CASO CLINICO Nº 1

HISTORIA CLINICA: Mujer de 55 años que acude a consulta por HTA de difícil control
Farmacológico. Fue diagnosticada de HTA a los 35 años, con un control difícil a pesar de varios
tratamientos combinados, que se modifican constantemente. En dos oportunidades presentó
escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en
tiempo), siendo hospitalizada como Encefalopatía Hipertensiva.

La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores
torácicos atípicos (sin relación a esfuerzo, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le realizó
hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de
betabloqueante y diurético.

ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y

una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.

EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de
168/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta
por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos.
Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edema grado II. Fondo
de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS: Colesterol total 205 mg/dL, Triglicéridos de 180 mg/dL, ácido úrico 9
mg/dL. El resto del análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos,
sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50
g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda. La ecografía renal mostraba
siluetas renales de tamaño y morfología normales.

MANEJO: Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos
y betabloqueadores, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil salicílico
81 mg diario y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolemia.

En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de presión
arterial después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatología había desaparecido y
se realizó un SEGUIMIENTO para evaluar el comportamiento de la presión arterial durante 24 horas
que mostró encontrarse controlada la presión arterial.

CUESTIONARIO

1. ¿Cuál serían su diagnóstico de este caso, explique y justifique su respuesta?

2. ¿Está de acuerdo con el manejo farmacológico del caso, explique y justifique su respuesta?

3. ¿Cuál es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?

4. ¿Se podría indicar un Calcio antagonista dihidropiridínico en este paciente?

5. ¿Qué tratamiento recomendaría a este paciente, explique y justifique su respuesta?

 CASO CLINICO Nº 2

HISTORIA CLINICA:
Varón de 62 años, trabajador bancario, acude al consultorio por referir dolor retroesternal opresivo,
irradiado a mandíbula y brazo izquierdo, desde 2 horas antes de su llegada, el cual no había cedido
al uso de nitratos sublinguales ni al reposo. El paciente había presentado angina de esfuerzo estable
durante años, con una ergometría de buen pronóstico tres meses antes del ingreso (descenso del
segmento ST en V5, V6 en el estadio 5 del protocolo de Bruce) para la que no se había prescrito
ningún medicamento.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Fumador 5 cigarrillos al día, sedentario. Diabético no controlado desde hace 5 años. No hipertenso

EXAMEN FISICO
PA: 110/60 MmHg, FC: 93x’, SaO2 99%, pálido, sudoroso, persistencia del dolor retroesternal de
mediana intensidad. Examen Cardiovascular: tórax simétrico, choque de punta en 5EICI en LMCI.
Primer y segundo ruido normal. No 3ª Ruido. No soplos. No galope. Pulsos periféricos simétricos.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
ECG mostraba ritmo sinusal con supradesnivel del segmento ST en D1, aVL, V5 y V6.
EVOLUCION: Se le administra Ácido Acetil Salicílico 325 mg y nitrato sublingual, se solicita
inmediatamente una ambulancia llegando a un centro hospitalario (a las 4 horas de iniciado los
síntomas) donde se le inicia Trombolisis con Estreptoquinasa 1.5 millones de Unidades en 1 hora.
Al finalizar la fibrinólisis el dolor cedió y el supradesnivel desapareció.
Evolucionó el paciente sin incidentes y egresó del hospital al 8º día de su ingreso continuando su
recuperación sin incidentes en forma ambulatoria.

CUESTIONARIO
1. ¿Cuál sería su diagnóstico de este caso, explique y justifique su respuesta?

2. ¿Está de acuerdo con el manejo farmacológico del caso, explique y justifique su respuesta?

3. ¿Qué medicación debería recibir el paciente si se sospecha de un infarto en el consultorio?

4. ¿Qué medidas debemos tener en cuenta antes de dar un nitrato sublingual a estos pacientes?
 CASO CLINICO Nº 3

Mujer de 78 años, remitida del servicio de cirugía general al de clínica de dolor por dolor abdominal
crónico secundario a angina intestinal. Sin antecedentes de enfermedades crónico-degenerativas.
Se le realizaron 2 laparotomías en 6 meses y 1 laparoscopia diagnóstica por episodios de isquemia
mesentérica.

Diagnóstico: isquemia mesentérica corroborada por tomografía computarizada con contraste.

Enfermedad actual: paciente con dolor abdominal crónico, generalizado, severo, de 6 meses de
evolución, que no remite con analgésicos habituales. Dolor de tipo cólico severo, incapacitante,
episódico, que se acompaña en ocasiones de náusea y vómito, sin factores que lo aumenten o
disminuyan.
Exploración física: peso 45 kg; talla 1,50 m; presión arterial 90/50 mmHg; frecuencia cardíaca 65;
frecuencia respiratoria 18. Consciente, orientada, hidratada, con palidez de mucosas y tegumentos,
caquéctica. Cara, cabeza y cuello sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con
dolor generalizado en todos los cuadrantes, severo, a la palpación superficial y profunda, peristalsis
presente y de características normales, sin masas palpables. Resto de exploración física normal.
Diagnóstico algológico: dolor abdominal crónico de tipo visceral severo.
Diagnóstico etiológico: angina intestinal (isquemia mesentérica).
Evolución clínica
Terapéutica con opiáceos (hidromorfona, metadona, oxicodona y morfina) y adyuvantes, como
antagonistas del calcio, nitratos, etc., realizando diferentes rotaciones y esquemas de manejo de
acuerdo con su evolución clínica. No candidata a intervencionismo por estado clínico y por el uso de
antiagregantes plaquetarios.

Resultados
En este caso se obtuvieron excelentes resultados con morfina vía oral en caso de dolor abdominal,
e inductores de apetito como medroxiprogesterona 40 mg (media tableta de 80 mg) cada 24 h y
cuidados de confort. En este momento, la paciente está sin dolor y utilizando en promedio 20 a 30
mg de morfina vía oral como rescate a la semana. Hasta ahora, la paciente lleva 18 meses con la
misma dosis y como reacciones adversas sólo ha presentado en ocasiones estreñimiento y
somnolencia.

• De acuerdo con la información clínica. Explique la conducta analgésica del caso.

 FARMACOLOGIA GRUPO B - 372CBASM - NUMERO DE CLASE 2677

ESTUDIANTE
1 Acuña Ordosgoitia,Lorena Vanessa
2 Agamez Yepez,Luis Angel
3 Agamez Yepez,Maria Jose
4 Alean Vargas,Valentina
1 5 Alvarez Florez,Miguel Andres
6 Anichiarico Cavadia,Glenis Maria
7 Avilez Aleman,Meyra Alejandra
8 Ballesteros Fuentes,Ana Alejandra
9 Blandon Diaz,Daniela
10 Brango Mendoza,Claudia Fernanda
11 Calao Grau,Jose Daniel
12 Cardenas Mercado,Maria Paula
13 Castro Torres,Mercedes Isabel
14 Cely Torres,Jorge Luis
15 Cogollo Nuñez,Lizzeth Yaneth
2
16 David Perez,Elizabeth Lucia
17 Delgado Gonzalez,Otoniel Jose
18 Diaz Dussan,Anny De Jesus
19 Dorado Sierra,Aura Cristina
20 Espitia Doria,Dayana Isabel
21 Garcia Murillo,Pamela
22 Gloria Saah,Hanny Melisa
23 Gonzalez Galindo,Albert Edinson
24 Gonzalez Hernandez,Eliab Josue
25 Guardia Garces,Diana Marcela
3
26 Gutierrez Espitia,Alma Juliana
27 Hernandez Mestra,Orley
28 Hoyos De Leon,Juliana
29 Jaraba Urzola,Andrea De Jesus
30 Lopez Guarin,Alix Lorena

FARMACOLOGIA GRUPO B - 372CBASM - NUMERO DE CLASE 2677

 ESTUDIANTE
31 Martinez Borja,Kimberly
32 Martinez Saenz,Karen Fernanda
33 Martinez Valdelamar,Maria Alejandra
34 Miserque Quiroz,Angello Marcelo
4 35 Montiel Monterrosa,Fabian Camilo
36 Montiel Ramos,Juan Pablo
37 Morales Garcia,Maria Camila
38 Morales Rojas,Duvan Mauricio
39 Muñoz Rios,Laura Vanessa
40 Ordoñez Portillo,Karen Sofia
41 Ortega Vertel,Maria Jose
42 Oyola Herazo,David Zhoryc
43 Padilla Ramos,Angela Cecilia
44 Payares Garcia,Daimy Marcela
45 Perez Lara,Marcelo Andres
5
46 Portillo Espitia,Abraham Jose
47 Posso Guerra,Oscar Dario
48 Ramos Lopez,Carlos Mario
49 Regino Jaraba,Maria Fernanda
50 Ricardo Argumedo,Jesus David
51 Ricardo Florez,Maria Isabel
52 Rincon Sanchez,Cesar Esteban
53 Rodriguez Galvan,Nathaly
54 Sanchez Argumedo,Victor Jose
55 Santos Paternina,Manuel Alejandro
6
56 Segura Durango,Willye Mateo
57 Suarez Jimenez,Maria Estela
58 Torres Osorio,Nayelis Carolina
59 Vanegas Saez,Jairo Daniel
60 Vergara Ruiz,Dana Paola