 Agenesia o hipoplasia pulmonar

 Anomalias traqueales (atresia, estenosis y

fistula traqueo-esofágica)
 Alteraciones vasculares
 Enfisema congénito
 Quistes del intestino anterior
 Secuestros pulmonares (extralobulares o
intralobulares)
 Hemodinámico: aumento de presión
hidrostática, baja de presión osmótica y
obstrucción linfática

 Lesión microvascular: sepsis, irritantes,

radiación, traumatismos y transfusiones

 Indeterminado: traumatisno de SNC y altitud

 Trastorno pulmonar de corta evolución, que
previamente presentan afecciones
predisponentes, con disnea profunda y
taquipnea, seguida de una cianosis con
hipoxemia creciente, caen en insuficiencia
respiratoria resistente a la oxigenoterapia y
con infiltrados difusos bilaterales en la tele de
tórax
 Infecciones: neumonías, sepsis y aspiración
 Físicos: traumatismos (directos y difusos),
ahogamiento, embolias, quemaduras y
radiaciones
 Químicos: drogas (heroína, metadona,
salicílico, barbitúricos, paraquat)
 Inhalación: oxígeno, humo, cáusticos
 Otros: transfusiones, CIV, pancreatitis,
uremia, circulación extracorporea y alergias
 Obtructivas: aumento de la resistencia al flujo
del aire con disminución del volumen
expiratorio (Bronquitis crónica, Enfisema,
Asma y Bronquiectasias)

 Restrictivas: menor distensibilidad del

parénquima pulmonar con disminución de la
capacidad pulmonar total (fibrosis pulmonar,
neumoconiosis, granulomatosas, alérgicas)
 Aumento irreversible del tamaño de la
superficie alveolar por destrucción de las
paredes

 Clacificación: Centroacinar, Panacinar, Acinar

distal e Irregular

 Otros: hiperinsuflación, obtructivo, bulloso e

intersticial
 Tos constante con producción de esputo
durante mas de 3 meses y 2 años
consecutivos

 Clasificación: Simple, Complicada y Asmática

 Complicaciones tardías: EPOC, Cor pulmonale

y cambios en el epitelio bronquial (metaplasia
escamosa y riesgo de cáncer)
 Enfermedad inflamatoria crónica que origina
episodios de sibilancias, disnea, tos y
opresión en el pecho, de predominio
noche/madrugada

 Atópica: hipersensibilidad tipo I (60-70)

 No atópica: infecciones, fármacos, ambiental

y tensional
 Dilatación permanente de bronquios y
bronquiolos, por destrucción del tejido
muscular y elástico, con cuadros de tos
intensa constante y paroxistica, esputo fétido
y hemoptoico, disnea y ortopnea y hemoptisis

 Causas: congénitas (fibrosis quística,

secuestro, inmunodeficiencias y Kartagener),
infecciones, obstrucciones
 Grupo heterogéneo de trastornos
caracterizado por una afectación crónica
difusa del intersticio pulmonar que
incrementa el grosor de los tabiques
alveolares por tejido fibroso y que ocasiona
insuficiencia respiratoria por aumento de la
distancia entre los eritrocitos y el aire alveolar
y con disminución en el volumen inspiratorio.
 FIBROSANTES

 GRANULOMATOSAS

 EOSINOFILICAS

 RELACIONADAS A TABAQUISMO
 Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía
intersticial usual)
 Neumonía intersticial inespecífica
 Neumonía organizativa criptogénica
 Asociadas a enfermedades de la colágena
 Neumoconiosis
 Asociada a fármacos y radiación
 Trastorno pulmonar de etiología desconocida
que se caracteriza por fibrosis intersticial
difusa que ocasiona una insuficiencia
respiratoria progresiva
 Predomina en varones mayores de 60 años
 Patrón histológico de neumonía intersticial
usual
 Debe descartarse otras causas de fibrosis
pulmonar
 Fibrosis intersticial de etiología desconocida
que ocasiona insuficiencia respiratoria no
progresiva
 Puede presentar patrón celular o fibrosante
 El patrón de daño se encuentra en la misma
etapa de evolución
 Es de mejor pronóstico que la idiopática
 Por causa desconocida, neumonías o
inflamaciones

 Tos, disnea y áreas de consolidación

subpleurales y peribronquiales

 Puede curar espontaneamente, mejora con

corticoesteroides por 6 meses
 Pueden presentar cuadros semejantes a
fibrosis pulmonar idiopática, inespecífica,
neumonía organizativa y pleuritis
 Polvo de carbón

 Sílice

 Amianto (asbesto)

 Berilio
 Antracosis: asintomática

 Simple: insuficiencia respiratoria estática

 Complicada: insuficiencia respiratoria

progresiva
 Enfermedad ocupacional crónica mas
frecuente en el mundo

 Incrementa la susceptibilidad a la
tuberculosis

 Cáncer?
 Fibrosis intersticial parenquimatosa
(asbestosis)
 Fibrosis pleural (difusa o en placas)
 Derrame pleural
 Carcinoma de laringe
 Carcinoma pulmonar
 Mesoteliomas pleurales y peritoneales
 Bleomicina

 Amiodarona

 Neumonitis por radiación aguda y crónica

 Tuberculosis

 Micosis

 Sarcoidosis

 Neumonitis por hipersensibilidad

 Causa desconocida
 Adultos jóvenes
 No fumadores
 Multiorgánica (principalmente pulmones y
ganglios mediastinales)
 Granulomas no caseificantes con cuerpos de
Shaumann y cuerpos asteroides
 Pulmón del granjero
 Bagazosis
 Enfermedad de la corteza de arce
 Pulmón del humidificador
 Pulmón del trabajador con malta
 Pulmón del lavador de queso
 Pulmón del molinero
 Pulmón del criador de palomas
 Eosinofilia pulmonar simple (Löffler)
 Eosinofilia tropical (filarias)
 Eosinofilia secundaria (alergias)
 Neumonía eosinofílica aguda con
insuficiencia respiratoria
 Neumonia eosinofílica crónica idiopática
 Neumonía intersticial descamativa

 Bronquiolitis respiratoria
 Embolia, hemorragia e infartos pulmonares

 Hipertensión pulmonar

 Síndromes de hemorragia alveolar difusa

 Trombos sanguíneos

 Embolismo graso

 Médula ósea

 Aéreo

 Líquido amniótico
 Secundaria: cardiopatía izquierda,
enfermedades pulmonares obstructivas y
restrictivas, y embolias pulmonares
recurrentes

 Primaria o idiopática
 Síndrome de Goodpasture

 Hemosiderosis pulmonar idiopática

 Angeítis y granulomatosis pulmonar

(Wegener)
 Es la afectación infecciosa del tejido alveolar
de etiología viral, bacteriana o micótica
 Llamada neumonía, es responsable de la
sexta causa de muerte en Estados Unidos
 Puede causar insuficiencia respiratoria aguda
o crónica
 Puede presentarse como bronconeumonía o
como neumonía lobar
 Síndromes de neumonía para dx y
tratamiento
 Neumonía aguda adquirida en la comunidad
 Neumonía atípica adquirida en la comunidad
 Neumonía intrahospitalaria
 Neumonía por aspiración
 Neumonías crónicas
 Neumonía necrotizante y absceso pulmonar
 Neumonía en paciente inmunodeprimido
 Streptococcus pneumoniae
 Hemofilus influenzae
 Moraxella catarralis
 Staphilococus aureus
 Legionella pneumophila
 Enterobacterias
 Responsable de mas del 90% de las
neumonías lobares
 Se presenta en pacientes con enfermedades
crónicas (ICC, EPOC o diabetes), con
inmunodeficiencias (congénitas o adquiridas)
y deficiencias del bazo
 El estudio del esputo muestra PMN con cocos
Gram positivos
 Neumonías graves en niños después de
infecciones virales
 En niños se puede complicar con epiglotitis o
meningitis
 Adultos con EPOC, fibrosis quística y
bronquiectasias
 Moraxela ataca ancianos y produce otitis
media
 Staphilococcus en niños y adultos después de
infecciones virales, causa absceso pulmonar y
empiema y se puede asociar a endocarditis
 Klebsiella ataca a personas débiles,
malnutridas y alcohólicos y produce moco
espeso y gelatinoso
 Enterobacterias poco frecuentes
 Legionella en pacientes con otras
enfermedades y ambiente húmedo
 Enfermedad febril con insuficiencia
respiratoria con consolidación en parches y
aumento de la trama pulmonar.
 Atípica porque el esputo es moderado,
ausencia de signos clínicos de consolidación,
elevación moderada de leucocitos y sin
exudado alveolar
 El agente mas frecuente en Mycoplasma
pneumoniae
 Virus gripales
 Síndrome respiratorio agudo grave
 Otros virus (sincitial respiratorio, adenovirus,
rinovirus, rubeola y varicela)
 Otras bacterias (Chlamydia pneumoniae y
Coxiella burnetti)
 En pacientes internados con enfermedades
graves, inmunodeficientes, con ventilador y
antibioticoterapia prolongada

 Principalmente enterobacterias y
Stafilococcus (con mucha frecuencia
resistentes a antibióticos)
 En parte química y en parte bacteriana

 Bacterias aerobias y anaerobias

 Frecuentemente es necrosante, desarrollan

abscesos o tienen evolución fulminante
 Depende principalmente del agente
infeccioso (Staphilococcus, Streptococcus
pyogenes, Klebsiella, Pseudomona,
Neumococo 3 y anaerobios)
 Se originan por aspiración, obstrucción
bronquial, embolia séptica
 Los abscesos clínicamente son semejantes a
bronquiectasias
 Típicamente son lesiones granulomatosas
debidas a micobacterias o a hongos

 Si el paciente entra en inmunodeficiencia la

enfermedad deja de ser granulomatosa y se
puede diseminar
 Citomegalovirus
 Pneumocystis jiroveci
 Cándida albicans
 Aspergilus
 Aspergiloma
 Criptococus
 Las neoplasias más frecuentes en pulmones
son las metástasis
 Las neoplasias primarias se originan en un
95% en el epitelio bronquial
 La mayor parte de los tumores primarios, son
malignos
 Mayor incidencia en sexta y séptima década
 La tasa de sobrevivencia es menor de 15% a 5 años
 En el momento del diagnóstico, más del 50% tienen
metástasis a distancia
 Genética: cerca del 90% tienen inactivados los
genes supresores tumorales de 3p y después se
agregan mutaciones de p53 y KRAS
 Factores ambientales: Tabaquismo (principal),
mineral radiactivo, amianto, cromo, níquel, cloruro
de vinilo y gas mostaza
 Carcinoma escamoso (epidermoide)
 Adenocarcinoma
 Carcinoma indiferenciado de células grandes
(macrocítico)
 Carcinoma indiferenciado de células
pequeñas (microcítico)
 Principalmente en varones con tabaquismo
intenso
 Presentación hiliar y parahiliar, con
obstrucción bronquial, hemoptisis y
cavitación
 Metástasis: ganglios hiliares, mediastinales,
supraclaviculares y a distancia.
 Cirugía y Radioterapia
 Es frecuente en mujeres y en no fumadores

 Principalmente es de presentación periférica

 Patrones histológico: Acinar, papilar o sólido

 Espectro: Hiperplasia adenomatosa atípica,

carcinoma bronquioloalveolar y
adenocarcinoma
 Ahora se sabe que corresponde a carcinomas
escamosos o adenocarcinomas que han
perdido su diferenciación
 Se asocia a tabaquismo
 Forma masas hiliares o parahiliares, de color
gris pálido y que rapidamente se extiende a
tejido peribronquial, a ganglios linfáticos y a
distancia
 Espectro: Tumor carcinoide típico, carcinoide
atípico y carcinoma de células pequeñas
(células de Kulchitsky)
 Tumor central o periférico bien delimitado
 La mayor parte se presenta antes de los 40
años
 Típicos: menos de 2 mitosis por 10 campos
(sobrevida de 87%)
 Atípicos: 2 a 10 mitosis por 10 campos
(sobrevida de 56 a 35%)
 Puede producir síndrome carcinoide (diarrea,
rubicundez y cianosis)
 Frecuentes: Tos, pérdida de peso, dolor
torácico y disnea

 Otros: infecciones, derrame pleural,

ronquera, disfagia, parálisis del diafragma,
erosión de costillas, síndrome de vena cava
superior, síndrome de Horner, taponamiento
pericárdico y síndromes paraneoplásicos
 Escamoso: produce hipercalcemia

 Adenocarcinoma: produce alteraciones

hematológicas

 Microcítico: produce ACTH, ADH y otros

péptidos

 Carcinoide: produce serotonina y bradicinina

 Trasudado
 Exudado (fibrinoso, fibrinoleucocitario y
fibrinohemorrágico)
 Empiema
 Hemotorax
 Quilotorax
 Neumotorax
 Metástasis

 Tumor fibroso solitario

 Mesotelioma (epitelioide, sarcomatoide y

bifásico)