ENFERMEDADES PULMONARES

DE ORIGEN VASCULAR

Indira M. Echavarría Alcantara

100351514
 EMBOLIA, HEMORRAGIA E INFARTO PULMONAR

• DEFINICION
• PATOGENIA/MORFOLOGIA
• CLINICA
EMBOLIA PULMONAR
  Reposo en cama prolongado

 Cirugía de rodilla o cadera (ortopédicas)

 Traumatismo grave (quemaduras, fracturas múltiples)

 Insuficiencia cardíaca congestiva

FACTORES DE  Mujeres que toman anticonceptivos orales con elevado contenido en
RIESGO estrógeno

 Enfermedades pulmonares de origen vascular

 Cáncer diseminado

 Enfermedades genéticas que producen hipercoagulabilidad

 MORFOLOGIA
Los émbolos grandes impactan en la arteria pulmonar principal o en sus
ramas más importantes o descansa sobre la bifurcación en forma de émbolo
en silla de montar. Se puede producir muerte súbita a causa de la hipoxia o
insuficiencia aguda del lado derecho del corazón, que no da tiempo a que se
produzcan alteraciones morfológicas del pulmón.

CLINICA
La mayor parte de los émbolos (60-80%) son silenciosos a nivel clínico; el
5% y que típicamente son grandes, émbolos en silla de montar provocan
una insuficiencia cardíaca derecha, shock o muerte súbita, y el resto
producen infarto pulmonar. Las embolias suelen resolverse después de la
agresión inicial, porque la actividad fibrinolítica endógena suele conseguir
su disolución completa.
 HIPERTENSION
PULMONAR

La hipertensión pulmonar (definida por presiones de 25

mmHg o más en reposo) puede deberse a una reducción de la
superficie transversal del lecho vascular pulmonar o, a un
aumento del flujo vascular pulmonar.
  Hipertensión arterial pulmonar: Un conjunto de trastornos variado
que incluye formas hereditarias de hipertensión pulmonar y
enfermedades que provocan hipertensión pulmonar por afectación
de las arteriolas musculares de pequeño tamaño pulmonares.
CLASIFICACION  Hipertensión pulmonar por cardiopatía izquierda, que incluye
disfunción sistólica y diastólica y valvulopatías.
 Hipertensión pulmonar por neumopatías y/o hipoxia, incluidas
EPOC y neumopatías intersticiales.
 Hipertensión pulmonar secundaria a tromboembolia crónica.
 Hipertensión pulmonar de mecanismo poco claro o
multifactorial.
 PATOGENIA

Independientemente de la etiología, todas las

variantes de hipertensión pulmonar se asocian a
hipertrofia de la media de las arterias musculares y
elásticas pulmonares, aterosclerosis de la arteria
pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho.
  Las características de presentación suelen ser disnea y

fatiga, pero algunos pacientes presentan un dolor torácico

anginoso. Con el tiempo, aparecen dificultad respiratoria,
cianosis e hipertrofia ventricular derecha y se produce la
muerte por corazón pulmonar descompensado.

CLINICA/TRATAMIENTO
 Para el tratamiento se han empleado diversos
vasodilatadores con resultados variables en los pacientes
con enfermedad de grupo 1 o enfermedad refractaria de
otros grupos. El trasplante pulmonar es el tratamiento
definitivo en pacientes seleccionados.
 Dentro de estos denominados están los siguientes:

 Síndrome de Goodpasture: El síndrome de Goodpashue es una

enfermedad autoinmunitaria poco frecuente en la que los
SINDROME DE anticuerpos desencadenan la destrucción e inflamación de las
HEMORRAGIA membranas basales de los alvéolos pulmonares y los glomérulos
ALVEOLAR DIFUSA renales, originando una neumonitis intersticial hemorrágica
necrosante y una glomerulonefritis rápidamente progresiva.

La hemorragia pulmonar es una

 Granulomatosis con polivasculitis: Las lesiones pulmonares se
complicación muy característica de
caracterizan por una combinación de vasculitis (angitis)
algunas neumopatías intersticiales.
necrosante e inflamación granulomatosa necrosante
parenquimatosas. Los signos y síntomas se relacionan con la
afectación de las vías respiratorias altas (sinusitis crónica,
epistaxis, perforación nasal) y los pulmones (tos, hemoptisis,
dolor torácico).
 MORFOLOGIA
Los pulmones son pesados y tienen áreas de
consolidación de color pardo-rojizo secundarias a la
hemorragia alveolar difusa. El estudio microscópico
muestra necrosis focal de la pared alveolar asociada
a hemorragia intraalveolar, engrosamiento fibroso de
los tabiques e hipertrofia de los neumocitos de tipo
11.
 Predomina en hombres, mayoría de los casos
aparecen en fumadores activos.
  La plasmaféresis y el tratamiento
inmunodepresor mejora mucho el
pronóstico, que en el pasado era
malo.

TRATAMIENTO  El intercambio del plasma elimína

los anticuerpos responsables, y los
fármacos inmunodepresores
inhiben la producción de
anticuerpos. En la nefropatía
grave, finalmente, es necesario el
trasplante renal.
INFECCIONES PULMOMARES
Las infecciones pulmonares en forma de
neumonía son responsables de una sexta
parte de las muertes en EE. UU. La
neumonía se puede definir en sentido amplio
como cualquier infección pulmonar
Las neumonías bacterianas se clasifican en función del agente etiológico específico y
cuando no se consigue aislar un patógeno, por la situación clínica en que se produce la
infección.

Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad Definición

• Streptococcus pneumonioe
• Hoemophilus influenzoe Las neumonías bacterianas suelen producirse
• Moraxella cotarrhalis después de una infección vírica de las vías
• Staphylococcus aureus
respiratorias altas. Por ejemplo, S. pneumoniae (o
• Legionella pneumophila
• Enterobacterioceae (Klebsiella pneumoniae) y neumococo) es la causa más frecuente de
especies de Pseudomonas neumonía aguda adquirida en la comunidad.
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlomydia pneumoniae
• Coxiella burnetii (fiebre Q)
 • Fiebre alta de aparición abrupta.

• Escalofríos y tos con expectoración mucopurulenta; algunos

pacientes padecen una hemoptisis.

• Pleuritis, asociada a dolor pleurítico y un soplo por roce pleural.

• Todo el lóbulo aparece radiopaco en la neumonía lobular,

CLINICA
mientras que en la bronconeumonía existen

TRATAMIENTO
El cuadro clínico se modifica mucho cuando se administra
antibióticos eficaces. Los pacientes tratados pueden estar
relativamente afebriles, con pocos signos clínicos a las 48-72 h de
iniciar el tratamiento antibiótico (amoxicilina, azitromicina,
ceftriaxona).
 Neumonías víricas adquiridas en la
comunidad
• Virus sincitial respiratorio
• Metaneumovirus humano
• Virus paragripal (niños)
• Virus de la gripe de tipos A y B (adultos)
• Adenovirus (reclutas militares)
Definición
Estos virus patológicos muestran
tendencia a infectar y lesionar el epitelio
respiratorio, provocando una respuesta
inflamatoria.

CLINICA

Habitualmente, el inicio es el de una enfermedad febril aguda inespecífica

caracterizada por fiebre, cefalea y malestar y, posteriormente, tos con esputo
mínimo. La identificación del agente responsable es difícil. Las vacunas
antigripales disponibles en el mercado proporcionan una protección razonable
contra la enfermedad, especialmente en lactantes y ancianos vulnerables.
 Neumonía nosocomial
• Bacilos gramnegativos de la familia de las
Enterobacteriaceae (especies de Klebsiellas
Escherichia coli, Serrotia marcescens,) y
especies de Pseudomonas
• S. aureus (habitualmente resistente a
meticilina)
Definición
Las neumonías nosocomiales, o adquiridas en
el hospital, se definen como las infecciones
pulmonares adquiridas durante el transcurso
de un ingreso hospitalario. Las infecciones
nosocomiales son frecuentes en pacientes
hospitalizados con enfermedades subyacentes
graves, inmunodepresión o tratamiento
antibiótico prolongado.
 Neumonía por aspiración
Flora oral anaerobia
(Bocteroides, Prevotello,
Fusobocterium,
Peptostreptococcus), mezclada
con bacterias aerobias (S.
pneumoniae,
S. aureus, H. influenzae y
Pseudomonas aeruginosa)
Definición
La neumonía por aspiración
aparece en pacientes muy
debilitados o en los que
aspiran el contenido gástrico
mientras están inconscientes
(p. ej., después de un
accidente cerebrovascular) o
durante vómitos repetidos.
Absceso pulmonar
El absceso pulmonar se
refiere a una zona localizada
de necrosis supurativa dentro
del parénquima pulmonar, que
da lugar a la formación de una
o más cavidades grandes.

CLINICA
Las manifestaciones de1 absceso pulmonar son muy similares a las de las bronquiectasias y entre
ellas se encuentra una tos prominente, que habitualmente permite expulsar cantidad es
abundantes de esputo maloliente, purulento o sanguinolento; en ocasiones se produce hemoptisis.
El tratamiento incluye antibióticos y, cuando sea necesario, drenaje quirúrgico.
 Neumonía crónica Definición
• Nocardia La neumonía crónica es, la mayoría de las
• Actinomyces veces, una lesión localizada en un paciente
• Granulomatosa: Mycobacterium tuberculosis inmunocompetente, con o sin afectación de
y micobacterias atípicas, Histoplasma
los ganglios linfáticos regionales.
capsulatum, Coccidioides immitis,
Blastomyces dermatitidis Típicamente, hay inflamación granulomatosa,
que se puede deber a bacterias (p. ej., M.
tuberculosis) u hongos.

CLINICA

1) infección pulmonar aguda (primaria), 2) enfermedad pulmonar crónica

(granulomatosa), o 3) enfermedad miliar diseminada. Los nódulos pulmonares
primarios, formados por agregados de macrófagos llenos de gérmenes, se asocian a
lesiones similares en los ganglios linfáticos regionales. Estas lesiones se convierten
en granulomas pequeños completos con células gigantes, y pueden presentar
necrosis central y, posteriormente, fibrosis y calcificación.
GRACIAS!