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BI-RADS: La próxima edición
Colegio Americano de Radiología®
Presidentes de los comités BI-RADS
Dra. Mary S. Newell, presidenta del comité BI-RADS Dra.
Stamatia Destounis, subpresidenta de mamografía Dra.
Jessica Leung, subpresidenta de ecografía
Wendy DeMartini, MD- Subpresidenta de MRI
Peter Eby, MD - Subpresidente de Auditoría y Monitoreo de Resultados
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Divulgaciones
• Mimi Newell- ninguna
• Stamatia Destounis
• Consejo asesor de iCAD
• Estudio de investigación de Hologic Inc. EWBC
• Jessica Leung-
• Wendy DeMartini-
• • Kheiron Medical Technologies: Consejo Asesor
• • Whiterabbit.ai: Apoyo para subvenciones
• Peter Eby- ninguno
Resumen de la actualización
• Comentarios generales
• Actualizaciones previstas específicas del subcomité—
• Aún en proceso de revisión
Resumen de la actualización
• Todo sobre la mesa
• Evidencia, consenso de expertos, sentido común
• ¡No hay mucho que cambiar!
• Proceso de revisión de muchos ojos
• Subcomité, subpresidentes, comité en pleno, grupos de partes interesadas
• Formato: mirando los hosts de publicación
• Optimizar la facilidad de búsqueda y actualización (…..v6.2)
• Destacar contenido nuevo
Indicaciones clínicas estructuradas
(modalidad neutral)
Indicación mayor Subcategoría opcional Historia relevante para
Indicación Informe, si se conoce
Asintomático • Riesgo elevado • mutación genética
Cribado • Pechos densos • Cáncer estimado
• Tratamiento completado para el cáncer de mama riesgo
• Otro
Diagnóstico: Trabajo- • Hallazgos clínicos • Tipo de hallazgo clínico
Arriba • Hallazgos de imagen • Tipo de hallazgo en imágenes
• Categoría de seguimiento 3
• Seguimiento después de la biopsia
• Evaluación de implantes
• Otro
Diagnóstico: • Extensión de la enfermedad antes de la cirugía definitiva • Ubicación y tamaño del cáncer
Mama actual • Respuesta durante o después de la terapia neoadyuvante en estudios previos
Cáncer • Otro evaluación por imágenes
Indicaciones clínicas estructuradas
(modalidad neutral)
• Informes estructurados y basados en plantillas de proveedores
• Implicaciones de codificación/facturación (positivas)
• Implicaciones del método de detección
• Modalidad más indicación
• Ejemplo:
• Examen de diagnóstico
• Hallazgo clínico
• Secreción del pezón
• Resonancia magnética
Indicaciones clínicas estructuradas
(modalidad neutral)
• Investigación/resultados/puntos de referencia
• Comienza: “Diagnóstico: Cáncer de mama actual (respuesta al tratamiento)”; termina
como B4/5
• Comienza: “Categoría de seguimiento 3”; termina como B4…o B2
• Más detalles, mejores datos
Resumen de la actualización
• Lanzamiento previsto: 2023
Colegio Americano de Radiología®
Actualización de BI-RADS para mamografía
Presidenta: Dra. Stamatia Destounis y
Dra. Sally Friedewald
Dr. Lars Grimm
Dr. Steve Poplack
Dra. Janice Sung
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Introducción
• TEl léxico y las ilustraciones se han actualizado y ampliado con
ejemplos principalmente de mamografía digital (DM), incluida la
tomosíntesis mamaria digital (DBT) y las imágenes de mamografía
sintética (SM).
• Los títulos incluyen en letras mayúsculas los hallazgos dominantes y, en muchos casos,
descripciones adicionales en letras minúsculas.
• Patología incluida cuando esté disponible
• Gestión basada en la característica más sospechosa
Tomosíntesis mamaria digital
El capítulo de Orientación se introdujo por primera vez en la
cuarta edición en respuesta a muchas preguntas y
sugerencias sobre la terminología y la auditoría.
• El objetivo de este capítulo es ayudar al radiólogo intérprete con el manejo
de ciertos escenarios y hallazgos de imágenes que ocurren en el entorno
clínico en un esfuerzo por mejorar la consistencia en las prácticas de
imágenes mamarias.
• Este capítulo se ha actualizado para incorporar nuevas preguntas
frecuentes, en particular con la reciente adopción de DBT.
Tomosíntesis mamaria digital
• La definición de exámenes de detección y diagnóstico se editó para incluir la
TCD y sus beneficios de una menor tasa de recuperación y una mayor
detección del cáncer
• Agregó que la DBT también permite una mejor visualización de los
márgenes de una lesión y mejora la capacidad de localizar lesiones dentro
de la mama.
• incluso cuando una lesión se observa sólo en una
proyección mamográfica estándar
• Además, una mayor visibilidad y localización de las lesiones con DBT
puede evitar la necesidad de terapia adicional.
vistas mamográficas diagnósticas
Densidad mamaria
• En el BI-RADS®5elEn la edición (2013), la clasificación de la densidad mamaria pasó
de ser una evaluación del porcentaje de tejido denso a una evaluación basada en
la probabilidad de que el tejido suprayacente pueda ocultar un cáncer.
• Esta clasificación continúa en el 6elEdición. Si el tejido mamario en cualquier región es
denso y potencialmente enmascara un cáncer subyacente, entonces la clasificación
de la densidad mamaria debe basarse en una evaluación de la región más densa y no
de toda la mama.
Densidad mamaria
Existen cuatro categorías de densidad mamaria cuya
redacción hemos simplificado:
• casi enteramente graso
• tejido disperso
• heterogéneamente denso
• y extremadamente denso
Densidad mamaria
• De manera similar, si cada mama entra en diferentes categorías de densidad,
entonces se asigna a ese examen la mayor densidad de las dos.
• La densidad mamaria se asigna a cada examen para reflejar con precisión
la densidad mamaria actual y se actualiza cada vez que la paciente se
realiza una mamografía.
Densidad mamaria
La densidad mamaria es importante por dos razones: la precisión mamográfica y el riesgo de
cáncer de mama.
• El impacto de la densidad mamaria en la precisión mamográfica se debe al efecto de
enmascaramiento del tejido fibroglandular denso y, en este contexto, se cree que es quizás
más significativo que el riesgo inherente.
• De manera similar al aumento de la edad, la mutación genética, los antecedentes familiares y los
antecedentes reproductivos, tener mamas densas confiere un mayor riesgo inherente de
desarrollar cáncer de mama.
• En comparación con las mamas de mujeres con áreas dispersas de tejido fibroglandular, la razón de
probabilidades de cáncer de mama es de 0,6 para mamas casi totalmente grasas, 1,4 para mamas
heterogéneamente densas y 1,6 para mamas extremadamente densas.
Calcificaciones típicamente benignas
• El término calcificaciones "similares a palomitas de maíz" se ha eliminado y se ha reemplazado por calcificaciones
gruesas.
• Un fibroadenoma involutivo puede producir calcificaciones gruesas que, con el
tiempo, pueden fusionarse para formar una única calcificación muy grande. Un
fibroadenoma involutivo puede estar asociado a una masa o calcificación.
• Puede haber cierta superposición en la apariencia del descriptor típicamente benigno
grueso y el descriptor sospechoso grueso heterogéneo, pero las calcificaciones
gruesas suelen ser más grandes y con márgenes más suaves.
Calcificaciones típicamente benignas
• TEl término “punteado” se refiere históricamente a un subconjunto de calcificaciones
redondas cuando se han eliminado <0,5 mm de tamaño, dada la imposibilidad de
medir el tamaño de las calcificaciones individuales.
• Ahora estas calcificaciones residen bajo el descriptor de calcificación
redonda.
Calcificaciones típicamente benignas
• Capas (históricamente llamadas “leche de calcio”)
• Las calcificaciones en capas son semilunares, en forma de medialuna, curvilíneas (cóncavas hacia
arriba) o lineales en las vistas oblicuas mediolaterales (MLO) o laterales de 90° (LM/ML).
• En las vistas craneocaudales (CC) suelen ser menos evidentes y aparecen como depósitos
redondos y borrosos.
Conducto dilatado solitario
• IEn la quinta edición, se aprobó que se recomendara el diagnóstico de tejido para un
conducto dilatado solitario a menos que se demostrara una etiología benigna.
• La literatura más reciente confirma investigaciones previas de que un conducto dilatado
solitario es un hallazgo raro y, cuando no se asocia con características de imagen
sospechosas, como una masa asociada, distorsión arquitectónica o microcalcificaciones
Conducto dilatado solitario
• En individuos asintomáticos tiene muy baja probabilidad de malignidad y puede
considerarse benigna.
• Si hay un conducto dilatado solitario presente en una mujer sintomática o está asociado con
otras características de imagen sospechosas, se debe considerar una evaluación de imagen
adicional que conduzca al diagnóstico de tejido..
Colegio Americano de Radiología®
Ecografía mamaria
Dra. Jessica WT Leung, Presidenta
Dra. Jay A. Baker
Dra. Regina J. Hooley, Dra.
Vilert A. Loving, Dra.
Jocelyn A. Rapelyea
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corteza ecogénica
• Introducción de nuevo elemento en características asociadas
• Banda gruesa de tejido ecogénico que rodea toda o parte de una masa
mamaria
• Altera la textura del tejido normal que rodea la masa.
• Probablemente representa una reacción desmoplásica o un edema peritumoral.
corteza ecogénica
• Distinta (y opuesta) de la pseudocápsula ecogénica
• Uniformemente delgado
• Forma ovalada que sugiere benignidad.
Fibroadenoma
Fuente de la imagen: Jay Baker, MD (ACR BI-RADS)
Radial Antirradial
corteza ecogénica
• Distinta (y opuesta) de la pseudocápsula ecogénica
• Uniformemente delgado
• Forma ovalada que sugiere benignidad.
• Menos claramente delimitado, más grueso, más variable en espesor.
• Masa de cualquier forma
corteza ecogénica
Radial Antirradial
Carcinoma ductal invasivo
Fuente de la imagen: Jay Baker, MD (ACR BI-RADS)
corteza ecogénica
• Distinta (y opuesta) de la pseudocápsula ecogénica
• Uniformemente delgado
• Forma ovalada que sugiere benignidad.
• Menos claramente delimitado, más grueso, más variable en espesor.
• Masa de cualquier forma
• Inclusión de la corteza ecogénica en la medición de la masa
• Mejor correlación con la histología1,2
1. Joekel J, et al. Breast Cancer Res Treat 2016; 156:311-317
2. Meier-Meitinger M, et al. Euro Radiol 2011; 21:1180-1187
corteza ecogénica
• Introducción de nuevo elemento en características asociadas
• Banda gruesa de tejido ecogénico que rodea toda o parte de una masa
mamaria
• Altera la textura del tejido normal que rodea la masa.
• Probablemente representa una reacción desmoplásica o un edema peritumoral.
• Alto VPP para malignidad1-3- biopsia a menos que se demuestre que es benigna
• Excepción notable: necrosis grasa
1. Constantini M, et al. J Ultrasound Med 2006; 25:649-659
2. Durmus T, et al. Ultraschall Med 2014; 35:547-553
3. Watanabe T, et al. J Med Ultrasonido 2021; 48:71-81
corteza ecogénica
Necrosis grasa
Fuente de la imagen: Jay Baker, MD (ACR BI-RADS)
Dados los avances actuales en las capacidades de los equipos de
ecografía y el conocimiento de la ecografía de mama, existe una
creciente conciencia e identificación de anomalías en la ecografía que no
noalcanzar los criterios de una masa.
No masa
• Introducción de una nueva categoría de hallazgo ecográfico
• Carece de la tridimensionalidad de una masa.
• Identificable en al menos dos planos, pero puede visualizarse principalmente en
un solo plano
• Carece de forma definible y margen para evaluación.
• Si es maligno, es más probable que la histología sea carcinoma in situ (en comparación con
carcinoma invasivo).
No masa
• Ecogenicidad
• Hipoecoica, isoecoica, hiperecoica, ecogenicidad mixta
• Distribución
• Regional, focal, lineal, segmentario
• Forma/Margen
• No aplicable ya que la forma/margen no se puede caracterizar
• Orientación (?)
• Paralelo, antiparalelo
No masa
• Variables de imagen asociadas
• Corteza ecogénica, distorsión arquitectónica, sombra posterior,
hipervascularidad, extensión ductal o cambios ductales anormales,
calcificaciones = sugieren malignidad
• La presencia de pequeños quistes sugiere benignidad.1
• Variables clínicas asociadas
• La probabilidad de malignidad aumenta en presencia de secreción
o palpación del pezón.
1. Park KW y otros. Eur Radiol 2021; 31:1693-1706
No masa
• Importancia de la correlación de imágenes
• Alta probabilidad de malignidad en presencia de imágenes correlacionadas
con otras modalidades
• Distorsión arquitectónica o asimetría en la mamografía
• Realce anormal en mamografía o resonancia
magnética con contraste
LM CC
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
CEM Terapia dialéctica conductual Terapia dialéctica conductual Sintético
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
Lesión esclerosante compleja
Longitudinal Transverso
Fuente de la imagen: Dra. Jessica Leung (ACR BI-RADS)
Ganglios linfáticos
Interno
• Ampliación de la discusión sobre los ganglios linfáticos Costilla
Mamario
Costilla
Nodo
• Ubicación
• Nódulo intramamario
• Ganglio axilar(niveles I, II, III)
• Nódulo mamario interno Supraclavicular
Nodo
• Nódulo supraclavicular
• Morfología Ganglio axilar con
Hilo comprimido
• Relación cortical-hiliar
Colegio Americano de Radiología®
Resonancia magnética de mama
Wendy DeMartini, MD, Presidenta
Roberta Strigel, MD, MS, Vicepresidenta
Katja Pinker, MD, PhD
Habib Rahbar, doctor en medicina
Dra. Lilian Wang
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Parámetros de adquisición: revisados y ampliados
• Contraste mejorado de “protocolo completo” estándar
• Al menos 2 series post-contraste
• Contraste abreviado mejorado
• Más corto
• Generalmente <10 minutos
• Al menos 1 serie post-contraste
• "Técnicas “más rápidas” con series temporales tempranas altas
Parámetros de adquisición: revisados y ampliados
• El nombre de la serie poscontraste a los
60-120 segundos cambió de “inicial” a “pico”
• Conducir en estado de ebriedad
Cima
• Complemento del DCE para ayudar a caracterizar Correo
los hallazgos, predecir y monitorear la respuesta a
la terapia.
• Investigación en curso como parte de protocolos sin
contraste para el cribado
• Las pautas de informes de BI-RADS no están
incluidas en este momento
Enfoque: Eliminado del léxico
• Las técnicas modernas de resonancia magnética permiten que un hallazgo único de
realce <= 5 mm se caracterice como una masa pequeña (cumple los criterios/
características de una masa) o un NME focal (no cumple los criterios/características de
una masa) y se clasifique adecuadamente.
• Heterogeneidad en el uso del término “foco” en las prácticas y en la
literatura
• Las investigaciones futuras deberían investigar las características morfológicas y
cinéticas predictivas de estas pequeñas masas y NME, óptimamente en estudios
prospectivos de múltiples sitios.
Intensidad de la señal T2: nuevo descriptor para masas
• Las masas realzadas benignas y malignas pueden ser hiperintensas en las
secuencias de líquido brillante (T2).
• Una masa hiperintensa T2 que también es ovalada y circunscrita y
muestra realce interno homogéneo o tabiques internos oscuros
tiene una baja probabilidad de malignidad <=2%
Intensidad de la señal T2 de masa
• Se deben evaluar e informar las masas que son ovaladas y
circunscritas y muestran un realce interno homogéneo o
tabiques internos oscuros.
• Hiperintenso
• No hiperintenso
• Evaluado subjetivamente
• Se clasifica como hiperintenso si es uniformemente brillante en toda la
masa y tan brillante como un ganglio linfático de aspecto normal.
Ganglios linfáticos: nueva sección separada
• Intramamaria
• Axilar
• mamaria interna
• Apariencia normal vs. apariencia anormal
Ganglios linfáticos axilares: apariencia anormal
• Subjetivamente asimétrica
• En comparación con los ganglios ipsilaterales o contralaterales
• Engrosamiento cortical
• > 3 mm no aplicable
• No hay datos para la resonancia magnética
• Apariencia de muchos ganglios normales
• Redondeo, ausencia de hilios
• No es el único criterio
• Aparición de muchos ganglios normales pequeños
Subjetivamente asimétrico
Cortical Borradura
espesamiento del hilio
Ganglios linfáticos axilares: descripción de los niveles (I-III)
• Información importante sobre la
estadificación anatómica
• Pronóstico y tratamiento Pectoral menor
Pectoral menor Pectoral menor
Pectoral menor
Nivel I Nivel II Nivel III
Subdivisiones de categoría 4 (4A-C): nuevas para resonancia magnética
• Sugerido para MG y EE. UU.
• Beneficios potenciales
• Auditoría significativa
• Correlación de trayectoria radial
• Paciente/proveedor
esperanzas de heredar
• Tasas de malignidad en resonancia
magnética en rangos BI-RADS para MG/US
Strigel RM, et al. Revista Estadounidense de Roentgenología. 2017
Cáncer actual: Categoría 6 vs. 4/5
Adicional separada en mama ipsilateral
• > =1-2 cm del cáncer conocido
• Y/o aumentar extensión >= 1-2 cm
• Y/o cambiar significativamente la gestión clínica
Masa =
Biopsia comprobada
NME
Malignidad
7 centímetros
Colegio Americano de Radiología®
Auditoría y seguimiento de resultados
Dr. Peter Eby, presidente
Dra. Debbie Bennett
Dr. Ethan Cohen
Dra. Donna Plecha
Ed Sickles, doctor en medicina
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¡Nuevo nombre!
• Seguimiento y
Monitoreo de resultados
¡Nuevo nombre!
• Seguimiento y • Auditoría y
Monitoreo de resultados Monitoreo de resultados
¡Nuevo nombre!
• Seguimiento y • Auditoría y
Monitoreo de resultados Monitoreo de resultados
Misma misión:
Proporcionar una receta universal para que las prácticas y las
personas evalúen, ajusten y mejoren el desempeño de los pacientes.
Puntos de referencia actualizados
Cribado Diagnóstico
Mamografía 2D ✔ ✔
Terapia dialéctica conductual ✔ ✔
Ultrasonido ✔ ✔
Resonancia magnética ✔ ✔
Tabla actualizada de
Detección vs. diagnóstico para auditoría
Ejemplo de diagrama de flujo de auditoría de detección
Ejemplo de diagrama de flujo de auditoría de diagnóstico
Adición de BI-RADS 3 a la auditoría básica
• Nueva incorporación a la auditoría básica clínicamente relevante
• Cuente solo las evaluaciones iniciales de BI-RADS 3
• Proporcionar retroalimentación interna para la utilización y el PPV
• Fomentar la recopilación y publicación adicional de datos para ecografías y resonancias
magnéticas
Ejemplo de diagrama de flujo de auditoría BI-RADS 3
BWUP: Benigno con potencial de actualización
• "“Alto riesgo” tiene un nuevo nombre
• Se actualiza la lista de histología de alto riesgo
∙ Carcinoma lobulillar in situ
∙ Hiperplasia ductal atípica
∙ Hiperplasia lobulillar atípica
∙ Papiloma del conducto periférico
∙ Tumor filodes
∙ Cicatriz radial/Lesión esclerosante compleja
∙ Atipia epitelial plana
BWUP: Benigno con potencial de actualización
• "“Alto riesgo” tiene un nuevo nombre
• Se actualiza la lista de histología de alto riesgo
∙ Carcinoma lobulillar in situ
∙ Hiperplasia ductal atípica
∙ Hiperplasia lobulillar atípica
∙ Papiloma del conducto periférico
∙ Tumor filodes
∙ Cicatriz radial/Lesión esclerosante compleja
∙ Atipia epitelial plana
Pero espera, hay más…
• Qué no auditar
• Orientación y preguntas frecuentes
• La auditoría ayuda a mejorar el rendimiento individual y la
atención al paciente.
• Se fomenta vivamente la recopilación y publicación de
datos para actualizar puntos de referencia y estándares.
Sus comentarios, preguntas y aportaciones son
¡Animo también!
• PeterEbyMD@proton.me
Resumen de la actualización
• Lanzamiento previsto: 2023
• El suplemento BI-RADS CEM ya está disponible
• Presidenta: Dra. Carol Lee
• Dra. Jordana Phillips
• Dra. Janice S. Sung
• Dr. John M. Lewin
• Dra. Mary S. Newell
