ECOGRAFIA DE MANO Y
MUÑECA
DR. RAUL FERNANDO VIDAL MENDOZA
Está indicada en lesiones de
muñeca/mano de tipo:
Tendinosas
Nerviosas
Articulares
La anatomía ósea incluye:
Extremidades distales del
cubito y radio.
Huesos del carpo
Huesos metacarpianos.
Músculos de la mano
Articulaciones de la mano y la muñeca
TECNICA ECOGRAFICA
Posición del paciente:
Sentado en una silla con los brazos sobre una
camilla o mesa, la misma que debe estar entre el
paciente y el explorador.
TECNICA ECOGRAFICA
Para la exploración debemos usar un transductor
lineal de alta frecuencia (8 - 15 MHz).
TECNICA ECOGRAFICA
Para la exploración dividiremos en:
- Cara anterior de la muñeca.
- Cara dorsal y medial de la
muñeca.
- Mano y dedos
TECNICA ECOGRAFICA
CARA ANTERIOR
- Exploración en
corte longitudinal y
axial.
- Mano extendida.
ANATOMIA ECOGRAFICA
Túnel carpiano
- Tendones flexores superficiales y profundos.
- Flexor largo del pulgar.
- Nervio mediano.
Canal de Guyon
- Arteria/Vena/Nervio cubital.
Retináculo flexor
ANATOMIA ECOGRAFICA
Estudio longitudinal
- Nervio mediano (NM).
- Tendones flexores (T FX).
Estudio transversal
- Hueso trapecio – ganchoso
- Flexores superficiales (fs) y profundos (fp)
- Nervio mediano
- Flexor radial del carpo (frc)
- Flexor largo del pulgar (flp)
- Retinaculo flexor (X)
- Arteria cubital (ac)
- Nervio cubital (nc )
ANATOMIA ECOGRAFICA
ANATOMIA ECOGRAFICA
Corte transversal Corte transversal
- Retinaculo flexor (X) - Retinaculo flexor (X)
- Ligamento palmar superficial (+) - Flexor superficial (FS)
- Arteria cubital (ac) - Arteria cubital (ac)
- Nervio Cubital (flecha) - Nervio Cubital (nc)
- Ligamento palmar superficial (+)
TECNICA ECOGRAFICA
CARA DORSAL MEDIAL
- Exploración en corte longitudinal y axial.
- Mano extendida con la cara palmar apoyado a la mesa de
exploración.
- Tubérculo de Lister como marca ósea.
ANATOMIA ECOGRAFICA
Primer compartimento
- Tendón del abductor largo.
- Tendón extensor corto del pulgar.
Segundo compartimento
- Tendón extensor radial largo y corto.
Tercer compartimiento
- Tendón extensor largo del pulgar.
Cuarto compartimento
- Tendones extensores del índice.
Quinto compartimento
- Tendón extensor del quinto dedo.
ANATOMIA
ECOGRAFICA
CORTE TRANSVERSAL (TUBERCULO DE LISTER)
- Tendón extensor de los dedos (ECD)
- Tendón extensor del índice (EI)
- Tendón extensor radial largo y corto (ERL y ERC)
- Tendón del abductor largo (AL)
- Tendón extensor corto del primer dedo (EC)
- Tendón extensor largo del pulgar (ELP)
- Tendón del extensor común de los dedos (ED)
- Tendón extensor del quinto dedo (EQD)
ANATOMIA ECOGRAFICA
CORTE TRANSVERSAL
(TUBERCULO DE LISTER)
- Cortical del cubito (CUB)
- Tendón extensor del índice (EI)
- Tendón del extensor común de los
dedos (ED)
- Tendón extensor del quinto dedo
(EQD)
- Retinaculo extensor (X)
- Tendón extensor largo del pulgar (ELP)
ANATOMIA ECOGRAFICA
Corte longitudinal
- Tendones extensores (T EXT).
- Tendón extensor radial corto (ERC).
- Tendón extensor radial largo (ERL).
- Cortical del radio
ANATOMIA ECOGRAFICA
TECNICA ECOGRAFICA
MANO Y DEDOS
- Exploración en corte longitudinal y axial.
- Mano extendida tanto en cara dorsal como
palmar.
ANATOMIA ECOGRAFICA
Túnel carpiano
- Tendones flexores superficiales y profundos.
- Flexor largo del pulgar.
- Nervio mediano.
Canal de Guyon
- Arteria/Vena/Nervio cubital.
Retináculo flexor
ANATOMIA ECOGRAFICA
ANATOMIA ECOGRAFICA
Exploración de los dedos (Cara
palmar)
- Tendón extensor (T EXT)
- Metacarpiano (MTC)
- Espacio sinovial (Flecha)
- Tendón flexor (T FX)
- Polea (A1)
ANATOMIA ECOGRAFICA
PATOLOGIAS TENDINOSAS
TENOSINOVITIS
- Se relaciona con ejercicios repetidos de flexión
y extensión de la muñeca y la mano.
- Se observa distención de la vaina sinovial.
- Liquido sinovial aumentado.
- Áreas hipoecogénicas.
- Doppler negativo.
PATOLOGIAS TENDINOSAS
TENOSINOVITIS
PATOLOGIAS TENDINOSAS
TENOSINOVITIS
PATOLOGIA TENDINOSA
PATOLOGIA TENDINOSA
Tenosinovitis de los tendones
extensores.
Tenosinovitis de los extensores
de los dedos.
Tenosinovitis del extensor
largo del pulgar.
PATOLOGIAS TENDINOSAS
TENOSINOVITIS
PATOLOGIA TENDINOSA
Diagnostico diferencial de una tenosinovitis del
extensor cubital del carpo con un quiste
sinovial visto en corte longitudinal.
PATOLOGIAS TENDINOSAS
RUPTURA TENDINOSA
PATOLOGIAS TENDINOSAS
RUPTURA TENDINOSA
LESIONES EN NERVIOS PERIFERICOS
La exploración ecográfica de la zona nos
permite observar los nervios que transcurren
y su ecoestructura alterada.
Las patologías mas frecuentes son:
- Sindrome del túnel carpiano
- Sindrome del túnel cubital
LESIONES EN NERVIOS PERIFERICOS
- El síndrome del túnel del carpo es la neuropatía por atrapamiento
mas frecuente, dada por la compresión del nervio mediano a nivel de la
muñeca.
- El nervio mediano pierde ese aspecto en “sal y pimienta” y se
torna mas hipoecogénico, aumentado de grosor.
- Puede estar acompañado de sinovitis.
LESIONES EN NERVIOS PERIFERICOS
LESIONES EN NERVIOS PERIFERICOS
- El síndrome del túnel
cubital es la neuropatía por
atrapamiento menos
frecuente, dada por la
compresión del nervio
cubital a nivel del canal de
Guyon.
- El nervio cubital se
visualiza mas
hipoecogénico, puede estar
o no aumentado de grosor.
- Están asociados a quistes
en la zona que pudiera
comprimir el tronco
nervioso.
LESIONES ARTICULARES
DERRAME
ARTICULAR
- Visibles en lesiones
articulares
degenerativas,
traumáticas o de
sobrecarga.
- Son areas anecoicas que
reducen su tamaño con
la compresión o
maniobras dinámicas.
LESIONES ARTICULARES
DESGARRO DE FIBROCARTILAGO
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
GANGLIONES O QUISTES SINOVIALES
Son tumefacciones benignas de estructura quística
que suelen localizarse en una zona próxima a una
articulación o vaina tendinosa.
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
GANGLIONES O QUISTES SINOVIALES
Quiste sinovial vista desde corte transversal y longitudinal
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
GANGLIONES O QUISTES SINOVIALES
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
El tumor de células
gigantes es la segunda
neoplasia benigna más
común a nivel de la vaina
tendinosa de los dedos,
después del ganglión.
Se muestra como una
imagen nodular
hipoecogénica, bien
definida, con vascularidad
importante.
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
FIBROMA DE LA
VAINA DEL TENDON
Nódulo fibroso benigno que
se origina adyacente a la
vaina tendinosa.
Lo más frecuente es en el
1er-3er dedo de la mano y
la cara palmar mano-
muñeca.
Se visualiza imagen
nodular hipoecogénica,
bien definida, en una vaina
tendinosa.
QUISTES Y TUMORES DE PARTES BLANDAS
FIBROMATOSIS DE
DUPUYTREN
Corresponde a una lesión
fibroblástica infiltrante
cuyo origen suele
encontrarse en la fascia o
aponeurosis palmar. Es 4
veces más frecuente en
hombres.
Aparece como un nódulo
firme indoloro en la cara
palmar de la mano. Más
frecuente en el 4º- 5º dedo.
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
RUPTURA DEL LIG. COLATERAL CUBITAL DEL
PULGAR.
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
RUPTURA DEL LIG. COLATERAL DE LA
ARTICULACION INTERFALANGICA
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
DEDO EN RESORTE
Las poleas son foco de
patología como dedos
en resorte o quistes de
polea. En los dedos en
resorte vamos a ver
ecográficamente la
vaina que rodea el
tendón engrosada e
hipoecogénica debido
a la inflamación
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
DEDO EN RESORTE
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
LESION DE POLEAS
El sistema de poleas de cada dedo está formado por:
5 poleas anulares (A1-A5) que trabajan próximas a su límite
durante la escalada. La A2 es la que suele sufrir más lesiones. Las
lesiones pueden ser roturas parciales, roturas completas de una
única polea o de varias.
3 poleas cruciformes (C1-C3). Aunque son más débiles, no suelen
lesionarse tanto.
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
LESION DE POLEAS
- Dedo del escalador
- Se visualiza durante la flexión resistida el
desplazamiento del tendón flexor que se distancia de la
cara palmar de la falange.
- Este espacio se ocupa por un área anecoica, que
corresponde a tejido inflamatorio.
LESIONES ESPECIFICAS DE LOS DEDOS
LESION DE POLEAS
CUERPOS EXTRAÑOS EN MUÑECA Y MANO
CUERPOS EXTRAÑOS EN MUÑECA Y MANO
