MICOSIS PULMONARES

DEFINICION
Gpo enf pulmonares Provocadas por hongos Vía de acceso: aspiración de esporas.

Aspergillus Las mas frecuentes 57% Cryptococcus 21% Histoplasmosis 10%

PATOGENIA Mecanismo alérgico Mecanismo por infección .

asma bronquial o neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica) Lugar donde se deposite – susceptibilidad del individuo Magnitud de expos – tipo de hongo .Mecanismo alérgico Hongos están en el ½ amb Aire contiene esporas Inducir sensibilización (susceptibles) Rinitis.

y mucorales Inmunodeprimidos Hongos dimórficos Criptococo Aunque aparece en inmunodeprimidos – infrecuente normales * Histoplasma.Mecanismo por infección Géneros de candida. Inmunitario normal Infección crónica . blastomyces Cuadros neumónicos Sis. aspergillus.

. quistes.FACTORES DE RIESGO • Neutropenia. la histoplasmosis y la zigomicosis • En enfermos con SIDA es más frecuente la criptococosis • Factores locales: cavidades. fístula. candidiasis y aspergilosis • Uso de esteroides • En trasplantados de hígado. bronquiectasias. EPOC. corazón y pulmón es frecuente la aspergilosis • En trasplantados renales. bulas. enfer fibroquísticas.

ASPERGILOSIS .

.7). básicamente en sus variedades: fumigatus (85%) flavus (5-10%) niger (2-3%) terreus (2-3%) (5.Epidemiología El Aspergillus es un hongo ubicuo en nuestro medio.6.

Hongos y Actinomicetos patógenos . Tratado de Micología Médica. por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.PATOGENIA La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalación de esporas contenidas en el aire. Rippon JW.

Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos . donde luego se desarrollan.PATOGENIA También pueden invadir el oido externo y la piel traumatizada. Rippon JW. En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes.

Aspergilosis Vía de entrada Inhalación de esporas (rara vez afecta a individuos sanos) Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos . Tratado de Micología Médica.

aspergilosis invasiva aguda. 2) Aspergilosis por colonización de cavidades (aspergiloma). 3) Enfermedad invasiva. la que puede ser aguda o crónica: Aspergilosis necrotizante crónica. Rippon JW.CUADRO CLINICO ENFERMEDAD PULMONAR 1) Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno. Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .

CUADRO CLINICO ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR Traqueobronquitis Sinusitis Endoftalmitis Otros compromisos a distancia vía hemática: cerebro. etc. endo y miocardio. . meninges. piel. hueso. ojo.

El mucus puede obstruir la vía aérea y causar atelectasia. Tratado de Micología Médica. A menudo la enfermedad evoluciona a la constitución de bronquiectasias y fibrosis. Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos .Aspergilosis alérgica Se observa particularmente en personas atópicas que desarrollan reacciones alérgicas de asma o rinitis.

La radiografía muestra desde pequeños y fugaces infiltrados uni o bilaterales. ganglios hiliares o paratraqueales.Aspergilosis alérgica Los síntomas más frecuentes son: Fiebre asma rebelde tos productiva Malestar pérdida de peso. Hongos y Actinomicetos patógenos . hasta consolidaciones crónicas. Tratado de Micología Médica. Rippon JW.

Aspergiloma
• Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc). • En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10 a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.

Aunque usualmente no ocasiona síntomas, más de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos

Aspergilosis pulmonar invasiva
Es una infección fúngica necrotizante que ocurren en pacientes inmunodeprimidos.

Según el grado de deterioro inmunitario puede adoptar la forma crónica o aguda.

Como el germen tiene un importante tropismo vascular ocasiona trombosis y necrosis isquémica con la consecuente formación de cavidades.

Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón
Es una forma semiinvasiva. Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como:
tuberculosis inactiva EPOC Bronquiectasias Sarcoidosis neumoconiosis
Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos

diabéticos. Tratado de Micología Médica. o estar infectados por el VIH. • La sintomatología es inespecífica siendo los síntomas más frecuentes: – – – – Tos Malestar pérdida de peso fiebre Rippon JW.Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón • Muchos de esas personas tienen además un compromiso de su estado inmune por ser alcoholistas. tomar corticoides por períodos prolongados. Hongos y Actinomicetos patógenos .

En esta etapa es difícil distinguir esta forma de la anteriormente descrita (aspergiloma en cavidad preformada). Rippon JW.Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón La evolución es hacia la cavitación y en la mitad de los casos se constituyen bolas o pelotas fúngicas dentro de las cavidades pulmonares necróticas. Hongos y Actinomicetos patógenos . Tratado de Micología Médica.

lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes. Hongos y Actinomicetos patógenos . El factor de riesgo más importante para esta forma de enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada. Rippon JW.Aspergilosis invasiva aguda del pulmón Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos. a menudo fatal. Tratado de Micología Médica.

Es habitual la diseminación hematógena a órganos distantes. Tratado de Micología Médica.Aspergilosis invasiva aguda del pulmón La enfermedad es rápidamente progresiva. La hemoptisis es poco frecuente. Hongos y Actinomicetos patógenos . Un hecho característico de las consolidaciones parenquimatosas es la tendencia a cavitar al recuperarse el número de neutrófilos. Rippon JW.

. La TAC de tórax puede poner en evidencia lesiones no visibles en la radiografía.Aspergilosis invasiva aguda del pulmón En la evolución pueden formarse pelotas fúngicas dentro de las cavidades.

Traqueobronquitis y aspergilosis bronquial obstructiva La traqueobronquitis aspergilar se observa con mayor frecuencia en receptores de transplante de pulmón y enfermos con SIDA. Puede evolucionar a la diseminación o causar la muerte por obstrucción de la vía aérea. .

Hongos y Actinomicetos patógenos . Rippon JW.Traqueobronquitis y aspergilosis bronquial obstructiva • De no ser tratada puede hacerse invasiva. • El diagnóstico se hace por fibrobroncoscopía. Tratado de Micología Médica.

Se observa en enfermos neutropénicos. • 2) Sinusitis aguda invasiva. transplantados. especialmente en personas con atopía. SIDA y otros inmunodeprimidos. Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .Sinusitis • Se describen 5 formas de patología sinusal: • 1) Sinusitis alérgica. Rippon JW.

Rippon JW. • 4) Aspergiloma de los senos paranasales. diabéticos. Hongos y Actinomicetos patógenos .Sinusitis • 3) Sinusitis necrotizante crónica. que toman corticoides por períodos prolongados. Tratado de Micología Médica. más común en zonas tropicales. aunque hay casos descritos en personas sanas. Ocurre en los pacientes alcoholicos. • 5) Granuloma aspergilar paranasal.

Tratado de Micología Médica. Rippon JW.Endoftalmitis • Puede ser la complicación de un traumatismo de córnea. operación de catarata o por vía hematógena en el inmunodeprimido o uso de drogas intravenosas. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Rippon JW.DIAGNOSTICO • El aislamiento en cultivo : – secreciones respiratorias – Orina – Heces – córnea o heridas tiene poca especificidad diagnóstica. • La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a menudo es difícil de realizar en los pacientes severamente enfermos. Hongos y Actinomicetos patógenos . Tratado de Micología Médica. • Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas: – fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa transtorácica si la lesión pulmonar es periférica.

Tratado de Micología Médica. aunque se han desarrollado otras con mayor sensibilidad: – enzimoinmunoensayo (ELISA) – Radioinmunoensayo – métodos de inmunofluorescencia indirecta. Rippon JW.DIAGNOSTICO • Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos • La técnica más utilizada es la de inmunodifusión. Hongos y Actinomicetos patógenos .

habitualmente múltiples Alérgica • Bronquiectasias en fases iniciales • Opacidades tubulares multifocales relacionadas con áreas de atelectasia e impactación mucoide. adyacente a la pleura. Hongos y Actinomicetos patógenos . segmentarias o subsegmentarias. Tratado de Micología Médica. y separada de la pared de la cavidad por un espacio aéreo • Forma y tamaño variable. redonda u oval • Localizada en los lóbulos superiores. Rippon JW. • Consolidaciones lobulares.DATOS RADIOLOGICOS Colonizante Invasiva • Masa sólida.

itraconazol Tx quirúrgico A. Invasiva Aspergiloma TX Anfotericina B. itraconazol Nistatina. Superficial Corticoesteroides. Alérgica A.TIPO A. ketoconazol .

(fiebre del valle) .Coccidioidimicosis.

Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmón con posterior diseminación a tejido óseo y en ocasiones a piel.DEFINICIÓN • Es una enfermedad producida por el hongo dimórfico Coccidioides immitis. immitis y C. • Etiología: las esporas de C. posadassi .

La enfermedad puede presentarse en su forma aguda. meninges. La CPA leve. Entre el 30 y el 50% sufre de meningitis y el curso puede ser rápido en los pacientes inmunodeprimidos. Poco común . En CPD propagación hasta los huesos. cerebro. desaparece sin tratamiento y su período de incubación es de 7 a 21 días. La CPC se desarrolla 20 años o más después de la infección inicial. liberando pus formando un empiema. corazón y pericardio. pulmones. existen pocos o ningún síntoma. piel. La infección puede formar abscesos pulmonares que pueden romperse. crónica o diseminada. hígado. Es menos común que la CPA.

Inhalación del ascomiceto Instalación en el árbol resp (bronquiolos y alveolos) Produce  inflamación y abscesos. Se convierte en esférula Adhesina (factor de virulencia) .

. cefalea. expectoración mucopurulento. hueso. ganglios. • Benigna crónica. • Progresiva: evoluciona a neumonía y a coccidioidimicosis miliar con crecimiento y multiplicación de las cavidades y nódulos. Micosis pulmonar primaria. • derrame pleural Micosis pulmonar secundaria. Piel. escalofríos. • Diseminada. tos. hemoptisis.Manifestaciones clínicas. encéfalo. •Asintomática •Sintomática: • benigna cuadro gripal • grave: fiebre.

Estudio directo en fresco Biopsia Estudios radiológicos ELISA Dx. . osteomielitis. cáncer. sífilis. diferencial: TB.

• Derrame pleural • Recaída de la infección • Diseminación de la infección a todo el organismo .

0mg/kg/día IV Fluconazol: 400800mg/kg/día VO ó IV Itraconazol: 400mg/día VO De 3 a 6 semanas . Anfotericina B: 0.71.Tratamiento.

Histoplasmosis (enfermedad de Darling) .

.

EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad cosmopolita que afecta a hombres. capulatum. . • Inhalación de conidias de H. mujeres de todas las edades.

Inhalación Fagocitosis por macrófagos alveolares Extensión por vía linfática Diseminación hematógena Inmunidad celular  granulomas  necrosis  calcificación  cicatrices .

Manifestaciones clínicas  Primaria pulmonar: -leve: malestar Gral. hallazgos radiológicos. bazo. malestar gral.  De reinfección: lesiones fibrocaseosas crónicas. granulomatosas. sintomatología respiratoria grave. corazón.. hígado. serología débilmente positiva. imágenes radiológicas impresionantes. imágenes radiológicas importantes.  Residual: -fase primaria: lesiones cavitarias. tos con expectoración.  Diseminada: aparato digestivo. -moderada: fiebre. cuadro respiratorio leve -grave: fiebre. . cuadro respiratorio severo.

ELISA Intradermorreacción .Estudios radiologicos Radioinmunoensayo.

• • • • • • • TB Sarcoidiosis Actinomicosis Neumonia Coccidioidimicosis. . Leshmaniosis Toxoplasmosis.

Tratamiento. • Itraconazol: 400mg/día en 2 dosis VO de 12 a 24 meses .

CRIPTOCOCOSIS .

DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico. leucemias y lupus. y con frecuencia en pacientes con sida. la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática. . ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada. de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii. especialmente por linfomas. Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base. Cryptococcus neoformans.

Tratado de Micología Médica. Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos . se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales. dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar. alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC.PATOGÉNESIS: Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos. que al penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR. En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. usualmente no se calcifica. Pulmonar regresiva 2. Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).MANIFESTACIONES CLINICAS La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas: 1. . No hay síntomas. Pulmonar progresiva 3. Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano. Pulmonar diseminada Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que.

Pruebas inmunológicas Cultivo . se produce un campo oscuro que permite la observación de la cápsula. plata metenamina. un halo transparente dentro del cual se observa la levadura.DIAGNOSTICO: Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS. mucicarmina). Examen directo: preparación en fresco. con tinta china (o nigrosina) como medio de contraste.

debe ser indefinida. Tratado de Micología Médica.6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día .0./Kg.Anfotericina B.4 . 0.Itraconazol 100-200mg/día.6 mg/Kg/día Etapa de mantenimiento permanente: . Rippon JW. con 75-100 mg diarios de fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis. • Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes supresores de la micosis crónica y aguda. Hongos y Actinomicetos patógenos • .Fluconazol V.3mgr. • Para la terapia inicial: . Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso por ello el tto.O 200mg/día o de 400mg/día en casos severos .TRATAMIENTO: Pacientes sin SIDA: • Anfotericina B IV 0.

CANDIDIASIS .

Tratado de Micología Médica. • Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos). ETIOLOGÍA: En el hombre. estados de inmunosupresión. albicans.CANDIDIASIS • Micosis sistémica causada por hongos del género Candida. cuya especie patógena más frecuente en el hombre es C. Rippon JW. la mayoría de los casos se debe a Cándida albicans. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Compuestos por una zona central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados. distribuidos al azar. a menudo rodeados por hemorragia intralveolar.PATOGÉNESIS: Si las levaduras logran penetrar la dermis. Hongos y Actinomicetos patógenos . Rippon JW.Desequilibrio en flora . la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrófilos. FISIOPATOLOGÍA: . dañar los seudomicelios. de diámetro variable y rodeados por un borde hemorrágico. • Pulmones: nódulos blancos múltiples. Tratado de Micología Médica. los que pueden fagocitarlas y destruirlas y también.Enfermedades que influyen en la respuesta inmune. al menos en personas normales.

Hongos y Actinomicetos patógenos . • estado general • tos • expectoración mucoide y sanguinolenta • disnea • dolor torácico • febrícula nocturna. Tratado de Micología Médica. mucoide o gelatinosa • hipersensibilidad inmunológica. Rippon JW. • Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave.CUADRO CLÍNICO: • Candidiasis Broncopulmonar: • Tos • expectoración purulenta.

Hongos y Actinomicetos patógenos . Rippon JW.DIAGNÓSTICO • Examen directo • Cultivo • Serología: fijación inmunofluorescencia. Tratado de Micología Médica.75 mg/Kg.25 a 0. ELISA de complemento. TRATAMIENTO: • Anfotericina B: 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful