Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de

las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 Guía No. 11-15

ANEXO 9
ALGORITMOS
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Sección 1. Prevención y detección temprana de las alteraciones del embarazo.

Semana 10 Semana 14 (30 minutos) Semana 18 (20 minutos)
Cita de inscripción al Control Prenatal (30 minutos)
• Revisar y discutir los resultados de las • Solicitar ecografía para
• Brindar información verbal y por escrito sobre contenidos y característi- pruebas de tamizaje solicitadas en la cita detección de anomalías
cas del control prenatal, incluyendo cesación de tabaquismo , consumo de de inscripción. estructurales (ecografía
alcohol y ejercicio físico. • Identificar mediante la escala de clasi- de detalle anatómico). En
• Solciitar valoración por nutrición y odontología. ficación de riesgo biopsicosocial aque- aquellos casos en que la
• Identificar mediante la escala de clasificación de riesgo aquellas gestan- llas gestantes que necesitan un cuidado placenta se extiende hasta
tes que necesitan un cuidado adicional y explicar su plan de atención. adicional y explicar su plan de atención. el orificio cervical interno,
• Medir IMC y PAM. • De acuerdo a los niveles de hemoglo- una nueva ecografía debe
• Preguntar sobre el estado de ánimo para identificar una posible depresión. bina iniciar suplementación con hierro si ser realizada a la semana
• Identificar las mujeres víctimas de violencia intrafamiliar o con proble- está indicada. 28 y su resultado debe ser
mas de salud mental. • Medir el IMC y la PAM. revisado en la cita de la se-
• Ofrecer y explicar objetivos, riesgos, beneficios y limitaciones del tami- • Identificar las mujeres víctimas de vio- mana 36.
zaje de anemia, bacteriuria asintomática, hepatitis B, VIH, rubeóla, toxo- lencia intrafamiliar.
plasma, anomalías estructurales, entre otros. • Ofrecer información soportado con •Formular micronutrientes.
• Ofrecer y explicar objetivos e importancia de la ecografía en la semana clases de educación prenatal y talleres
11 a 13+6 días, y de la semana 18 a 23+6 días de asesoría en lactancia materna.
• Solicitar las siguientes pruebas de tamizaje: urocultivo, ecografía obstétri-
ca, cuadro hemático, hemoclasificación, serología, HbAgs, ELISA para VIH,
IgG rubéola, IgG e IgM para toxoplasma, citologia cervicouterina y glicemia. Semana 22 a 24 (20 minutos)
• Evaluar las necesidades de vacunación de la gestante.
• Medir y registrar la curva de crecimiento de la altura uterina.
• Medir el IMC y la PAM, evaluar ganancia de peso en el embarazo.
Semana 28 • Solicitar la PTOG ,segundo tamizaje para sífilis y hemograma.
• Identificar las mujeres víctimas de violencia intrafamiliar.
Cita con gineco-obstetra (20 minutos) • Ofrecer información soportado con clases de educación prenatal y talle-
res de asesoría en lactancia materna.
• Solicitar un segundo cuadro hemático. • Garantizar aplicación de Tdap de acuerdo al esquema de vacunación de la gestante.
• Medir el IMC y evaluar la ganancia de peso en el embarazo. • Formular micronutrientes.
• Medir PAM.
• Medir y registrar en la gráfica el comportamiento de la altura uterina.
• Tamizaje de depresión postparto. Semana 31 (20 minutos) Semana 34 (20 minutos)
• Identificar las mujeres víctimas de violencia intrafamiliar.
• Ofrecer información soportado con clases de educación prenatal y ta- • Medir IMC y evaluar ganan- • Medir IMC y evaluar ganancia de
lleres de asesoría en lactancia materna. cia de peso en el embarazo. peso en el embarazo.
• Identificar mediante la escala de clasificación de riesgo aquellas ges- • Medir PAM. • Medir PAM.
tantes que necesitan un cuidado adicional y explicar su plan de atención. • Medir y registrar en la grá- •Medir y registrar en la gráfica el
fica el comportamiento de la comportamiento de la altura uterina.
altura uterina. •Tercer tamizaje para sífilis. Segun-
Semana 36 • Identificar las mujeres vícti- do tamizaje VIH. Tamizaje de Es-
mas de violencia intrafamiliar. treptococo del Grupo B.
Cita con gineco-obstetra (20 minutos) • Revisar, discutir y registrar • Identificar las mujeres víctimas de
los resultados de las pruebas violencia intrafamiliar.
• Medir IMC y evaluar la ganancia de peso en el embarazo. • Ofrecer información para la prepa-
de tamizaje solicitadas en la
• Medir PAM. ración del trabajo de parto y el parto,
semana 28.
• Medir y registrar en la gráfica el comportamiento de la altura uterina. incluyendo analgesia intraparto.
• Ofrecer información sopor-
• Evaluar la situación y presentación fetal. • Ofrecer información soportado con
tado con clases de educación
• Evaluar la ecografía en las gestantes cuya ecografía de semana 28 mos- clases de educación prenatal y talleres
prenatal y talleres de asesoría
traba una placenta que se extendía hasta el orificio cervical interno. de asesoría en lactancia materna.
en lactancia materna.
• Identificar las mujeres víctimas de violencia intrafamiliar. • Formular micronutrientes.
• Formular micronutrientes.
• Ofrecer información para a la preparación del trabajo de parto y el par-
to, incluyendo sitio de atención y como reconocer la fase activa del tra-
bajo de parto.
• Evaluar y clasificar de nuevo el riesgo biopsicosocial para identificar el
nivel adecuado para la atención del parto. Semana 38 (20 minutos)
• Ofrecer información sobre los cuidados, pruebas de tamizaje y profilaxis
con vitamina K del recién nacido. • Medir IMC y evaluar la ganancia de peso en el embarazo + PAM.
• Ofrecer información con oportunidad de discutir y hacer preguntas en • Medir y registrar en la gráfica el comportamiento de la altura uterina.
aspectos relacionados con el cuidado postparto, la depresión postparto y • Evaluar la situación y presentación fetal.
planificación familiar. • Ofrecer información en aspectos relacionados con la preparación para el tra-
• Ofrecer información verbal y por escrito soportado con clases de educa- bajo de parto y el parto, incluyendo el sitio de atención del parto, como reco-
ción prenatal y talleres de asesoría en lactancia materna. nocer la fase activa del trabajo de parto y el manejo del dolor durante el parto.
• Ofrecer información de las opciones del manejo del embarazo mas allá
de la semana 40.
• Enseñar la técnica y buenas prácticas de lactancia materna.
Semana 40 (20 minutos) • Evaluar y clasificar de nuevo el riesgo biopsicosocial para identificar las
gestantes que necesitan de un cuidado adicional y remitir al nivel adecua-
• Medir la PAM. do para atención de parto.
• Medir la altura uterina. • Ofrecer información sobre los cuidados, pruebas de tamizaje y profilaxis
• Evaluar el índice de Bishop y probabilidad de inducción del trabajo de parto. con vitamina K del recién nacido.
• Evaluar el bienestar fetal. • Ofrecer información con oportunidad de discutir y hacer preguntas en
• Ofrecer información verbal y por escrito sobre manejo del embarazo pro- aspectos relacionados con el cuidado postparto, la depresión postparto y
longado y lugar del parto, dando oportunidad de discutir y hacer preguntas. planificación familiar.
• Formular micronutrientes.
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Sección 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo

MUJER EMBARAZADA

Diagnóstico clínico de HTA

mayor o igual a 140 / 90 mmHG

Antes de la semana 20 Después de la semana 20

Proteinuria Sin Proteinuria

significativa significativa

Hipertensión crónica Preeclampsia Hipertensión gestacional

Evaluar presencia de:

Hipertensión severa
o
Hipertensión no severa y con uno o más de los siguientes:

• Dolor de cabeza severo.

• Problemas con visión, como visión borrosa o fosfenos.
• Dolor intenso subcostal o vómito.
• Papiledema.
• Clonus (mayor o igual 3+).
• Hipersensibilidad a la palpación hepática.
• Síndrome HELLP.
• Trombocitopenia (Conteo de plaquetas menor a 150000).
• Elevación de LDH o enzima hepáticas anormales (ALT o AST).

No Si

Preeclampsia Preeclampsia
no severa severa
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Sección 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL

EMBARAZO

Clasificación según
cifras tensionales

Entre 140/90 mmHg Mayor o igual a

y 149/99 mmHg Entre 150/100 mmHg
y 159/109 mmHg 160/110 mmHg

No administrar tratamiento Tratamiento antihipertensivo con Tratar con cualquiera de los

antihipertensivo. labetalol oral o nifedipino, como siguientes (D):
primera línea con los siguientes
objetivos (D): • Labetalol (oral o intravenoso).
• Hidralazina (intravenoso).
• presión diastólica entre •Nifedipino (oral).
80/100 mmHg.
• presión sistólica menor a Se recomienda como objetivo
150 mmHg. tener por debajo de 150 mmHg la
presión sistólica y entre 80 y 100
mmHg la presión diastólica (D)

Si presenta cualquier cifra tensional con uno o más de los siguientes (D):

• Dolor de cabeza severo.

•Problemas con visión, como visión borrosa o fosfenos.
•Dolor intenso subcostal o vómito..
•Papiledema
•Clonus (mayor o igual 3+).
• Hipersensibilidad a la palpación hepática.
•Síndrome HELLP.
•Trombocitopenia (Conteo de plaquetas menor a 150000).
•Elevación de LDH o enzimas hepáticas anormales (ALT o AST).

Tratar con cualquiera de los siguientes (D):

• Labetalol (oral o intravenoso).
• Hidralazina (intravenoso).
•Nifedipino (oral).
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Sección 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo
Prevención de preeclamsia
con calcio
Riesgo alto:
• Trastorno hipertensivo
en embarazo anterior.
•Enfermedad renal cró-
nica.
• Enfermedad autoinmune
como lupus eritematoso
sistémico o síndrome anti-
fosfolípidos.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.
Riesgo moderado:
•Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a 40
años.
• Intervalo intergenésico
mayor a 10 años.
• IMC mayor o igual a
35 kg/m2 en la primera
consulta.
MUJER EMBARAZADA
Definición de gestante de
riesgo para complicaciones
hipertensivas asociadas al
embarazo.
Riesgo materno
Al menos un factor de
riesgo alto o dos factores
de riesgo moderado.
Administración oral de
75 a 100 mg de aspirina
todos los días a partir de la
semana 12 de gestación y
hasta el día del parto. (A)
Cualquiera de los siguien-
tes antecedentes:
•Preeclampsia severa.
•Preeclampsia que
Riesgo fetal requirió parto antes de la
semana 34.
•Preeclampsia con hijo
que nació con un peso
menor al percentil 10.
•Muerte intrauterina.
•Abrupcio de placenta
Realizar ecografía fetal
para evaluar crecimiento
fetal y volumen de líquido
amniótico, entre las semanas
28 y 30 de gestación (o al
menos 2 semanas antes del
diagnóstico del trastorno
hipertensivo del embarazo
previo, si este fue realizado
antes de la semana 28) y
repetir cada 4 semanas (A)
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Sección 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo

Manejo de la Preeclampsia:

NO SEVERA SEVERA

• Hospitalizar. Definición
de Preeclampsia severa:
• Monitorizar al menos dos veces por
semana con función renal, LDH, electrolitos, Hipertensión severa,
conteo completo de células sanguíneas, o
transaminasas y bilirrubinas. (B). Hipertensión no severa con
uno o más de los siguientes:
• No repetir cuantificación de proteinuria.
(A)Se recomienda medir la presión arte- • Dolor de cabeza severo.
rial tantas veces como sea necesario para • Problemas con visión,
asegurar un adecuado control de la misma. como visión borrosa o fos-
En todo caso, el número de mediciones no fenos.
debe ser inferior a 6 por día. (D). • Dolor intenso subcostal o
vómito.
Se recomienda un manejo conservador (es • Papiledema.
decir, no planear la interrupción de la gesta- • Clonus (≥ 3+).
ción) antes de la semana 34. (A). • Hipersensibilidad a la pal-
pación hepática.
Antes de la semana 34 se recomienda ofre- • Síndrome HELLP.
cer el parto, previo esquema de corticoste- • Trombocitopenia (Con-
roides, y notificación al equipo neonatal y de teo de plaquetas menor
anestesia, en caso de: 150.000).
• Hipertensión severa refractaria al • Elevación de LDH o Enzi-
tratamiento, o mas hepáticas anormales
• Indicaciones maternas o fetales (ALT o AST).
de acuerdo al plan descrito anteriormente.

Ir a flujograma de manejo de
preeclampsia severa
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Sección 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo
ANTICONVULSIVANTE
Se recomienda administrar
sulfato de magnesio
intravenoso a todas las
mujeres con pre eclampsia
severa, o eclampsia, con el
fin de prevenir episodios
eclámpticos. (A).
Se recomienda administrar
sulfato de magnesio
intravenoso a mujeres
con preeclampsia severa
si se planea el parto en las
siguientes 24 horas. (A)
Manejo de la preeclampsia severa
CORTICOSTEROIDES PARA MOMENTO DEL PARTO SEGUIMIENTO
MADURACION PULMONAR
FETAL Se recomienda un manejo • Monitorizar tres veces
conservador (es decir, no por semana con función
En mujeres con pre planear la interrupción de renal, LDH, electrolitos,
eclampsia severa o la gestación) antes de la conteo completo de células
hipertensión severa se semana 34. (A) sanguíneas, transaminasas y
recomienda: bilirrubinas. (B)
Antes de la semana 34
• Dar 2 dosis de se recomienda ofrecer el • No repetir cuantificación
betametasona (12 mg parto, previo esquema de proteinuria. (A)
intramuscular cada 24 de corticosteroides, y
horas), a mujeres entre notificación al equipo • Se recomienda medir
las semanas 24 y 34 de neonatal y de anestesia, en la presión arterial tantas
gestación. (A) caso de: veces como sea necesario
• En mujeres con pre • Hipertensión severa para asegurar un adecuado
eclampsia severa o refractaria al tratamiento, o control de la misma. En
hipertensión severa entre • Indicaciones maternas o todo caso, el número de
las semanas 35 y 36+6 de fetales de acuerdo al plan mediciones no debe ser
gestación, donde exista descrito anteriormente. inferior a 12 por día. (D)
duda sobre la madurez
pulmonar por encima de Después de la semana
la semana 34, se sugiere 34, se recomienda el
considerar la administración parto cuando la presión
de 2 dosis de betametasona arterial esté controlada y
(12 mg intramuscular, cada se complete un esquema
24 horas). (D) de corticosteroides para
maduración pulmonar fetal
(si así lo decidió). (A)
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Sección 3. Infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas (RPM).

DIAGNOSTICO SUGESTIVO DE RPM

• Salida de líquido a través de canal

cervical o lagos en fondo de saco posterior.
No • Pruebas complementarias positivas
(Prueba de cristalización, medición de pH, Si
índice de líquido amniótico, amnioinfusión
Egreso o determinación de
microglobulina 1 alfa placentaria).

Embarazo menor de 24 semanas •Terminación del embarazo

o (Inducción del parto (E2) o
Embarazo mayor de 24 semanas y cesárea según indicación
cualquiera de las siguientes: obstétrica) más tratamiento
•Trabajo de parto. antibiótico si hay
•Corioamnionitis (Temperatura > corioamnionitis (E3).
37,8°C + taquicardia materna o fetal o Si
dolor uterino, o líquido •Profilaxis antibiótica para
EGB (E5), excepto a aquellas
amniótico purulento o leucocitosis).
con cultivos negativos
•Abrupcio de placenta.
para EGB en las 5 semanas
•Óbito fetal. previas.
•Estado Fetal Insatisfactorio.

No

24-26 semanas 26-32 semanas 32-34 semanas Mayor a 34 semanas

Manejo individualizado. Manejo expectante: • ¿Madurez pulmonar Inducción de parto (E2)

Tener en cuenta factores
pronósticos como:
•Edad gestacional al
momento de la ruptura.
•Tiempo de latencia.
•Peso fetal estimado.
•Infección materna o fetal.
•Profilaxis para infección confirmada? o cesárea según
intraamniótica (E4).
Si
• ¿Corioamnionitis? indicación obstétrica.
•Maduración pulmonar(E1). Tratamiento antibiótico
•Vigilancia del bienestar si hay
materno y fetal. corioamnionitis (E3)
•Vigilancia de infección No o
intraamniótica. desconocida
•Neuroprotección fetal con
sulfato de magnesio.

• Profilaxis para infección

E1. Maduración Pulmonar
•Único ciclo de corticosteroides (24 a 34
semanas): betametasona (12 mg) IM con 24
horas de diferencia por 2 dosis o dexametaso-
na (6 mg) IM cada 12 horas por 4 dosis.
•Una dosis única de rescate de corticosteroi-
des prenatales si la paciente recibió un ciclo
completo de corticoides para maduración
pulmonar hace más de una semana y edad
gestacional actual < 34 semanas.
E2. Inducción del trabajo de parto
Iniciar oxitocina 2 mUI/min o Misoprostol oral
a bajas dosis vigilando continuamente la hiper-
estimulación uterina y el bienestar fetal.
intraamniótica (E4)
• Maduración pulmonar (E1)
E3. Antibiotico para manejo
de corioamnionitis:
Clindamicina 600 mg IV cada 6
horas + gentamicina 240 mg IV
dosis única día.
E4. Profilaxis de infección
intraamniótica:
Eritromicina oral sola por 10 días o
ampicilina + eritromicina en régi-
men parenteral y oral combinado
por 7 días.
48 horas
E5. Profilaxis de infección por EGB
•Se recomienda administrar Penicilina G
5.000.000 IV dosis inicial, seguida de 2.5-
3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el
parto o ampicilina 2 gm IV dosis inicial, seguida
por 1 gm IV cada 4 horas hasta el parto en
pacientes portadoras de EGB.
•En casos de alergia documentada a la peni-
cilina sin reacciones severas se recomienda
cefazolin 2 gm, IV dosis inicial, seguida de 1 gm
IV cada 8 horas hasta el parto.
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Sección 4. Infecciones en el embarazo: Toxoplasmosis.

Solicitar IgG IgG+

PREVIO AL EMBARAZO
IgG-

Primera Evaluación durante el embarazo

IgG o IgM

IgG- , IgM- IgG- , IgM+ IgG+ , IgM+ IgG+ , IgM-

Consejería de
consumo de carnes Repetir IgG en Prueba de Infección crónica
y hábitos higiénicos. 2 semanas. avidez IgG.

IgG-
Alta avidez
IgM-
IgM Natural
Infección crónica Fin de seguimiento

Seguimiento con IgG- IgG+ Baja avidez

IgM mensual.

Seguimiento con
IgG mensual.
IgM+
Infección aguda Infección aguda

IgG+
Infección aguda Tratamiento con espiramicina

Estrategia en pacientes que no autoricen

Estrategia confirmatoria
para infección fetal: amniocentesis o con resultado de PCR negativo.

Amniocentesis + PCR
Solicitar IgG o IgM e IgA al neonato Posparto
PCR-
IgM o IgA - Resultado -
PCR+
IgM o IgA + WB IgG IgM
Seguimiento clínico
Resultado +
IgG en mes 2,4,6,9 y 12.

Toxoplasmasis Títulos Títulos en

congénita Toxoplasmasis estables o en descenso o
congénita aumento. negativos.

Tratamiento con pirimetamina Toxoplasmasis congénita

Tratamiento con pirimetamina
descartada
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Sección 5. Detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto,
atención del parto normal y distócico.
Atención humanizada del parto
1. Ser no medicalizado, lo que signifi-
ca que el cuidado fundamental debe
ser provisto utilizando un set míni-
mo de intervenciones y aplicando la
menor tecnología posible.
2. Ser basado en el uso de tecnología
apropiada, lo que se define como un
conjunto de acciones que incluyen
métodos, procedimientos, tecno-
logía, equipamiento y otras herra-
mientas, todas aplicadas a resolver
un problema específico y tendiente
a reducir el uso de tecnología com-
pleja o sofisticada, cuando proce-
dimientos más simples pueden ser
suficientes o mejores.
3. Ser basado en las evidencias, lo
que significa ser avalado por la mejor
evidencia científica disponible.
4. Ser regionalizado, basado en un
sistema eficiente de referencia de
centros de cuidado primario a nive-
les de cuidado terciario.
5. Ser multidisciplinario, con la parti-
cipación de profesionales de la salud
como obstétricas, obstetras, neona-
tólogos, enfermeras, educadores,
profesionales de ciencias sociales,
etc.
6. Ser integral, teniendo en cuenta
las necesidades intelectuales, emo-
cionales, sociales y culturales de las
mujeres, sus niños y familias, y no so-
lamente un cuidado biológico.
7. Centrado en las familias, dirigido a
las necesidades de la mujer, su hijo y
su pareja.
8. Ser apropiado, teniendo en cuen-
ta las diferentes pautas culturales.
9. Tener en cuenta la toma de deci-
sión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la digni-
dad y la confidencialidad de las mu-
jeres.
Admisión de la gestante a la
institución hospitalaria y de-
finición del lugar de atención
del parto.
• Identificar los factores de ries-
go para determinar el lugar más
adecuado para la atención del
parto.
• Identificar los criterios para ad-
misión en trabajo de parto y exá-
menes a solicitar al momento de
la admisión.
Atención del expulsivo.
• Vigilar el bienestar fetal duran-
te el expulsivo.
• Intervenciones durante el
expulsivo: evitar el masaje pe-
rineal, pujos dirigidos, episioto-
mia rutinaria y presión fúndica.
Permitir uso de calor local, cam-
bios de posición y la protección
del periné.
•Usar el tipo de sutura adecua-
do para reparar las lesiones pe-
rineales.
• Realizar el pinzamiento ade-
cuado del cordón umbilical.
•Realizar alumbramiento de la
placenta.
Atención del expulsivo anormal.
• Usar las intervenciones para el tra-
tamiento del expulsivo prolongado.
• Realizar el diagnóstico y trata-
miento de la distocia de hombros.
Puerperio inmediato.
• Permitir el contacto piel a piel.
Conducción del trabajo de parto.
• Revisar la definición y duración
de periodos y fases del trabajo de
parto.
• Mantener un acceso venoso. Evi-
tar intervenciones rutinarias como
enema, rasurado,amniotomía, in-
fusión de oxitocina, suspensión de
la vía oral y uso de antisépticos.
• Protejer el bienestar materno:
monitorización de signos vitales,
acompañamiento, cambios de la
posición materna, uso de analge-
sia obstétrica y disminuya la fre-
cuencia de tactos vaginales.
• Vigilar el bienestar fetal intrapar-
to y uso del partograma.
Diagnóstico y tratamiento de
las alteraciones del trabajo de
parto.
• Conocer la definición de disfun-
ciones dinámicas.
• Evaluar las consecuencias ma-
terno-perinatales de las alteracio-
nes de la duración del primer pe-
ríodo del parto.
• Realizar el diagnóstico de tra-
tamiento de las alteraciones de la
duración del trabajo de parto.
• Sospechar y realizar el diagnós-
tico de la desproporción céfalo
pélvica.
• Identificar los criterios para re-
mitir a una gestante durante el
trabajo de parto.
• Mantener hospitalización pos-
tparto necesaria para garantizar
la salud del binomio madre-hijo.
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Sección 6. Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo (Hemorragia posparto y

complicaciones del choque hemorrágico por placenta previa, abrupcio de placenta y hemorragia posparto)

HORA DE ORO Ante Hemorragia obstétrica mayor a 1000 mL

y/o signos de choque *
Porcentaje de
vs TIEMPO
supervivencia
Asuma las funciones
previamente definidas.
¡PIDA AYUDA! ACTIVE EL CÓDIGO ROJO Alerta: banco de sangre,
transporte, laboratorio y
mensajero
100% Tiempo 0

Diagnostique y trate la causa Estabilice y decida

NIVEL I-II-III

•Utilice nemotecnia de 4T’s en los ca-
sos de hemorragia posparto (HPP).
Tono: uterotónicos + masaje.
Trauma: desgarros, ruptura uterina.
Tejido: retención de restos.
Trombina: alteración de la coagulación.
60%
De 1 a 20
minutos
• Suministre oxígeno por máscara con bolsa reser-
vorio a 10 litros por minuto. Si no hay máscara utilice
Ventury al 35-50%.
• Canalice dos venas con catéter # 14 ó 16.
PRECAUCIÓN:
• Tome muestras para exámenes.
• Inicie la infusión de cristaloides precalentados a evite la reposición
39°c con el sistema que tenga disponible. rapida y/o de
• Aplique bolos de 500 mL cada 5 minutos previa grandes volúmenes
evaluación de los parámetros clínicos. en pacientes con
• En los casos de choque grave se recomienda ini-
preeclampsia,
ciar la transfusión de glóbulos rojos “O negativo”
y/o sangre específica sin pruebas cruzadas, hasta anemia y
que la sangre especifica con pruebas cruzadas, este cardiopatías
disponible.
• Inserte una sonda vesical par monitorear el gasto
urinario.
• Registre cada 15 minutos datos de sensorio, pulso,
presión arterial, eliminación urinaria, frecuencia res-
piratoria y temperatura.

Continúe vigilancia
activa. Si Mejoría No

• Se recomienda en caso de choque hemorrágico grave, abrupcio de placenta con feto muerto o
CID clínicamente evidente, aplicar un protocolo de transfusión masiva para servicios obstétricos.
NIVEL II-III

• Una vez haya recuperado a la paciente del estado de choque, conserve el volumen: 150 a 300
ml/hora de cristaloides.
• Continúe actividades de hemostasia: masaje uterino, uterotónicos, compresión externa a la Usted es
aorta (si es HPP). Si Nivel II-III?
• Cada 15 minutos monitorice la respuesta clínica: sensorio, perfusión, pulso, presión arterial,
eliminación urinaria, temperatura y frecuencia respiratoria.
• Si persiste la inestabilidad hemodinámica después de reponer volumen y controlar sitio de
sangrado, utilice soporte vasopresor.
15% • Considere la necesidad de procedimiento quirúrgico (conservador o radical). No

De 20 a 60 Transporte
minutos
Continúe vigilancia adecuado, personas
activa. Si Mejoría No capacitadas,
Liquidos IV+
medicamentos

• Vigile CID: TP, TPT, plaquetas, fibrinógeno, dímero D.

Usted
10% • Corrija la CID. es Nivel III
y cuenta
NIVEL III

• En aquellos sitios que tengan disponibilidad, se recomienda reponer

glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en una relación 1:1:1. Si con todas las No REMITA
Tiempo 60 • Conserve volumen circulatorio: 150 a 300 ml/hora. condiciones
minutos
• Evalúe necesidad de cuidados intensivos. necesarias?
Muerte
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Sección 6. Complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo (Hemorragia posparto y

complicaciones del choque hemorrágico por placenta previa, abrupcio de placenta y hemorragia posparto)
(Continuación)

* Clasificación del choque hipovolémico

Perdida de volúmen (%)

y mm para una mujer Presión arterial
Sensorio Perfusión Pulso sistólica mmHg Grado del choque
entre 50 y 70 kg

10 - 15%
500 - 1.000 ml Normal Normal 60-90 > 90 Compensado

16 - 25%
1.001 - 1.500 ml Normal o Agitada Palidez y frialdad 91-100 80-90 Leve

26 - 35% Palidez, frialdad y

1.501 - 2.000 ml Agitada
más sudoración
101-120 70-79 Moderado

> 35% Letárgica o Palidez, frialdad, más

> 2.000 ml inconsciente sudoración y llenado capilar > 120 < 70 Severo
> 3 segundos

* El grado del choque lo define el peor parámetro encontrado.

Ante signos iniciales de choque y/o sangrado mayor de 1.000 ml:
ACTIVE EL CÓDIGO ROJO