Caso Clínico

■ Masculino 75 años, acude por deshidratación, desorientación y glucosa de 650 mg/dl.

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) diagnosticada hace unos 15 años en tratamiento con
insulina NPH 22 UI antes del desayuno y 10 UI antes de la comida. Mal control
glucémico.
■ Se encuentra desorientado, se observa piel y mucosas secas, TA 98/57 mmHg
■ Tira reactiva de orina
– Glucosa capilar 650 mg/dl
– Glucosuria +++
– Cetonas negativas
¿Cuál es el diagnóstico?
Tan seco como…
 ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO
Pérez García Agustín
Residente de Segundo Año
 Definición
■ Complicación de la Diabetes

■ Muy frecuente pero no exclusiva de la Diabetes Mellitus II

■ Es infrecuente que sea un “debut diabético”

Rodríguez J. Diabetes 3: Estado hiperosmolar hiperglicémico [Internet]. Youtube; 2017 [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=2-EK4TtFrok
 DESHIDRATAC
IÓN
Gluconeogénesis
Glucógeno en Glucosa
Lipoproteinlipasa
Glucogenólisis
sensible a insulina
Inadecuado uso
de Insulina en
Periféricos
HIPERGLUCE
MIA
OSMOLARID
DIURESI AD
S
Rodríguez J. Diabetes 3: Estado hiperosmolar hiperglicémico [Internet]. Youtube; 2017 [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=2-EK4TtFrok
 Manifestaciones Clínicas
■ 7-17% primera manifestación
■ Poliuria – Polidipsia – Perdida de Peso – Alteración Edo. Mental
■ Sequedad de mucosas – Signo de Pliegue + – Hipotensión – Taquicardia

RedMedicaVlog. Estado hiperglucemico hiperosmolar | Lecturas GPC | ENARM [Internet]. Youtube; 2020 [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=YqPOJyQoEqo
 Criterios de Diagnóstico
■ Glucosa >600 mg/dl
■ Cetonas plasmáticas leve o ausente (0 o +)
■ HCO3 >15 mEq/L
■ pH (arterial o venoso) >7.3
■ Osmolaridad sérica efectiva >320 mOsm/kg
■ Alteración del estado neurológico

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Diagnóstico Diferencial
■ Cetoacidosis Diabética

Poner atención a la expo de Thali

 Tratamiento
■ Solución salina 0.9%
– 500 a 1000 ml/hr
– 15 a 20 ml/kg
■ Primera hora
■ Posterior al manejo inicial, valorar el sodio corregido

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 Urgencias 2do nivel
■ Retrasar el inicio de insulina hasta que la glucosa haya dejado de descender
– 50 – 70 mg/dl/h
■ Iniciar insulina cuando el potasio esta >3.3 mEq/L
■ Insulina de acción rápida intravenosa
– Bolo 0.1 UI/Kg IV seguido de una infusión continua 0.1UI/Kg/h
– Infusión 0.05 UI/Kg/h disminución de 90 mg/dl/h
■ No disminuye, agregar 1UI/h
■ Meta = 250 mg/dl
■ Descenso de 50 -70 mg/dl/h

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Bibliografía
■ RedMedicaVlog. Estado hiperglucemico hiperosmolar | Lecturas GPC | ENARM
[Internet]. Youtube; 2020 [citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=YqPOJyQoEqo
■ Rodríguez J. Diabetes 3: Estado hiperosmolar hiperglicémico [Internet]. Youtube; 2017
[citado el 6 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=2-EK4TtFrok
■ de la cruz Biology G. Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar Hiperglucemico
(signos, síntomas, fórmulas, diagnóstico [Internet]. Youtube; 2020 [citado el 6 de agosto
de 2023]. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=Zc8RFp2-pns