PRINCIPIOS GENERALES DE LA

ANESTESIOLOGIA

ANESTESICOS GENERALES Y
MEDICACION PREANESTESICA

Profa. Almudena Albillos Martínez

HISTORIA

Antes de 1846:
-Alcohol, hachís, derivados del opio
-Hielo, isquemia con torniquete, golpe en
la cabeza, estrangulación

-Horace Wells y N2O

-William TG Morton y el éter (1846)
HISTORIA

Después de 1846:
-Simpson y el cloroformo
-Edmond Andrews: N2O y O2
-Ciclopropano
-Halotano
-Bloqueantes neuromusculares
-Tiopental (i.v)
-Opioides de acción breve (i.v).
 ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA + ANALGESIA + RELAJACION

CONCEPTO

Se pretende conseguir hipnosis, o estado

inducido por fármacos que produce
pérdida de conciencia, amnesia y ausencia
de percepción de los estímulos
nocicepticos frente a una agresión
quirúrgica
MECANISMO DE ACCIÓN

• En las sinapsis neuronales

preferentemente

-aumentando el efecto de los

neurotransmisores inhibitorios
-disminuyendo el efecto de los
neurotransmisores excitatorios
Mecanismo de acción:
1. Canales de cloruro activados por el ácido
gammaanimobutírico o GABA
2. Aumento de la sensibilidad de los receptores de
GABAA al GABA
3. Activación de receptores de glicina
4. Inhibición de receptores nicotínicos
5. Inhibición de receptores de NMDA
6. Activación de canales de potasio
7. Inhibición proteínas sintaxina, SNAP-25,
sinaptobrevina
 Vesícula secretora

Sinaptobrevina

Sinaptotagmina

Sintaxina
Membrana plasmática

SNAP-25
TIPOS ANESTESIA GENERAL

INTRAVENOSA

INHALATORIA
ANESTESIA GENERAL

INTRAVENOSA
CLASIFICACION HIPNOTICOS-SEDANTES

Compuestos aromáticos o heterocíclicos

pequeños, hidrófobos:

• Barbitúricos: tiopental
• PROPOFOL
• Ketamina
• Etomidato

Benzodiacepinas:
• Midazolam
 Farmacocinética

* Duración de la acción tras carga iv única:

1º.distribución al encéfalo y médula espinal

2º.redistribución desde el SNC - sangre -

tejidos menos irrigados (músculos, vísceras
y tejido adiposo)
 Farmacocinética

DII (mg/Kg) Cl(ml/min.Kg) t1/2(h) UPP(%)

-Tiopental sódico 3a5 3.4 12 85

-Propofol 1.5 a 2.5 30 3 98
-Etomidato 0.2 a 0.4 18 3 76
-Ketamina 0.5 a 1.5 19 3 27
Tiopental Farmacocinética

-Metabolismo hepático

-Eliminación renal como metabolitos inactivos

 Tiopental Efectos secundarios

Sistema nervioso:
Reduce de forma dosis dependiente el índice metabólico cerebral
CMRO2, el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal e
intraocular.

Aparato cardiovascular:
Reducen de forma dosis dependiente la presión arterial
Sistema respiratorio:
Depresores respiratorios.
PROPOFOL Farmacocinética

• Es blanco como la leche, mezclado con huevo y

lidocaína

• INDUCCIÓN Y DESPERTAR RAPIDO:

más rápido que tiopental y etomidato

• Metabolismo hepático a metabolitos menos

activos.

• Eliminación renal.
 Propofol Efectos secundarios

Sistema nervioso:
Efectos iguales a los barbitúricos.
Aparato cardiovascular:
Reduce de forma dosis dependiente la presión arterial, mucho
más que el tiopental.
Sistema respiratorio:
Depresor respiratorio, algo mayor que el tiopental.
Etomidato Farmacocinética

-Metabolismo hepático a metabolitos inactivos.

-Eliminación renal y biliar.

 Etomidato Efectos secundarios
Sistema nervioso:
Efectos iguales a los barbitúricos.
Aparato cardiovascular:
Estabilidad cardiovascular-ventaja en pacientes con
afecciones cardíacas
Sistema respiratorio:
Depresor respiratorio, menor que el tiopental.
Otros:
Náuseas y vómitos. Supresión respuesta adrenocortical
al estrés
 Ketamina Farmacocinética

-Metabolismo en hígado a norketamina, actividad débil

-Eliminación por orina y bilis.
 Ketamina Efectos secundarios
- Sistema nervioso:
Estado cataléptico: profunda analgesia, amnesia, ojos abiertos,
movimientos involuntarios (anestesia disociativa): administrar
con BZD

Nistagmo con dilatación pupilar, salivación o lagrimeo

Incrementa el flujo sanguíneo encefálico y la presión

intracraneal sin alterar el metabolismo cerebral
 Ketamina Efectos secundarios
- Aparato cardiovascular:
Aumenta la presión arterial, la frecuencia cardiaca y el gasto
cardiaco

- Sistema respiratorio:
Gran ventaja: depresión respiratoria menos intensa que otros
anestésicos
PERMITE DORMIR Y SEGUIR RESPIRANDO
Broncodilatador potente
 Benzodiacepina

• Midazolam: i.v., 1-2 mg

Para dormir al paciente
 Aplicaciones clínicas

- PROPOFOL es el medicamento parenteral que se

utiliza de forma más ordinaria
-Tiopental: cesáreas
-Etomidato: pacientes con riesgo de hipotensión o
isquemia miocárdica
-Ketamina: asmáticos; grandes quemados.
FASES DE LA ANESTESIA PARENTERAL: FARMACOS

• INDUCCIÓN:
fármacos anteriores en un solo bolo

• MANTENIMIENTO:
- Propofol
- Ketamina en los grandes quemados
ANESTESIA GENERAL

INHALATORIA
 ANESTESIA INHALATORIA

• El paciente se duerme cuando el

nivel de anestésico en cerebro, sangre
y alveolo es igual

ALVEOLO = SANGRE = CEREBRO

 ANESTESIA INHALATORIA

FA= fracción alveolar

FI= fracción inhalatoria
FA/FI= 1---> paciente está dormido
Anestésicos inhalados

Concentración de anestésico en el cerebro, depende de:

-Solubilidad
-Concentración en el aire inspirado
-Ventilación pulmonar
-Flujo pulmonar sanguíneo
-Gradiente de concentración entre la sangre arterial y venosa
 SOLUBILIDAD

Relación inversa entre solubilidad en sangre y la

velocidad de incremento de su concentración en el
cerebro
CONCENTRACION DE ANESTESICO EN EL AIRE
INSPIRADO

-Efecto directo en la tensión máxima en el alveolo y en la

sangre arterial
 VENTILACION PULMONAR

El incremento de la presión parcial del anestésico en

sangre arterial es dependiente directamente de la
velocidad y profundidad de la ventilación
FLUJO SANGUINEO PULMONAR

Aumento en flujo sanguíneo pulmonar enlentece la

velocidad de incremento en tensión arterial
 GRADIENTE DE CONCENTRACION
ARTERIOVENOSA

Depende principalmente de la captación del anestésico

por los tejidos
CARACTERISTICAS CONCENTRACION-RESPUESTA

-Concentración alveolar mínima (CAM): concentración

de anestésico que inmoviliza al 50% de los pacientes
expuestos a una fuerte estimulación nociceptiva como
una incisión quirúrgica
CARACTERISTICAS CONCENTRACION-RESPUESTA

-Analgesia leve: CAM 0.3

-Amnesia: CAM 0.5
-Inmovilización del 50% de los pacientes: CAM 1
-Dosis letal: CAM 2
PERIODO TRANSOPERATORIO RECUPERACION

Anestésicos inhalados
-El tiempo de recuperación depende de la velocidad de
eliminación de los anestésicos desde el cerebro

Vías de eliminación:
-Pulmón: principal
-Metabolismo por enzimas de hígado y otros tejidos
 PERIODO TRANSOPERATORIO RECUPERACION
Factores dependientes:
-Flujo pulmonar sanguíneo
-Ventilación
-Solubilidad
-Acumulación en tejidos (músculo,piel,grasa)
-Duración de la exposición del anestésico
CLASIFICACION ANESTESICOS INHALATORIOS

• Isoflurano
• Desflurano Derivados fluorados

• SEVOFLURANO
• Oxido nitroso
 Isoflurano Farmacocinética

Inducción rápida

Eliminación sin cambios por pulmones (99%)

Se usa poco
 Isoflurano Efectos secundarios

-Sistema nervioso:
Vasodilatación cerebral-aumento del flujo sanguíneo encefálico-
posibilidad de incrementar la presión intracraneal

- Aparato cardiovascular:
Reducción de la presión arterial dependiente de la dosis
Vasodilatación coronaria: aumento del flujo sanguíneo coronario
y disminución del consumo de oxígeno miocárdico
 Isoflurano Efectos secundarios
-Sistema respiratorio:
Depresión de la ventilación-incremento de la presión arterial de
dióxido de carbono
Broncodilatador
Irritante de vías respiratorias: tos y laringoespasmo
- Riñón:
Reducción del flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular:
poca orina
-Hígado y tubo digestivo:
-Reducción del flujo sanguíneo esplácnico y hepático
 SEVOFLURANO Farmacocinética

- Inducción y recuperación muy rápidas: poco soluble

en sangre y grasa
-Eliminación pulmonar (99%)
- ES EL MAS UTILIZADO
 Sevoflurano Efectos secundarios
-Sistema nervioso:
Vasodilatación cerebral-aumento del flujo sanguíneo encefálico-
posibilidad de incrementar la presión intracraneal
-Aparato cardiovascular
Reducción dependiente de la dosis de la presión arterial
-Músculo:
Relajación directa del músculo estriado. Potencia los efectos de
los bloqueantes neuromusculares
 Sevoflurano Efectos secundarios

-Sistema respiratorio:
No irrita las vías respiratorias
Broncodilatador potente
 Desflurano Efectos secundarios

- Semejante en todo al sevofluorano excepto que

es muy irritante de las vías respiratorias y caro
 Oxido nitroso Farmacocinética

- Muy insoluble en sangre y otros tejidos: inducción y

recuperación rápidas

-Eliminación por pulmones sin cambios

 Oxido nitroso Efectos secundarios

-Sistema nervioso:
Vasodilatación cerebral: aumento del flujo sanguíneo encefálico-
posibilidad de incrementar la presión intracraneal

Administración con otros anestésicos iv: aumento del flujo

sanguíneo encefálico desaparece
 Efectos secundarios
Oxido nitroso

-Aparato cardiovascular:
Administración con opioides: disminuye presión arterial y gasto
cardíaco

Administración con otros anestésicos inhalados:aumento de la

frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco

-Sistema respiratorio:
Ventilación por minuto no se modifica de manera significativa
 Oxido nitroso Efectos secundarios

-Músculo:
No relaja el músculo estriado y no potencia los efectos de los
bloqueadores neuromusculares.

-Riñón, hígado, tubo digestivo:

-PRODUCE VOMITOS
Captación de anestésicos generales inhalados
Oxido nitroso
1
Desflurano
Sevoflurano
FA/FI Isoflurano
0.5 Halotano

0
10 10 10
t (min)
 Aplicaciones clínicas

• Sevofluorano: es el más utilizado. Se prefiere

sobre los intravenosos en pacientes con
insuficiencia renal o hepática
Uso en pacientes externos por su rápida inducción y
recuperación. Inducción de la anestesia en niños por no
irritar las vías respiratorias.
• Oxido nitroso: escaso efecto anestésico, gran efecto
analgésico. Uso concomitante con otros anestésicos para
reducir la concentración de estos.
 MONITORIZACION

• BASICA (a todos los pacientes):

1) ECG: contínuo
2) Tensión arterial no invasiva: sistólica,
diastólica y media, cada 5-10 min
3) Saturación de oxígeno: contínua
4) Capnografía (CO2 expirado)
5) Diuresis: en cirugía de más de 2 h
6) Temperatura
 MONITORIZACION

• AVANZADA:

1) Tensión arterial cruenta

2) P venosa central
 MONITORIZACION

• OTRA MONITORIZACIÓN:

1) Profundidad anestésica:
- Potenciales evocados auditivos
- BIS

2) Relajación muscular
 Bloqueantes neuromusculares

Se utilizan de forma concomitante con los

anestésicos.

Despolarizantes (succinilcolina) y no
despolarizantes (cisatracurio)
 Opiáceos

• Inducción:
-fentanilo en bolo

•Mantenimiento:
-fentanilo en bolo
-remifentanilo en perfusión: más potente que el
fentanilo y en cuanto se retira desaparece la
analgesia
 MEDICACION PREANESTESICA

1. • Fármacos habituales del paciente

- Sistema cardiovacular: mantenerlos todos, excepto los

IECAs, antagonistas del receptor de angiotensina II
(sartanes)
 MEDICACION PREANESTESICA

-Sistema hematológico: antiagregantes plaquetarios y

anticoagulantes.
Acido acetilsalicílico: si es de 300 mg se cambia a 100
mg y se deja
Clopidogrel y ticlopidina: retirar 10 días antes
Acenocumarol: retirar 3 ó 4 días antes y pasar a
Enoxaparina sódica hasta 12 h antes de la cirugía
Heparina i.v.: retirar 4 h antes
 MEDICACION PREANESTESICA

-Analgésicos: si se necesita alguno usar paracetamol

- retirar antiinflamatorios no esteroideos 2-3 días antes
- corticoides: si en los 6 meses anteriores ha estado
tomando corticoides vía oral, poner una dosis de carga
i.v. 1 h antes de la cirugía
- Sistema respiratorio: administrarse 1-2 inhalaciones
antes de la anestesia
- SN Central: mantener antidepresivos y BZD. Retirar
inhibidores de la MAO 24 días antes y Litio.
 MEDICACION PREANESTESICA

2. • Sedación

-Ansiolíticos: BZD
Noche anterior: loracepam oral
Por la mañana: diacepam oral
Quirófano: midazolam i.v., pero vía oral y nasal justo
antes de entrar en el quirófano en niños
 MEDICACION PREANESTESICA

3.• Antieméticos

• Si está tomando cualquier emético o protector debe

mantenerse

Factores de riesgo del vómito:

- cirugía: estrabismo, oido, mama, laparoscópica --
mayor riesgo
- paciente: otras operaciones, no fumador, mujer, joven,
se marea en el coche --> mayor riesgo
 MEDICACION PREANESTESICA

Según los factores de riesgo se usan 1 ó 2

antieméticos:

Si hay que usar 2 antieméticos:

-dexametasona: 8 mg en inducción i.v.

-ondansetrón: i.v. al final de cirugía