Carrera de medicina humana

Curso de Pediatría

Hipoglicemia neonatal
L.Renee SerpaVergara
Resultado de aprendizaje de la sesión
Identifica los factores de riesgo de hipoglicemia
para tomar medidas de prevención

Explica de forma completa la fisiopatología de la

hipoglicemia

Conoce los signos clínicos y pruebas auxiliares que

le permitan plantear el diagnóstico

Elabora un plan terapéutico adecuado N°

 Reflexión desde la experiencia

• La incidencia de la hipoglicemia varía de acuerdo a las condiciones de cada

población
• A nivel mundial se considera que se presenta en 1/1000nacidos vivos.
• De todos los recién nacidos el 20- 25% tienen riesgo para hipoglicemia
• De ellos hasta el 50% pueden hacer hipoglicemia
• En el hospital San Bartolomé en promedio el 10% de nacimientos son
pequeños para edad gestacional y el 10% prematuros, en la última década se
están incrementando los grandes para la edad gestacional por lo que es
importante tomar las medidas de prevención y el tratamiento oportuno

N°
Temario

N°
Hipoglicemia o ¿Por qué es importante
incluir la hipoglucemia en
la formación del médico ?
 Importancia
Es el trastorno metabólico
más frecuente en neonatos

Porque causa muerte

neuronal

Produce secuelas
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

neurológicas

Es prevenible
 En el
Al evaluar externado
pacientes
asfixiados ,
harán la
prevención ¿Cuándo
shock
infeccioso
el aplicarán estos
etc.
diagnóstico
conocimientos?

Durante el Durante su
internado Servicio
indicarán el médico rural
tratamiento.
 Saberes previos

¿A qué
¿Cuáles son
llamamos
las fuentes de
homeostasis
glucosa
de la glucosa?
 Es producto del equilibrio entre
Homeostasis la producción del glucosa y las
de la glucosa necesidades metabólicas
Ingesta
de
carbohi
dratos
Fuentes de
glucosa
 El 60 a 80 % de la
glucosa producida por el
hígado es consumida
por el SNC
Metabolismo cerebral de glucosa
o ¿ Qué hormonas o sustancias participan en la
regulación de la glucosa?
 Regulación de la glucosa

o Hiperglucemiantes o Hipoglicemiantes

o Epinefrina o Insulina
o Cortisol
o Hormona de crecimiento
o Glucagon
Insulina
 Regulación fetal de la glucosa
o Durante la gestación
el lactógeno
placentario, la
progesterona y el
estrógeno
antagonizan a la
insulina haciendo
que haya mayor
sustrato
 Regulación fetal de la glucosa

La mayor parte de glucosa fetal proviene de la

transferencia placentario

En el 3er trimestre el feto almacena energía en forma de

Grasa y glucógeno en el hígado

La glicemia en el feto es el 70% de la glicemia materna

60>60
Regulación de glucosa post parto
 Regulación de glicemia post parto
El parto Corte cordòn
libera Aumenta disminuye

catecolaminas Glucagon Insulina

el
Produce
Estres Produce
Aumenta

Consumo
glucosa glucógenolisis
disminuye Aumenta
Nivel de glicemia
Hipoglicemia DEFINICIÓN

Glucosa sanguínea
menor de 45 mg/ dl para
otros autores 47mg
Fisiopatología dela hipoglicemia
Fisiopatología dela hipoglicemia
Efectos de la disminución de ATP en la neurona
ATP

Ca++ Ic

NO Desamblaje de
sintetasa Lipasas Proteasas microtubulis

Radical Lesión
libre citoesqueleto
Lesión Muerte
Membrana celular
 Población de riesgo

PEG Hijo de diabética

Prematuro GEG
Causas Menor producción
Menos glucógeno

PEG

Prematuro

Enfermedades de
almacenamiento de glucógeno
Menor gluconeogénesis
PEG Demora en la inducción de
la fosfoenolpiruvato carboxidasa
Errores innatos
 Aumento del consumo
Causas de Hiperinsulinismo
hipoglicemia Hijo de madre diabética
Adenoma pancreático
Eritroblastosis fetal
Exsanguíneotransfusión
Causa desconocida
GEG
Sepsis
Policitemia
Hipopituitarismo
 Clasificación
Transitoria Persistente
Dura menos de 3 días Dura más de 3 días
Insuficiencia
adrenal

Hipopituitarismo

Sintomática Asintomática Hiperinsulinismo

Errores de
metabolismo
 Signos de hipoglicemia
Signos %
Estupor 100

Tremores 81

Convulsiones 58

Apnea o polipnea 47

Irritablilidad 41

Hipotonía 26
 Pruebas diagnósticas

• Glucosa sanguínea por método enzimatico, se debe

procesar de inmediato
• Hemoglucotest pueden servir de tamiz, pero para
hacer el dignóstico se requiere confirmar
 COMPLICACIONES

Alteraciones Disturbios
del motores: Convulsiones
desarrollo espasticidad
intelectual , ataxia
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

▪ Insuficiencia suprarrenal
▪ Enfermedades del SNC
▪ Otras alteraciones metabólicas :
Hiponatremia, hipomagnesemia
▪ Déficit de piridoxina, hipocalcemia
▪ Sepsis
▪ Asfixia.
 Manejo
:
ANTICIPACIÓN: En neonatos de riesgo
Iniciar alimentación con Leche
materna a los 30 minutos de haber
nacido

Control de la glucosa a las 2 horas y

de acuerdo a necesidad.

RN con peso < 0 = a 2000gr deben

recibir infusión EV:VIG entre 5a
6mg/kg/minuto en forma preventiva
Manejo según la Academia
Americana de Pediatría
 HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA:
RNPT<35 semanas

1. Iniciar dextrosa
endovenosa para VIG 5 a 8
mg/kg/´
2. Asegurar lactancia
materna directa
 Hipoglicemia asintomática

RNT y pre termino tardío y RNT

< de 4 horas
Si Glicemia <25 iniciar EV con VIG 5-
8mg/kg/’

Si glicemia está entre 25 y 45 mg :

Vía oral,
evaluar glucosa a los 30´ si es <45mg
: EV con VIG 5-8 mg/Kg/minuto
 Hipoglicemia asintomática

RNT y pre termino tardío y RNT

Si tiene entre 4 y 24 horas

Glicemia <35mg colocar

endovenoso

Glicemia 35y 45mg probar la vía

oral
 Hipoglicemia sintomática

Bolo de Infusión de Incrementar

dextrosa al dextrosa VIG de
10 % 2cc/kg con VIG de 5 acuerdo a
( 200mg/kg) a 8 mg/k/´ necesidad

Al estabilizar
la glicemia
disminuir VIG Monitorizar
cada 3 a 4
horas , entre glucosa
0.5 a 1
mg/kg/minuto
La velocidad de
infusión de la VIG = [Dext ]. Vol H20
glucosa 144

HIPOGLICEMIA: 5 a
12 mg/Kg/minuto
 Apliquemos lo aprendido
Evaluamos a un macrosómico a las 2 horas de
vida , le encontramos con 38 de glucosa sin
signos de hipoglicemia.
¿Qué le indicaríamos?
Aplicando lo aprendido

En sala de parto recibo a un neonato de

34 semanas con peso de 1800g ¿Qué
medidas debo tomar para evitar la
hipoglicemia?
 Apliquemos lo aprendido
Llega a la emergencia un neonato de 3
días, nacido a término , la madre refiere
que no quiere lactar , es dormilón
Le encuentran conFC168, FR64
tremoroso, succión débil, .Le toman
glucosa les sale 50mg ?
¿Cuál es el diagnóstico
¿Cuál es el manejo?
Integremos lo aprendido
Lo haremos a través de una aplicación
en quizizz
 Actividad Asincrónica

Revisar el consenso argentino sobre

hipoglicemia neonatal
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/
consensos_hipoglucemia-neonatal-
revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf
 Referencias Bibliográficas
1. Adamkin David Neonatal hypoglyemia Seminars in
fetal &neonatal medicine 22(2017) 36-41
2. Adamkin David Clinical report postnatal glucosa
homeostasis in late Preter an term Infants. Pediatrics,
Vol 127, Nº 3 March 2011
3. Avery’s Diseases of the Newborn Christine A Gleason
tenth Editión , Editorial elsevier Philadelphia 2018
4. Cloherty and Stark´s Manual of neonatal care Eric C.
Eichenwald Anne R. Hansen Ann R. Stark 8th edition
Wolters kluwer
5. Comité de estudios feto-neonatales Hipoglucemia
neonatal: revisión de las prácticas habituales Neonatal
Hypoglycemia: Review of usual practices Arch Argent
Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204 / S195
Referencias Bibliográficas
6. Repeto Maricel Hipoglicemia en RN Arch. Pediatr.
Urug. vol.88 no.6 Montevideo oct. 2017
7. Rozance Paul J., MDa , Joseph I. Wolfsdorf, MB, BChb,
*Hypoglycemia in the Newborn Pediatr Clin N Am - (2018) -–-
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.12.004 pediatric.theclinics.com
0031-3955/18/ª 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.
8. Thomson-Branch Neonatal hypoglyemia. Pediatrics in review
2017;38;147