E u ro E c o
Marzo, 2016
Revista digital de Ecografía Clínica Volumen 7, número 1
Caso clínico gerente de litiasis (figura 4).
Con estos datos, sospechamos que la paciente padece
Hidronefrosis bilateral hidronefrosis grado 2 en ambos riñones. Solicitamos
control analítico y valoración por el Servicio de Urología.
1Natalia Diego Mangas, 1Miguel Torrecilla García, 2Da-
mián Gajate Herrero, 3Carmen Montero Sánchez, 4María
Dolores Plaza Martín, 5María Diego Mangas
1Centro de Salud San Juan- 2Centro de Salud Miguel Armi-
jo- 3Centro de Salud Garrido Sur- 4Centro de Salud Sisinio
de Castro- 5Estudiante de Enfermería
Salamanca
Paciente de 67 años de edad, con antecedentes perso-
nales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, ar-
trosis, osteoporosis e hipotiroidismo subclínico.
Acude a consulta de atención primaria refiriendo di-
suria y orinas de aspecto oscuro de unos días de evolu- Figura 2.
ción.
Se realiza Combur test, cuyo resultado es positivo,
por lo que se diagnostica cistitis y se inicia tratamiento
antibiótico.
A los diez días consulta por molestias (“pinchazos”)
en la región suprapúbica y dolor lumbar derecho, sin fie-
bre ni disminución de la diuresis.
En la exploración física destaca dolor con la palpación
profunda en ambos trayectos ureterales y en el hipocon-
drio derecho, sin defensa ni signos de irritación perito-
neal. La puñopercusión renal es dudosamente positiva
en el riñón derecho.
Figura 3.
Figura 1.
Se decide complementar la exploración física con ex-
ploración ecográfica en el centro de salud. Observamos Figura 4.
dilatación pielocalicial sin distorsión cortical y con ta-
maño renal normal en ambos riñones (figuras 1, 2, 3, 4, 5 COMENTARIO
y 6). En el riñón derecho hay una imagen hiperecoica su- Se define la hidronefrosis como la dilatación de la pel-
Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Montero Sánchez C, Plaza Martín MD, Diego Mangas M.
Hidronefrosis bilateral. EuroEco 2016;7(1):9-10. 9
EuroEco
vis y de los cálices renales con compresión secundaria neal o bridas postquirúrgicas. En estos casos suele haber
del parénquima (corteza renal). La unión pielo-ureteral menor afectación del parénquima renal, al parecer por-
(UPU) es el lugar más habitual de obstrucción del tracto que el incremento de presión pielocalicial es intermiten-
urinario superior. te y solo ocurre cuando se acumula cierta cantidad de
orina; tras la pieloplastia la función renal suele recupe-
rarse.
Como forma de presentación clínica predomina la
sintomatología lumbar, ya sea de características conti-
nuas o cólicas. En ocasiones estas molestias se ponen de
manifiesto de forma intermitente, lo que nos debe hacer
pensar en la presencia de obstrucciones intermitentes
causadas por un vaso aberrante. Otras manifestaciones
son la infección, la hematuria, la hipertensión arterial, y
la litiasis. En otros casos la presentación es más inespecí-
fica, en forma de molestias abdominales difusas sin loca-
lización lumbar; esto hace el diagnóstico difícil, por lo
que la enfermedad se encuentra en un estado más avan-
zado cuando es diagnosticada.
Figura 5. Ante una hidronefrosis debemos confirmar si existe
obstrucción, predecir el comportamiento del riñón obs-
truido y valorar la reversibilidad de la dilatación existen-
te.
El método más eficiente para el estudio de una su-
puesta obstrucción de la UPU es la ecografía del abdo-
men. No es una prueba diagnóstica que permita valorar
la obstrucción del tracto urinario superior, pero aporta
información indirecta sobre su repercusión en la unidad
renal afectada mediante la medición del grosor del pa-
rénquima renal y de la intensidad de la ectasia. Ecográfi-
camente se diferencian varios grados:
• Grado 0: riñón normal sin hidronefrosis.
• Grado 1: pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia
calicial.
Figura 6. • Grado 2: pelvis renal moderadamente dilatada con
ectasia calicial.
Es más frecuente en adultos que en niños, con una • Grado 3: pelvis renal grande, cálices dilatados y pa-
máxima incidencia en torno a la tercera y cuarta décadas rénquima renal normal.
de la vida. En general suele afectar más a las mujeres que • Grado 4: pelvis renal muy grande, cálices grandes y
a los hombres y es destacable que en 10-40 % de los ca- dilatados y adelgazamiento del parénquima renal.
sos se encuentra una obstrucción pielo-ureteral bilateral.
Las entidades que producen esta dilatación son múl- BIBLIOGRAFÍA
tiples: patología ureteral litiásica, tumoral, anomalías • San José Manso L, Blázquez Izquierdo J, Delgado Martín JA,
congénitas, reflujo vésico-ureteral... Gómez Vegas A, Fuentes Márquez I, Corral Rosillo J, et al. Al-
La estenosis de la UPU de presentación tardía, gene- goritmos diagnósticos en el manejo de la hidronefrosis obs-
ralmente en la edad adulta, suele ser secundaria a com- tructiva y no obstructiva. Clin Urol Complut. 2002;9:125-35.
• García de Casasola G, Torres Macho J. Manual de ecografía
presión extrínseca. La causa más frecuente es la existen-
clínica básica. Servicio de Medicina Interna. Hospital Infanta
cia de vasos aberrantes, generalmente ramas de la arte- Cristina. Madrid: SEMI 2012.
ria renal o incluso de la aorta, que normalmente irrigan • Gaspari RJ, Horst K. Emergency ultrasound and urinalysis in
el polo inferior del riñón. Con menor frecuencia puede the evaluation of flank pain. Acad Emerg Med. 2005;12:1180-
deberse a angulaciones del uréter, fibrosis retroperito- 4.
neal
Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Montero Sánchez C, Plaza Martín MD, Diego Mangas M.
Hidronefrosis bilateral. EuroEco 2016;7(1):9-10. 10
