Arritmias

Arritmias cardiacas

Consideramos arrítmias cardiacas a todos las

alteraciones y trastornos del ritmo y la frecuencia
cardiaca. Se pueden dividir en dos grandes
bloques:
 Arritmias

1.- Taquiarrítmias cuando las alteraciones

provocan ritmos rápidos (taquicardia)

2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son lentos

(bradicardias)
 Arritmias

ARRITMIAS
MECANISMOS DE PRODUCCION
1- Alteraciones de la propagación (Reentrada)
La reentrada el exponente máximo de esta alteración y el
mecanismo más común de todas las arritmias.
Requisitos :
• 2 ó mas vías de conducción diferentes funcionalmente.
• Bloqueo unidireccional en una vía (A).
• Conducción lenta en la que no tiene bloqueo (B).
• Activación retrógrada de la zona de bloqueo anterógrado
Arritmias
 Arritmias

§ Es el responsable de la mayoría de las extrasístoles

y taquicardias paroxísticas supraventriculares y
ventriculares.

§ La reentrada implica la reactivación de una zona del

miocardio por el mismo impulso eléctrico a través de
una vía alternativa.

§ El ejemplo clásico de reentrada lo constituye el

síndrome de Wolff-Parkinson-White. En él existen
dos vías de conducción AV, el nódulo AV y una vía
accesoria AV.

§ La reentrada puede ocurrir en cualquier parte del

corazón en el que se cumplan los criterios antes
descritos.
 Arritmias

2- Alteraciones en la formación del estímulo

Es la otra gran fuente de arrítmias. Puede presentarse bien por
un automatismo alterado ó por actividad inducida.
Automatismo alterado
Estos mecanismos se puede presentar en situaciones tales
como:
a) Aumento de catecolaminas circulantes
b) Alteraciones electrolíticas (sobre todo cuando
se alteran el potasio),
c) Hipoxia ó isquemia,
d) Drogas (ej. digital)
 Arritmias

Actividad inducida

Los estímulos inductores (aumento de catecolaminas

circulantes, hipercalcemia, hiperpotasemia, intoxicación
digitálica) inducen un aumento del calcio intracelular que, sería
la causa de los postpotenciales que si llegan a alcanzar el
umbral de disparo, despolarizan repetitivamente el resto del
miocardio.
 Arritmias

3- Transtornos en la conduccion

Bloqueos
• La presencia de anomalías electrolíticas, isquemia etc.
puede producir una alteración del potencial de acción
celular y provocar que éste sea inefectivo para
propagar el impulso eléctrico.
• En estas circunstancias la transmisión del impulso se
bloquea y la conducción se interrumpe.
• Este tipo de alteración puede ocurrir a cualquier nivel
del sistema de conducción (nodo AV, haz de His,
ramas del haz de His).
• Pueden ser fijos, o transitorios
 Arritmias

Taquicardias

Se definen así un gran número de arrítmias que se caracterizan

por tener 3 ó más complejos, cualquiera que sea su origen, a
más de 100 lat/min.
 Arritmias

Taquicardia Sinusal
• Frecuencia cardiaca >100 x min
• Aparece por aumento del automatismo
• Puede ser fisiologico
• Causas:
® Ejercicio
® Fiebre
® Estrés
® Farmacologico
Arritmias
 Arritmias

Taquicardias supraventriculares.
 Grupo de taquicardias caracterizadas por tener
complejos QRS iguales a los sinusales (salvo
aberrancias ó conducción por vías accesorias)
 Frecuencia entre 100 y 250 lat/min
 Generalmente son por mecanismo de reentrada
 Son muy frecuentes y pueden presentarlas
personas jovenes y sin patologías estructurales.
 Su gravedad va a depender de la posible
enfermedad de base, frecuencia cardiaca y duración.
 Arritmias

Fibrilación auricular
Þ Es una arrítmia muy frecuente
Þ Trastorno del ritmo más frecuente entre los pacientes
hospitalizados
Þ Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA)
ocurren en pacientes entre 65 y 85 años
Þ Se caracteriza por una actividad auricular
desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el
ECG
Þ Línea de base ondulante interrumpida por múltiples
deflecciones con frecuencia entre 350-600 / min.
Þ La respuesta ventricular es irregular, dado que el
nodo AV está imposibilitado para permitir el paso de
tan altísima actividad atrial
 Arritmias

Þ El mecanismo íntimo de esta arrítmia no se conoce

con exactitud
Þ El mecanismo mas aceptado defiende la presencia
de múltiples frente de onda distribuidos por ambas
aurículas
Þ Las repercusiones clínicas van a depender de:
a) una frecuencia ventricular rápida
b) la ausencia de la contracción auricular que
descompensa varias enfermedades (EM)
c) procesos tromboembólicos
d) en casos de vías accesorias con conducción
anterógrada puede provocar arrítmias
ventriculares como TV ó fibrilación ventricular .
Arritmias
Arritmias
Arritmias
 Arritmias

Flúter auricular
 Habitualmente aparece cuando hay patología
estructural cardiaca
 Si persiste, suele degenerar a FA.
 Se caracteriza porque, en el ECG la frecuencia es
entre 250-350 latidos/minuto con forma de dientes de
sierra (más evidente en las derivaciones inferiores)
 La respuesta ventricular frecuentemente está
determinada por un bloqueo en el nodo AV 2:1, por lo
general, FC es cercano de 150 lat/min.
 El mecanismo de producción es una reentrada
localizada en la aurícula derecha (macro-reentrada)
Arritmias
Arritmias
Arritmias
Arritmias
 Arritmias

Taquicardia ventricular
• Se define como la presencia de 3 ó más extrasístoles
ventriculares seguidos con una frecuencia de 100
– 200 lat/min.
• En el ECG se observa un ritmo rápido de complejos
QRS anchos, con disociación AV
• Se pueden clasificar en :
1.- TV no sostenida. Es aquella que dura menos de
30 seg., por lo que es autolimitada.
2.- TV sostenida. Persiste más de 30 seg. y tiene
más importancia clínica y pronóstica.
 Arritmias

• Por la morfología del complejo QRS pueden ser

monomórficas ó polimórficas, cuando el QRS
muestra varias formas distintas.
• Suele presentarse en enfermos con cardiopatía
estructural de base, la más frecuente es la cardiopatía
isquémica
• Otras causas: miocardiopatías, miocarditis, QT largo,
intoxicación por fármacos y disturbios metabólicos y
electrolíticos.
• El mecanismo de la TV es, en la gran mayoría de los
casos, una reentrada
• La repercusión clínica, depende de la frecuencia
ventricular, duración, patología subyacente y, en este
caso, del riesgo para degenerar en fibrilación ventricular.
Arritmias
Arritmias
Arritmias
Arritmias
 Arritmias

. Fibrilación ventricular
g Es una forma de parada cardiaca
g Aparece relacionada a las siguientes patologías:
1.- Isquemia miocárdica.
2.- Fármacos antiarrítmicos. particularmente en los que
inducen un aumento de intervalo QT y episodios de TV en
"torsades de pointes".
3.- Situaciones de hipoxia e isquemia severas.
4.- Arrítmias cardiacas.
5.- Accidentes eléctricos
6.- Muerte súbita.
Arritmias
 Arritmias

BRADIARRITMIAS

 Resultan de la anormalidad en la formación ó

conducción de los estímulos eléctricos.
 La formación depende del llamado automatismo y la
conducción ó propagación de la magnitud de las
corrientes iónicas responsables de la despolarización
y de la duración de la repolarización (per. refractario)
 Vamos a estudiar las dos enfermedades básicas:
1.- Disfunción del nodo sinusal (DNS)
2.- Alteraciones de la conducción AV. Bloqueos
auriculoventriculares (BAV).
 Arritmias

BRADICARDIA SINUSAL
 Arritmias

DISFUNCION DEL NODO SINUSAL

 También conocida como enfermedad del
nodo sinusal o síndrome del nodo sinusal
enfermo, se definiría como la alteración no
fisiológica del ritmo sinusal, asociada o no a
sintomatología.
 Es, por tanto, una entidad definida
electrocardiográficamente que contemplaría:
 Bradicardia sinusal inapropiada
 Incompetencia cronotrópica
 Pausas sinusales
 Síndrome braditaquicardia.
 Arritmias

Las causas de la DNS son múltiples:

- Isquemia
- Amiloidosis e infiltraciones auriculares,
- Hipotiroidismo,
- Hipotermia
- Enfermedades inflamatorias
- Hipoxia e hipercapnia
- Hipertensión

“En la mayoría de las ocasiones, no se puede

identificar una causa específica”.
 Arritmias

Clínica
š Los signos y síntomas van a depender de las
variaciones que se produzcan en el gasto cardiaco:
- mareos
- síncopes
š Intensidad de la clínica dependerá de la actividad de
los marcapasos subsidiarios
Arritmias
 Arritmias

ALTERACIONES CONDUCCION AV. BLOQUEOS AV

 Implican dificultad ó interrupción de paso del estímulo
sinusal a los ventrículos.
 Las principales causas de bloqueo AV son:
1) Isquemia miocárdica.
2) Fármacos cardiodepresores (digital, ßbloqueantes,
otros antiarrítmicos, etc.).
3) Enfermedades degenerativas, causas más frecuentes
en casos de BAV aislado, enfermedades de Lev
(esclerosis del esqueleto fibroso del corazón) y Lenegre
(esclerosis directa del sistema de conducción).
4) Enfermedades infecciosas e inflamatorias que forman
un grupo muy heterogéneo.
 Arritmias

ALTERACIONES CONDUCCION AV. BLOQUEOS

AV
Según el ECG
• BAV de 1º. intervalo PR es mayor de 0,20 seg.
• BAV de 2º tipo I ó Wenckebach. Es un bloqueo AV
intermitente, se distingue por la prolongación
progresiva del PR hasta que una onda P queda
bloqueada y no se sigue del correspondiente QRS.
• BAV de 2º tipo II ó Mobitz. Es también un bloqueo
intermitente pero las ondas P se bloquean sin
aumento previo del PR.
• Bloqueo AV de 3º ó completo (BAVC). Las ondas P
no se conducen a los ventrículos por lo que existe una
total disociación entre P y QRS
Arritmias
Arritmias
Arritmias
Arritmias
 Arritmias

GRACIAS!!!