica para un alivio
inmediato y controlado. Película
transparente, hidrocoloides, hidrogeles,
espumas, alginatos, hidrofibras y
compuestos: todos están disponibles
con plata.
Indicaciones: Heridas infectadas
o altamente colonizadas. Algunos
apósitos con plata pueden utilizarse
bajo vendajes o medias de compresión.
Están contraindicados para el estadio I
de las úlceras por presión, quemaduras
de tercer grado y heridas sin exudación.
Vea los detalles en la información
específica del producto.
Ventajas: Inhiben el crecimiento del
agente patógeno, especialmente las cepas
resistentes a los antibióticos. La acción
antimicrobiana dura más de 7 días, por
lo que son coste-eficientes.
Inconvenientes: Se precisa un apósito
secundario para mantener los apósitos
de plata en su lugar. Estos apósitos no
pueden utilizarse en pacientes sensibles
a la plata y deben retirarse (y limpiar
la herida) antes de que el paciente se
someta a resonancia magnética. No se
recomienda utilizar apósitos de plata
junto con medicamentos tópicos.
Puesto que la plata se oscurece al
oxidarse, puede manchar y decolorar
los tejidos dañados.
Conociendo a fondo los tipos de
apósitos y sabiendo cómo seleccionar
el correcto, puede hacer que la herida
de su paciente cicatrice más rápido.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Baranoski S. Wound dressings: A myriad of
challenging decisions. Home Healthcare Nurse.
23(5):307-317, May 2005.
Baranoski S, Ayello E. Wound Care Essentials: Practice
Principles. Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
Hess CT (ed). Clinical Guide to Wound Care, 6th
edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
Ovington L. Wound dressings, form, function,
feasibility, and facts. In Krasner D, et al.
(eds), Chronic Wound Care, 3rd edition. HMP
Communications, 2001.
Sharon Baranoski es directora de enfermería
medicoquirúrgica en el Provena St. Joseph Medical
Center de Joliet, Illinois.
INFORMACIÓN
CONGRESOS
Congresos
XXXI CONGRESO NACIONAL
DE ENFERMERIA UROLÓGICA
Normalización del uso de los planes de cuidados
en las nuevas técnicas
Del 20 al 23 de octubre de 2009
Gijón (Asturias)
Secretaría Técnica. Azul Congresos, SL
C/ Uría, 68 1ºD. 33003 Oviedo
Tlfs: 984 051 604 / 984 051 671
Fax: 984 281 671
E-mail: congresoenfurogijon@azulcongresos.com
VI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Oviedo, del 1 al 3 de octubre de 2009
Información: secretaría científica: FAECAP.
C/ Victor Sáenz, 5 bajo. 33006 Oviedo.
Tel.: 985 96 32 53
Fax: 985 24 16 57
E-mail: congresofaecap2009@viajeseci.es
Web: http://www.congresofaecap2009.com/
IX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA
PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD
Palexco (La Coruña), del 21 al 24 de octubre de 2009
Información: Congrega SL. Secretaría Técnica.
C/ Rosalía de Castro 13, 1º Izda. 15004 La Coruña
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Fax: 981 21 75 42
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SYMPOSIUM INTERNACIONAL
DE ALERGIA A MEDICAMENTOS
Logroño, del 22 al 24 de octubre de 2009
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Viajes El Corte Inglés. Dpto. de Congresos.
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Tel.: 91 204 26 00/41.
Fax: 91 547 88 87
E-mail: resumenseaic@viajeseci.es
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Nursing. 2009, Agosto-Septiembre 45