PRUEBAS

DE
ESFUERZ0
TRINA MARTIN

MARIA de LEW
DOLORES MORENO
INDICACIONES

TIPOS DE PRUEBA

PROTOCOLOS

PROCEDIMIENTOS

MENU
GENERAL
 Las pruebas de esfuerzo permiten realizar el diagnóstico de desórdenes
físicos, cuantificar el progreso de las enfermedades y evaluar el efecto de
las formas terapéuticas impuestas.
Constituyen una herramienta útil para la evaluación diagnóstica de disnea
sin explicación aparente y permite cuantificar las características de la
tolerancia al esfuerzo.
clic
Tradicionalmente la prueba de esfuerzo cardiológica se ha utilizado para
el diagnostico de enfermedad arterial coronaria, arritmias y evaluación de
diferentes intervenciones terapéuticas. Las variables fundamentales
. controladas son la presión arterial y el electrocardiograma.
clic
El uso apropiado de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar permite al
investigador cuantificar el grado de limitación al esfuerzo tanto cardíaco
como ventilatorio y discriminar entre las diferentes causas que la producen.
Existe un amplio rango de indicaciones para la evaluación cardiopulmonar.
La prueba de esfuerzo cardiopulmonar es de importancia en el
diagnóstico de diferentes condiciones patológicas y permite la
diferenciación entre disnea de origen cardíaco y pulmonar. Este tipo de
prueba se desarrolla con mayor énfasis en estos programas hasta llegar al
informe final. (ver CASOS CLÍNICOS e INFORME FINAL)
1 de 5 MENU
Con nuevos equipos de medición, registro y cálculo automático de
numerosas variables la aplicación de la prueba de esfuerzo se ha
ampliado a las enfermedades pulmonares crónicas:

 Enfermedad pulmonar intersticial

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Enfermedad vascular pulmonar
 Evaluación preoperatoria del pulmón y abdomen
o Cirugía para resección de cáncer pulmonar
o Cirugía reductora de enfisema pulmonar
o Trasplante corazón-pulmón
o Cirugia abdominal mayor

2 de 5 MENU
Se puede ampliar el número de indicaciones
 Determinar la capacidad funcional para el ejercicio

 Diagnóstico
 Evaluación de disnea de etiología desconocida
 Evaluación de limitación al ejercicio
 Detección de enfermedad incipiente
 Documentación de broncoespasmo y de hipoxemia inducida por
ejercicio
 Limitaciones cardiovasculares
 Desórdenes neuromusculares

 Pronóstico
 Evaluar el riesgo para cirugía cardiaca y pulmonar
 Evaluar respuesta al tratamiento
 Intervención terapéutica: drogas, oxígeno suplementario, trasplante
pulmonar, cirugía reductora de volumen.

 Indicación de ejercicio
 Rehabilitación pulmonar y cardiaca
 Programas de mantenimiento de salud
3 de 5 MENU
  Limitación ortopédica
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
C  Déficit neuromuscular
O
N  Hipoxemia severa con PaO2 menor a 40 mmHg
T
 Hipercapnia severa PaCO2 mayor a 70 mmHg
R
A  VEF1s menor al 30% del valor predictivo
I
 Hipertensión pulmonar severa
N
D  Cambios electrocardiográficos agudos de isquemia
I
C  Falla cardiaca no controlada
A  Edema pulmonar
C
I  Angina inestable
O  Miocarditis aguda
N
E  Pericarditis aguda
S  Hipertensión no controlada (diastólica120 mmHg y sistólica 250 mmHg)
 Asma no controlada
 Enfermedad febril aguda
4 de 5 MENU
C CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
O
N  Infarto del miocardio reciente ( padecido 4 semanas antes)
T
R  Enfermedad valvular aórtica
A  Taquicardia en reposo (Frecuencia Cardiaca mayor de 120 )
I
N  Alteraciones severas de electrolitos
D  Desórdenes tromboembólicos
I
C  Anormalidades electrocardiográficas en reposo
A  Diabetes no controlada
C
I  Epilepsia
O
 Enfermedad cerebrovascular
N
E
S

5 de 5 MENU
TIPOS DE PRUEBAS

Por su finalidad

Por su complejidad

SIMPLES

COMPLEJAS

MENU
GENERAL
TIPOS DE PRUEBAS
POR SU FINALIDAD
EVALUA CONDICIONES GENERALES DE
SALUD

GENERA BRONCOCONSTRICCION

ESTUDIA LA SATURACION DE LA
HEMOGLOBINA

EVALUA POSIBLE ENFERMEDAD

CORONARIA

EVALUA EL SISTEMA CARDIOPULMONAR

MENU
GENERAL
c Una variedad de pruebas han sido diseñadas para evaluar en forma
o simple el sistema cardiovascular, respiratorio y el comportamiento del
n músculo esquelético, permitiendo categorizar a la población en
d diferentes niveles de salud.
i
c Incluyen pruebas que miden la capacidad de realizar esfuerzo mediante
i técnicas simples, a veces como antesala a una prueba mas compleja
o una vez identificadas las posibles causas de la incapacidad.
n .
clic
e
s Prueba de HARVARD o de escaleras (STEP TEST en ingles)

d  La prueba de escaleras se ha aplicado desde el año 1905 por Selig para la
e evaluación de la función cardiaca.
Posteriormente Master y Oppenheimer desarrollaron una prueba mas
s estandarizada, aplicada ampliamente en Norteamérica y desde entonces
a ha sufrido numerosas modificaciones.
l En la prueba original el sujeto subía y bajaba las escaleras, con escalones
u de 27,5 cms (20 pulgadas) de altura y a una velocidad de 30 escalones por
d minuto.(Ver el programa INTERPRETACION DE PRUEBAS)

1 de 6 MENU
 Prueba de HARVARD de escalera (STEP TEST en ingles)
c El esfuerzo es realizado durante cinco minutos, luego se descansa
o por un minuto y al cabo del mismo, se registra el pulso durante 30
n segundos (frecuencia cardiaca de recuperación).
d
Las modificaciones en la realización de la prueba, pueden atribuirse a
i
los siguientes elementos:
c
i  El peso de la vestimenta utilizada durante la prueba que
o debería ser 1/3 aproximado del peso corporal del paciente.
n
 Diferencias en las alturas de los escalones.
e
s  Cambios en la duración del ejercicio.
 La medición de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio.
d
e clic
La prueba puede ser realizada con
s  Escalinatas simple (Harvard Test)
a
l  Doble escalón (Master two Test).
u La estimación del trabajo se calcula mediante la siguiente formula:
d
Peso corporal x escalones en 1minuto x altura de los escalones

.
2 de 6 MENU
 Prueba de HARVARD de escalera

En esta prueba se considera la correlación entre la frecuencia cardiaca y el

estado de condicionamiento muscular.
Se debe cuantificar la frecuencia cardiaca en reposo, en los minutos primero,
segundo, tercero y al final de la prueba.
De acuerdo a la siguiente tabla se estima el estado físico del paciente en
estudio comparándose el sexo con la Frecuencia cardiaca alcanzada al final
del ejercicio.
clic
Frecuencia cardiaca al final del esfuerzo
Sexo Excelente Sobre el Promedio Bajo el
promedio promedio
Masculino > 90 80 - 90 65 - 79 55 - 64

Femenino > 86 76 - 86 61 - 75 50 - 60

3 de 6 MENU
 PRUEBA DE CAMINATA DE 12 MINUTOS
c
o
 El sujeto debe recorrer tanta distancia como sea posible bien sea
n
d corriendo o caminando durante el tiempo de 12 minutos.
i  La distancia caminada durante 12 minutos (equivalente a la prueba de
c 12 minutos) ha sido usado para evaluar discapacidad en pacientes con
i bronquitis crónica y otras enfermedades respiratorias.
o Permite realizar una medida de la tolerancia al esfuerzo de manera
n simple, práctica y objetiva.
e
s
El paciente debe tratar de mantenerse caminando en un corredor del
d hospital, durante el tiempo establecido, aunque no tendría problemas si
e necesita disminuir la velocidad de paso o parar para descansar.
Es conveniente pero no imprescindible, que el medico o el técnico con
s experiencia en la realización de la prueba lo acompañe para llevar el
a control del tiempo y estimular al paciente cuando sea necesario.
l Obviamente es imprescindible una persona capaz de realizar las
u mediciones necesarias con idoneidad.
d
Su aplicación depende de una variedad de factores que incluyen
motivación para caminar , resistencia al esfuerzo y un buen estado
cardiovascular y neuromuscular.
4 de 6 MENU
 Prueba de caminata de 6 minutos
c Permite medir de una manera practica y simple la distancia máxima recorrida por
o un sujeto caminando a su propio paso en el tiempo de 6 minutos, en un corredor
n de 30 mts. de longitud o sobre una banda sin fin, con lo cual se puede completar
d
con un continuo monitoreo cardiovascular y de oximetría.
i
c Sin embargo en pacientes con enfermedad pulmonar la distancia recorrida sobre
i la banda sin fin es usualmente menor que la obtenida en un corredor por la
o menor familiaridad con el equipo usado. .
n clic
e Un médico con experiencia puede realizar una evaluación global de la capacidad
s funcional para la realización de esfuerzo.
Ha mostrado utilidad en
d
e  la evaluación de pacientes con EPOC
s  el monitoreo de la respuesta a la intervención terapéutica y rehabilitación
a pulmonar
l
u  la predicción de mortalidad y morbilidad en pacientes cardiacos y con
d enfermedad vascular pulmonar
 la evaluación pre y post operatoria del transplante de pulmón y cirugía de
reducción de volumen.

5 de 6 MENU
 CLASE REQUERIMIENTO DE
ESTADO CLINICO O2 (ccO /Kg/min) ESCALERA CINTA ERGOMETRICA TRABAJO
FUNCIONAL 2

Hay diferentes pruebas

BRUCE KATLUB MALKE MALKE CICLO ERGOMETRO VATIO MET
Etapa de 2 min
30 esc / min % inclinación
Etapas Etapas % inclinación
dede marcha
3min de 3 min 3-4 mph quea 3 mphno se

56,0 (Altura del escalón

han descrito 28
en esta 300 16

tabla, tal24 vez depara

incrementado 4 cm Para 70 Kg
cada 2 min)
peso corporal
52,5 mph % gr
275 14
simplificar el análisis
mph % gr
y
Kgm / min
49,0 4 22 22
porque son pruebas 1500 250 13
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO

NORMAL
45,5 Altura (cm)
cualitativas
4 18 20
que
AÑO I
42,0 40 miden en18 general
4 16 22,5 la
1350 225 12

38,5 36 variación 16 de la20,0presión 1200 200 11

35,0 32 arterial
4 14 14y de 1050
17,5 la 175 10

31,5 26
frecuencia12 cardiaca.
3 14
15,0
Estas pruebas se han 900 150 9
SANO SEDENTARIO

28,0 24 4 10 10 12,5
revitalizado actual750 125 6
24,5 20 3 12 8 10,0
mente 3 10 con la medición

de la saturación de600 100 6

ENFERMO RECUPERADO

21,0 16 6 7,5
PACIENTE SINTOMATICO

2oxígeno en piel. (ver

II 2 10
17,5 12 10 4 5,0 450 75 5

14,0 6 en este 2 programa, 2,5 300 50 4

10,5 4
TIPO DE PRUEBA 0,0
)
III
150 25 3
7,0

IV 3,5

6 de 6 MENU
 Provocación de broncoconstricción inducida por ejercicio
B
Permite determinar la presencia de hiperreactividad de las vías aéreas.
R
La bronco constricción inducida por ejercicio es observada entre el 70 y
O
80% de pacientes asmáticos.
N
C
Se debe realizar una espirometría
O
C
 antes del ejercicio
O
 iniciando el ejercicio
N
 a los 5 minutos
S
 a los 15 minutos
T
 a los 30 minutos
R
I
Una respuesta positiva es la reducción de 15% del VEF1s o de la CVF
C
basales, a los 15 minutos de la realización de la prueba.
C clic
I
O El protocolo comprende realizar un trabajo constante en cicloergómetro o
N banda sin fin, a una carga de trabajo necesaria para lograr alcanzar el
80% de la frecuencia cardiaca máxima predicha de acuerdo a sexo y
edad. (ver programa INFORME FINAL, PREDICCION)

1 de 1 MENU
 La prueba para evaluar los efectos del ejercicio sobre
la desaturación de la oxihemoglobina permite identificar enfermedades
pulmonares que cursen con hipoxemia y evaluar el beneficio de la terapia con
oxígeno durante el ejercicio.

H La forma de registro más práctica es utilizar un oxímetro de pulso para medir

saturación de oxígeno arterial en piel como sustituto del análisis directo de
I sangre arterial obtenida por punción. .
clic
P .
O Cambios registrados en la saturación de oxígeno se corresponderán con
cambios relativos en la oxigenación de la sangre arterial.
X  Antes de realizar la prueba, con el paciente sentado en reposo se mide la
E saturación de O2 usando un oxímetro de pulso o con sangre arterial
M obtenida por cánula insertada durante toda la prueba.
 El sujeto iniciará la prueba con una saturación arterial de oxígeno mayor o
I igual a 90%.
A  Con valores menores se debe administrar oxígeno suplementario
mediante una cánula nasal hasta alcanzar un valor mayor o igual a 90%.
 Si al detenerse la prueba durante al menos dos minutos, se detecta un
descenso de la saturación del paciente se debe igualmente
administrar oxígeno hasta su normalización o regreso a los valores de
reposo habituales.

1 de 2 MENU
 Con la prueba para evaluar los efectos del ejercicio sobre
la desaturación de la oxihemoglobina se puede determinar el
nivel de oxígeno suplementario necesario que necesitará el sujeto durante el
ejercicio, realizando incrementos de 1 a 2 l/min.
clic
.
H Se espera entre 1- 3 minutos para estabilizar la condición del paciente antes
IP de continuar aumentando el flujo de oxígeno, hasta obtener el mejor valor de
O saturación arterial de oxígeno posible (no mayor de 95% ).

X Esta prueba se puede complementar con gasometría arterial para evaluar

E  presión parcial de oxígeno
M  presión parcial de dióxido de carbono
IA  pH
 bicarbonato
Esto permite conocer el estado ácido base del paciente en estudio y la
influencia del esfuerzo sobre la saturación de oxihemoglobina.
Conociendo estos valores se pueden realizar los futuros programas de
entrenamiento o rehabilitación con mayor seguridad y menor riesgo de
accidentes.
( ver los programas HEMATOSIS Y CO2, ACIDO-BASE )
2 de 2 MENU
 PRUEBAS CARDIOLOGICAS
P
Las pruebas de esfuerzo cardiológicas permiten determinar si ante una
A
carga dada de trabajo el paciente presenta síntomas y cambios
T
electrocardiográficos sugestivos de isquemia o arritmias.
O
L Las pruebas cardiológicas son las mas ampliamente usadas entre las
O diferentes pruebas de ejercicio. clic
G Se ha aceptado en forma estándar indicar la realización de esta prueba en .
I presencia de depresión horizontal o descendente mayor o igual a 0,1
A milivoltio o una elevación del ST mayor de 0,08 segundos.
En pacientes asintomáticos a quienes se les practica la prueba para
detectar enfermedad, el procedimiento tiene una. sensibilidad de 50% y una
especificidad de 90%.
C
El grupo de pacientes asintomáticos, mayores de 40 años con dos o mas
O
factores de riesgo o historia familiar de enfermedad cardiovascular
R
prematura, se pueden beneficiar con el uso de la prueba de esfuerzo, para
O
detección precoz de la patología. (ver programa Sistema Cardiovascular)
N
A En pacientes con enfermedad conocida de tres vasos, la csensibilidad
lic es
R de 96% y la especificidad de 100%. En este grupo, la prueba de esfuerzo
I permite identificar pacientes con alto riesgo de infarto del miocardio o de
A muerte súbita. Evalúa la respuesta a la terapia quirúrgica, angioplastia o al
tratamiento médico y permite monitorear………………………………………
la evolución de la enfermedad. 1 de 2 MENU
P PRUEBAS CARDIOLOGICAS
A Se puede evaluar el riesgo de nuevos eventos en un sujeto con Infarto agudo
T del miocardio (IM), realizando una prueba submáxima a los 10- 14 días del
O episodio agudo. Los datos sugieren que una prueba negativa después del IM
L indica la posibilidad de menos del 2% de mortalidad durante el primer año del
O período postinfarto.
G Los avances tecnológicos han hecho posible obtener todos los datos
I necesarios en un tiempo promedio de 20 minutos que incluyen:
A
 Medidas en reposo
 Medidas durante 3 minutos sin carga
 Medidas durante el ejercicio
C
O  Medidas durante la recuperación clic
R
O
Ya sea en banda sin fin o con ciclo
N
ergómetro, las mediciones que se realizan
A incluyen
R
 frecuencia cardiaca .
F
I  presión arterial
A
 monitoreo electrocardiográfico de
manera continua . 2 de 2 MENU
PRUEBA CARDIOPULMONAR

Permite evaluar el sistema cardiaco y respiratorio

conjuntamente y la diferencia fundamental con otras pruebas es
las medición del intercambio de gases.
Incluye mediciones como VO2, VCO2 y flujo aéreo, además de la
información suministrada por la prueba de esfuerzo cardiaca.
El sujeto respira a través de una pieza bucal conectada a un
aparato de medición ( neumotacógrafo ) con sensor de
volumen y de flujo.
El oxígeno y el dióxido de carbono son medidos en gas
mediante una celda de combustible y óxido de Zirconium y un
analizador de infrarrojo respectivamente o ambos

Esta prueba será desarrollada en todos sus detalles

en este capítulo y en el programa
INTERPRETACION .

1 de 1 MENU
 De acuerdo al nivel de complejidad se pueden clasificar en simples .
y avanzadas o complejas.
Las pruebas simples comprenden las pruebas de caminata de clic 6 y 12
C minutos y la subida de escaleras ya descritas anteriormente .
Las pruebas avanzadas o complejas son las pruebas de esfuerzo cardiaca
O y cardiopulmonar que permiten evaluar la tolerancia al esfuerzo mediante
M métodos cuantitativos que utilizan pruebas de ejercicio con carga constante
y con carga incremental, dependiendo de la forma en que se controla la
P carga durante la prueba y cómo se determina el final de la prueba.
L A continuación se detallan las diferencias entre ellas: clic .
E Tipo de prueba Simple Compleja
J Medida de Tolerancia al Subjetivo Objetivo
I esfuerzo
Indirecto
D Valoración del VO2 Medido
Estimación de la carga No Cuantificable
A de trabajo cuantificable Kgm, Kpm, vatio.
D Personal técnico No Si
especializado
Costo Económico Costoso

1 de 1 MENU
 Las pruebas de esfuerzo calificadas como simples corresponden a
 necesidades impuestas por la falta de un laboratorio de mediana o alta
C complejidad

O  la realización de una prueba inicial para programar un estudio de mayor

complejidad
M
 un control simplificado para pacientes en rehabilitación, entrenamiento,
P control de mejoría terapéutica (bajo costo, análisis rápido, sin .
L personal técnico especializado)
clic
E Habitualmente se mide
J  Frecuencia cardíaca Prueba de caminata de 6 minutos
I
 Frecuencia respiratoria
D Prueba de caminata de 12 minutos
A  Presión arterial
Prueba de escaleras
D  Saturación de oxígeno por
oxímetro de pulso
 

1 de 1 MENU
 Las pruebas de esfuerzo calificadas como complejas corresponden a
 opciones ofrecidas por un laboratorio de mediana o alta complejidad
 la realización de una prueba para realizar un diagnóstico diferencial en
C patología cardiopulmonar
O  la necesidad de identificar limitación ventilatoria al esfuerzo
M  un control completo para pacientes en rehabilitación, entrenamiento,
P control de mejoría terapéutica (bajo costo, análisis rápido, sin
.
personal técnico especializado)
L Habitualmente se mide
clic
E Registro electrocardiográfico
Frecuencia cardiaca y presión arterial
J Frecuencia respiratoria PRUEBA
I Saturación por oximetría de pulso CARDIO
D Gases en sangre ( PaO2, PaCO2, pH). PULMONAR
A Gases alveolares (PAO2, PACO2)
. .
Gradientes ( P(A-a)O2, P(a-A)CO2 )
D  O2
V - V CO2 .
Variables ventilatorias ( Ve, Vc, Vc/Ti, Ti/Tot)
Curva flujo-volumen durante esfuerzo
Variables que cuantifican fatiga ( Pip, Pdi, Pti, Ttdi)
1 de 2 MENU
 Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
Variables medidas
C
Variables No invasiva Invasiva
O
M Trabajo Carga de trabajo

P Metabólicas VO2, VCO2, R, UA Lactato

L Cardiovascular Fc, RFC, ECG, PA, Pulso
E de oxígeno

JI Respiratoria Ve, Vt, Fr, RR, PAO2,

D Intercambio gaseoso
A pulmonar
D Acido - base
PACO2
SO2, Ve / VCO2, Ve / VO2 SaO2, PaO2,
P(A-a)O2, Vm / Vc
pH, PaCO2, HCO3

Síntomas Disnea,fatiga en piernas,

dolor torácico
Clin Chest Med 15:159-213,1994

Ver el programa VARIABLES

2 de 2 MENU
PROTOCOLOS
POR DISTRIBUCION DE LA CARGA
CARGA PROGRESIVA
CARGA CONSTANTE

POR EQUIPO UTILIZADO

BANDA SIN FIN
CICLOERGÓMETRO
ERGÓMETRO DE BRAZOS

MENU
GEN ERAL
 CLASE REQUERIMIENTO DE
ESTADO CLINICO O2 (ccO 2/Kg/min)
ESCALERA CINTA ERGOMETRICA TRABAJO
FUNCIONAL
BRUCE KATLUB MALKE MALKE CICLO ERGOMETRO VATIO MET
Etapa de 2 min
30 esc / min
Etapas Etapas % inclinación % inclinación
En el programa
de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph INTERPRETACION
56,0 (Altura del escalón 28 300 16 se ha descrito la
incrementado 4 cm Para 70 Kg
cada 2 min)
de peso corporal tabla publicada
52,5 mph % gr 24
Kgm / min 275 14
por la American
Heart Association
mph % gr
49,0 4 22 22
1500 250 13
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO

45,5 Altura (cm) 4 18 20 que es un

NORMAL
AÑO I
42,0 40 4 16 18 22,5 1350 225 12 elemento, aunque
incompleto, que
11
38,5 36 16 20,0 1200 200
permite analizar la
35,0 32 4 14 14 17,5 1050 175 10 pruebas con el
3 14
31,5 26 12 15,0
gasto energético
900 150 9 previsto
SANO SEDENTARIO

28,0 24 4 10 10 12,5
750 125 6
24,5 20 3 12
3 10
8 10,0  VO2
600 100 6
ENFERMO RECUPERADO

21,0 16 6 7,5
 Kgm Kpm
PACIENTE SINTOMATICO

II 2 10
17,5 12 2 10 4 5,0 450 75 5

14,0 6 2 2,5 300 50 4  Vatio

10,5 4 0,0
 MET
III
150 25 3
7,0

Existen
IV numerosos
3,5 protocolos que se describirán en este
programa

1 de 1 MENU
 Protocolos con carga progresiva
En el ejercicio con carga progresiva, el trabajo es incrementado
durante toda la prueba.
Este aumento puede ser en forma escalonada o en forma continua ( en
rampa )
.

clic clic
Ejercicio escalonado Ejercicio en rampa

Carga
Vatios
Carga
Vatios

Tiempo Tiempo
(min) (min)

1 de 3 MENU
 Protocolos con carga progresiva
El ejercicio incrementado se puede efectuar en banda sin fin o
cicloergómetro
Después de completar un período de descanso y calentamiento a una velocidad
o carga cómoda para el paciente se procede:
 En banda sin fin, a alcanzar la mayor velocidad que el paciente pueda
soportar cómodamente con 0° de inclinación .

 En cicloergómetro sin carga a 50 rpm . clic

Posteriormente, la carga de trabajo es aumentada cada minuto

 En cinta giratoria subiendo el grado de inclinación en intervalos de

tiempo preestablecidos de acuerdo al protocolo seleccionado manteniendo
la velocidad constante hasta el fin de la prueba
 En cicloergómetro aumentando los vatios ( elegir entre 5 a 25 vatios por
cada aumento, según la capacidad estimada del paciente)

La ventaja de este protocolo de trabajo es que permite obtener una mayor

información con menor cansancio en un período de tiempo mas breve

2 de 3 MENU
 Protocolos con carga progresiva

La prueba de esfuerzo progresiva incremental en la cual la carga de trabajo

es incrementada cada 1 a 3 minutos y constituye la forma escalonada o
continua en forma de rampa.

Los protocolos para la prueba de esfuerzo incremental escalonada

comprenden el cambio en la intensidad del ejercicio en intervalo regular de
tiempo hasta que el paciente manifieste estar exhausto. El diseño de la
prueba incremental considera dos elementos:
 La magnitud del incremento en la intensidad del trabajo .
 El período de tiempo para cada etapa.
clic

En cicloergómetro, el incremento se logra aumentando la resistencia

impuesta a través del pedal .
En banda sin fin, el incremento se logra aumentando la velocidad y la
pendiente.

3 de 3 MENU
 Protocolos con carga constante
Las Pruebas de esfuerzo a carga constante se pueden diferenciar por ser
de

 Esfuerzo predeterminado

 Tiempo fijo Ejercicio a carga constante

 Tiempo en aumento
clic
La técnica consiste en que se aumenta
la carga hasta un nivel a partir del cual Carga
se mantiene estable durante un tiempo Vatios
preestablecido o el tiempo que el
paciente tolere.

Estos tipos de protocolos pueden ser

aplicados en banda sin fin o en Tiempo
(min)
cicloergómetro existiendo gran variedad.
Algunos de ellos se desarrollan en este
programa.
1 de 3 MENU
 Protocolos con carga constante
Las pruebas de esfuerzo con una carga de trabajo constante permiten
determinar la cinética de la respuesta cardiovascular, ventilatoria y de
intercambio gaseoso. Generalmente se aplica luego de una prueba
diagnóstica previa y se utiliza como entrenamiento o rehabilitación.
clic

Un protocolo de carga constante es requerido en algunas situaciones cuando

los valores obtenidos en una prueba incremental son cuestionables o
inconsistentes. Se aplican para pruebas especiales, incluyendo las siguientes: .

clic
 Validación de la mejoría o del agravamiento del umbral anaeróbico

 Analizar la cinética de intercambio gaseoso, la dinámica del

intercambio gaseoso y la variación del consumo de oxígeno (VO2).
 Intercambio pulmonar de gases
 P ( A-a )O2
 Vm / Vc
 P( a-A )CO2 2 de 3 MENU
 Protocolos con carga constante
La carga usada puede ser

 50% de la carga máxima lograda en una prueba anterior.

 70% de la carga máxima lograda cuando el sistema de intercambio de

gas pulmonar necesita ser controlado

 La carga con la que se alcanza la frecuencia cardiaca prefijada para

establecer el nivel de esfuerzo a imponer al paciente. (75% de
.
Fc pico, alcanzada en la última etapa realizada previamente)
clic
El ejercicio con carga constante consiste en aumentar la carga basta
lograr la fase del estado estacionario fisiológico, para lo cual se requiere
medir VO2 y VCO2 para identificar esta etapa, que es mantenida durante un
período de tiempo aproximado entre 5 y 8 rninutos.
Este ejercicio es submáxImo y generalmente se fija a un nivel inferior del
umbral anaeróbico, por lo que requiere una prueba con carga progresiva
previa para determinar el nivel de trabajo con el cual se alcanza el umbral
anaeróbico. 3 de 3 MENU
 Protocolos por equipo utilizado
Los dos equipos de ejercicio mas ampliamente usados son la banda sin fin y el
cicloergómetro, los que permiten ejercitar grandes grupos musculares del tronco
y de las extremidades inferiores (o superiores).
Permite cuantificar el trabajo mediante la medición de la fuerza ejercida sobre la
banda o el pedal, por la distancia y el tiempo. clic
Para la realización de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar el cicloergómetro es .
preferido por diversas razones:
 Cuantificación directa y exacta de la carga
 Menos artefacto en el trazado del
electrocardiograma
 Mayor facilidad para la toma de muestras
para medir gases arteriales
 Menos costosa
 Mayor estabilidad para el paciente
.
El VO2 máximo obtenido con el cicloergómetro es usualmente de 5 a 11% mas bajo
que el obtenido en la banda sin fin.
1 de 1 MENU
 Protocolos en banda sin fin

Existen numerosos
protocolos y se
describirán

BRUCE
BALKE
ELLESTAD
ASTRAND
NAUGHTON
HARBOR clic
WASSERMAN

Colocando la señal del ratón sobre el texto marcado

accederá al protocolo elegido. Al marcar el botón
VOLVER regresará a esta pantalla
1 de 1 MENU
 VOLVER
P El protocolo de Bruce es usado por los cardiólogos para el estudio de
R pacientes con enfermedad cardiaca , especialmente de origen coronario.
O Este protocolo consiste en 4 etapas, de 3 minutos de duración cada una:
T
O
Estadio I: 1.7 mph con 10° de inclinación
C
O Estadio II: 2,5 mph con 12° de inclinación Carga
L Estadio III: 3,4 mph con 14° de inclinación
Vatios
O
Estadio IV: 4,2 mph con 16° de inclinación
.

D clic
E Tiempo
(min)

B El incremento por etapa, es de 50 vatios aproximadamente para una persona de

R 70 Kilogramos.
U Este incremento resulta muy pesado para un paciente con enfermedad cardiaca
o pulmonar severa.
C
Sin embargo el incremento abrupto implica un poderoso estímulo para poner en
E evidencia anormalidades electrocardiográficas características de enfermedad
arterial coronaria. 1 de 2 MENU
 VOLVER
CLASE REQUERIMIENTO DE
ESTADO CLINICO ESCALERA CINTA ERGOMETRICA TRABAJO

P
O2 (ccO 2/Kg/min)
En el programa INTERPRETACION se ha
FUNCIONAL
BRUCE KATLUB MALKE MALKE CICLO ERGOMETRO VATIO MET
Etapa de 2 min

R 30 esc / min
Etapas Etapasdescrito
% inclinación el
% inclinación diferente comportamiento
condicionado
de 3min de 3 min 3-4 mph a 3 mph por la capacidad de realizar
O 56,0 (Altura del escalón diferentes
28 esfuerzos en 300 la16prueba de

T 52,5
incrementado 4 cm
cada 2 min)
Bruce.
mph % gr 24
Para 70 Kg
de peso corporal

O Kgm / min 275 14

49,0 mph % gr
4 Si
22 bien
22 no es habitual medir VO2 en este tipo
C de pruebas, usadas
1500 13
en250exploración de
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO

45,5 4 18 20
O
Altura (cm)
NORMAL
AÑO I
enfermedad coronaria, se puede hacer una
42,0 40 4 16 18 22,5 1350 225 12
L aproximación de su valor.
clic 11
O
38,5 36 16 20,0 1200 200
Un paciente sintomático o en período de
4 14
35,0 32
3 14
recuperación,
14 17,5
no
1050sobrepasará
175 10 las 3 mph con
31,5 26 inclinación
.
12 de hasta 12%. 9
15,0

D 4 Su
V10O2 estará,
900 150
por ejemplo, en un máximo
SANO SEDENTARIO

28,0 24 10 12,5

E 24,5 20 3 12 8 10,0
750 125 6
de 20 cc/min*Kg (1200 cc/min para 70 Kg)
3 10

Generalmente se
600
trata100de6 un valor estimado
ENFERMO RECUPERADO

21,0 16 6 7,5
.
PACIENTE SINTOMATICO

B II
17,5 12 2cl10
ic y
2 10
no
4 medido
5,0 como
450 75 V O2. Pero permite
5

R 14,0 6 informar
2 2,5 a otro
300
laboratorio
50 4
o a un
U 10,5 4
profesional
0,0
el exacto nivel de esfuerzo que
C
III
alcanzó el paciente150 y 25puede
3
ser comparado
7,0
con mayor exactitud en posteriores
E 3,5
controles.
IV

2 de 2 MENU
 El protocolo Balke es simple, práctico y fácil de realizar. La VOLVER
velocidad de la cinta se mantiene constante y la inclinación es la
que se aumenta para producir aumento del esfuerzo.
P
En el protocolo original la velocidad se mantiene constante a 3.3 mph y
R
la inclinación se aumenta 1° cada minuto.
.
O
T clic
O Estos incrementos de trabajo son I
n 25 Constante 3 mph

C pequeños y mejor adaptados para c

l 20
O pacientes con enfermedad pulmonar i
n
L y cardiaca moderada. a 15
c
O El protocolo original se ha modificado i
ó 10

varias veces en relación a la duración n

5
de las etapas y la elevación e %
D inclinación de la cinta utilizada.
E 5 10 15 20 25
Tiempo
30

(min)

B
A Se escoge una velocidad de caminata o corrida en la que cada paciente
L se sienta confortable, manteniéndose en actividad constante mientras se
K incrementa la inclinación 2° cada minuto, comenzando con 0° u
horizontal.
E
1 de 1 MENU
 VOLVER
P
R
O .
T El protocolo de Ellestad clic
O comprende 7 periodos, de 2 a 3
C minutos de duración cada uno
O a la velocidad de 1.7, 3, 4, 5, 6,
7 y 8 mph respectivamente.
L I
n 25

O c
l 20
i
Los grados de inclinación son n
D 10% para los primeros 4 a
c
15

periodos con duración de 3,

E i
ó 10
2, 2,3 minutos n
respectivamente 5
%

E
L y de 15% para los últimos tres 5 10 15
Tiempo
periodos, de dos minutos de
L duración cada uno
(min)

E
S
T
A
D 1 de 1 MENU
 VOLVER
PROTOCOLO DE ASTRAND

 La velocidad del equipo se I

n 25

mantiene constante en 5 mph, c

l 20
después de haber puesto al i
n
paciente durante 3 minutos a 15
c
iniciales a 0 % de inclinación. i
10
ó
Se incrementara 2 ½ % cada 2 .
n
5
minutos. %
5 10 15
clicclic Tiempo
(min)

PROTOCOLO DE HARBOR
clic I
n
25
 Después de 3 minutos de caminata a c
l
una velocidad confortable, el grado de i
20

inclinación es incrementado en una . n

a 15
cantidad preseleccionada constante c
i
10
cada minuto ( 1%, 2%, 3% o 4% ) De ó
n
esta manera el sujeto alcanza su 5 1 de 1
% 5 10 15
consumo de oxígeno máximo en 10 Tiempo
(min)
minutos aproximadamente.
1 de 1 MENU
 VOLVER
P
El protocolo de Naughton comprende 10 periodos de
R
ejercicio de 3 minutos de duración cada uno, separados por
O
un periodo de reposo de 3 minutos. El grado y velocidad de
T
cada periodo es el siguiente:
O
C  
I
O n 25
0% y 1 mph c
L l 20
O 0% y 1.5 mph i
n
a 15
0% y 2 mph c
i
D ó 10
3.5% y 2 mph n
E 5
%
7% y 2 mph
5% y 3 mph 10 20 30 40 50 60
Tiempo
(min)
N 7.5% y 3 mph
A
U 10% y 2 mph
G 12.5% y 3 mph
H
T 15% y 3 mph
O
N 1 de 1 MENU
 VOLVER
P
R El Protocolo de Wassermann, Jones y Campbell considera el uso
O del ejercicio en banda sin fin a una velocidad constante y se
T incrementan los grados de inclinación en una cantidad constante cada
O minuto durante todo el estudio.
clic
C
O Después de 3 minutos de calentamiento a una velocidad de caminata
L confortable y 0% de inclinación (. la velocidad podría ser entre 1 hasta .
O 4.5 mph dependiendo del entrenamiento de la persona) se procede a
incrementar la inclinación en un grado constante de 1, 2, 3 y 4% cada
D minuto hasta la tolerancia máxima del sujeto.
E Se incrementa la velocidad y la inclinación de manera que la prueba
termine en 10 minutos aproximadamente a partir del inicio del incremento
de la carga de trabajo.
clic
W
A Se miden entre otras variables, el volumen minuto ventilatorio, la
S producción de CO2 y el consumo de O2. A partir de estas mediciones se
S obtendrá por cálculo VO2 máximo, Umbral anaeróbico, R, Ve / VVM, Ve
E / VO2, Ve / VCO2, pulso de oxígeno (VO2 / Fc).
R
M Con este protocolo se obtiene un incremento lineal de VO2 en sujetos
A
normales.
N 1 de 1 MENU
 Protocolos en cicloergómetro
INCREMENTAL HASTA ESFUERZO MAXIMO
Esta prueba de ejercicio incremental, es
ampliamente usada para la prueba de
clic esfuerzo cardiopulmonar. .
Comprende estadios de 1 o mas minutos de
duración, con incrementos de carga de 5 a
25 vatios cada minuto hasta que…………

.
o el paciente esté exhausto

o la prueba haya terminado por el tiempo

preestablecido…………………

o se detecte una causa que contraindique la

continuación de la prueba.
1 de 1 MENU
 CICLOERGÓMETRO

INCREMENTAL HASTA ESFUERZO MAXIMO

Tiene un inicio de control obteniendo sangre arterial para medir PO2, PCO2 y pH.
Durante 3 minutos se mide un consumo de O2 (VO2) con el paciente sentado
en el ergómetro sin realizar movimientos, que se llama de reposo.
Luego comienza a pedalear durante 2 o 3 minutos a 50 rpm sin carga,
obteniéndose variables que se pueden comparar con las que el paciente
presenta en el período de recuperación luego de finalizado el esfuerzo.
Los aumentos de carga y tiempo de duración son variables
Inicio del
Inicio de ejercicio Fin de la
Reposo Sin carga AUMENTO 5 - 25 Vatio/min
la prueba pueba

3 minutos 2 minutos 6 a 12 minutos

Gasometría arterial Gasometria arterial

1 de 1 MENU
 En ambos protocolos el proceso de recuperación es muy importante después
del ejercicio y debería demorar entre 3 y 5 minutos a una velocidad baja,
previniendo así hipotensión, desmayos y anormalidades electrocardiográficas.

Se realizan medidas de las diferentes variables cardiorrespiratorias al final del

período de tiempo de cada nivel de carga. El ejercicio se continúa hasta
alcanzar
 el agotamiento del paciente debido a fatiga muscular o limitación
respiratoria
clic
 la aparición de alguna reacción adversa al ejercicio .

Si el cicloergómetro se puede frenar mecánicamente, se debe mantener

una velocidad de pedaleo entre 40 y 70 rpm (60 rpm).

La carga incrementada en 5 vatios será para patologías severas y 25

vatios para pacientes menos afectados o sujetos activos

1 de 1 MENU
 Ergómetro de brazos
Es utilizado para la evaluación de la capacidad de esfuerzo en pacientes que tengan
disfunción de los miembros inferiores o necesitan entrenamiento especializado.
Constituye una alternativa aunque menos sensible que el ergómetro de pierna para la
evaluación de la capacidad aeróbica, detección de isquemia y provocación de angina.
La reducida sensibilidad que se alcanza con el cicloergómetro en la evaluación de la
capacidad aeróbica se deben a que se alcanzan cifras menores de frecuencia cardiaca
y presión sistólica máximas respecto al cicloergómetro de piernas.
clic
El doble producto ( FcxPa ) y la demanda miocárdica de oxígeno serán menores.
Para muchos pacientes con discapacidades, el
ejercicio de brazos está asociado con una respuesta
hemodinámica periférica y central deficiente, lo que
provoca una menor capacidad aeróbica que la
obtenida con el cicloergómetro de piernas. clic
Con el cicloergómetro de brazos no se logra esforzar
al sistema cardiovascular y respiratorio tanto como
con la banda sin fin o con el cicloergómetro de
miembros inferiores, por lo que suele considerase un
sustituto pobre para la evaluación cardiovascular y
respiratoria, excepto cuando el ejercicio de
extremidades inferiores es imposible. 1 de 2 MENU
 Protocolos en ergómetro de brazos
Los protocolos de trabajo para brazos son similares a los diseñados
para miembros inferiores.
Se utiliza el cicloergómetro con el eje colocado a nivel de los hombros mientras
que el sujeto sentado o parado cicla los pedales de manera que los brazos
queden completamente extendidos.
La frecuencia de giro mas común es de 50 revoluciones por minuto (rpm).

Si la persona que realiza la prueba no ha clic

tenido entrenamiento
. de los miembros
superiores, el VO2 máximo se aproxima en .
un 50 a 70% del valor obtenido ciclando los
miembros inferiores.
El volumen minuto máximo será igualmente
disminuido mientras que la frecuencia
cardiaca estará reducida en solo 2 a 12%
con respecto al valor obtenido ciclando clic
miembros inferiores.
La asociación de centellografía miocárdica con talio y cicloergometría de brazos
permite una mayor sensibilidad para detectar isquemia y ajustar pronósticos en
pacientes discapacitados con alto riesgo de EAC. 2 de 2 MENU
PROCEDIMIENTOS
PACIENTE
TÉCNICO
MEDICO

MENU
GENERAL
Durante la realización de la
prueba de esfuerzo
cardiopulmonar se somete
al sujeto a una carga de
trabajo externo mientras se
realiza un monitoreo
fisiológico, intercambio
gaseoso, saturación arterial
de oxígeno,
electrocardiograma, presión
sanguínea y gases
arteriales

1 de 2 MENU
 Para la realización de las pruebas complejas se requiere la participación del
paciente, el técnico cardiopulmonar y el médico, cada uno debe cumplir la
P actividad que le corresponde como se detalla en las próximas pantallas
R
Historia clínica, Pruebas de función pulmonar y
O electrocardiograma
C
E Familiarización con el equipo y preparación del paciente
D
I
Prueba de esfuerzo incremental
M
I
Medidas cardiopulmonares
E
3 min en reposo
N
3 minutos pedaleando sin carga
T
10 minutos de ejercicio incremental/rampa
O
S
10 minutos de recuperación
(3 minutos de pedaleo sin carga)
2 de 2 MENU
 El paciente debe:

 Mantener la terapia médica, sin modificaciones

P
 Ingerir comida ligera al menos 2 horas antes de la prueba
A
 No realizar esfuerzo pesado el dia de la prueba.
C
 Evitar tomar café, alcohol o fumar cigarrillos antes de la prueba
I
 Vestir con ropa y zapatos cómodos
E
 Formular todas las preguntas que considere necesarias y debe
N
firmar una forma de consentimiento antes de realizar la prueba.
T
 Avisar sobre cualquier problema o sensación desagradable,
E
disconfort utilizando una señal predeterminada, tanto durante la
preparación como durante la prueba

1 de 1 MENU
 La prueba de esfuerzo debe ser realizada por un personal técnico
cardiopulmonar especializado con conocimientos básicos de fisiología del
ejercicio. Además debe tener entrenamiento en las técnicas avanzadas de
resucitación cardiopulmonar.
T
E
El personal técnico debe:
C
N  Explicar con detalles el objetivo de la prueba y las etapas que deben
cumplirse.
I
 Familiarizar al paciente con el equipo de trabajo, aclarar dudas y
C
disminuir el estado de ansiedad que la prueba puede generar en el
O paciente. Inspirar confianza en el equipo de trabajo.
 Realizar una demostración del ejercicio en banda sin fin o en ciclo
ergómetro. Se debe permitir que el paciente practique varias veces basta
que logre caminar o pedalear con confianza.
 Ajustar la altura de la silla del cicloergómetro de tal manera que las
piernas del sujeto queden completamente extendidas cuando los pedales
estén en su punto mas bajo.

1 de 2 MENU
  Contar con entrenamiento para toma de muestras de sangre arterial.
 Se puede insertar un catéter en una arteria distal (radial o cubital)
en el brazo no dominante, usando la técnica de Seldinger que describe
la colocación de un catéter por vía percutánea que debe ser lo
suficientemente largo (20 a 25 cms ), para que su eje sea
T insertado en la parte lateral de la parte inferior del brazo. Se debe
mantener la vía con solución salina heparinizada y antes de
E
tomar la muestra arterial se debe descartar alrededor de 0,5
C cc de sangre, para evitar la dilución espuria de sangre.
N
 Posteriormente se debe pasar por el catéter solución salina
I heparinizada para mantener permeable la vía.
C  Si no se inserta el catéter arterial se debe monitorizar la saturación
arterial de oxígeno con un oxímetro de pulso, calibrado y colocado
O
en el pabellón auricular o el dedo índice.

 Debe colocar el mango del esfigmomanómetro en el brazo que esté mas

accesible al operador que registra la presión arterial.

2 de 2 MENU
 La prueba de esfuerzo debe ser realizada por un personal médico
especializado con conocimientos básicos de fisiología del ejercicio.
Además debe tener entrenamiento en las técnicas de resucitación
cardiopulmonar avanzadas.
El médico debe realizar una historia clínica con:
M  Una evaluación física: talla y peso, examen cardíaco,
pulmonar , pulso periférico y presión arterial.
E
 Determinación de la ocupación del paciente
D
 Averiguación de antecedentes patológicos: Diabetes,
I Hipertensión arterial, Enfermedad arterial coronaria, Anemia,
C Asma y otros
O  Determinación de hábitos tabáquico y alcohólico
 Informe de la medicación utilizada (énfasis en drogas cardio
depresoras, broncoconstrictoras, hipoglucemiantes)
 Estimación de la tolerancia a la actividad física normal
 Con evaluación de disnea ; aplicar la escala de Borg u otra tabla
estandardizada para clasificar la disnea de acuerdo a su
severidad.(vea la descripción en la pantalla siguiente)
1 de 3 MENU
 Grado Descripción
SEVERIDAD
0 Sin disnea
DE
0.5 Casi sin disnea
DISNEA
1 Muy discreta
2 Leve
M 3 Moderada
E 4 Algo severa
D 5 Severa
6 Muy severa Escala de esfuerzo
I publicada por Borg
7 Muy severa Beck/Weisman
C Respiratory
8 Muy severa Research
O
9 Muy, muy severa
10 Máxima

Evaluar otros síntomas relacionados a la actividad física :

angina de pecho, claudicación, tos, sibilancia, expectoración,
dolor torácico, entre otros.

2 de 3 MENU
 Evaluar los riesgos de la prueba de esfuerzo de acuerdo a las condiciones
presentes en el paciente, principalmente en aquellos con antecedentes de
cardiopatía isquémica o arritmia maligna (Ver Contraindicaciones en este
programa).
clic

Debe suspender la prueba ante los siguientes signos y síntomas.

M
E clic
Signos: Síntomas:
D  Depresión del segmento ST mayor de 0.1 mV Dolor torácico agudo
I Inversión de onda T.
 Palidez súbita
C Taquicardia ventricular sostenida
Pérdida de
O Descenso de la presión sistólica por debajo del coordinaclón
valor en reposo o de 20 mmHg por debajo del valor
mas alto registrado durante el ejercicio Confusión mental

Latidos prematuros ventriculares polimórficos y/o  Disnea extrema

frecuentes (relativo).
Hipertensión (Presión sistólica mayor de 250
FIN
mmHg. Presión diastólica mayor de 130 mmHg).

3 de 3 MENU
HA LLEGADO AL FIN DEL
PROGRAMA
PRUEBAS DE ESFUERZO