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ECOGRAFÍA

Regino Quim
INDICE

 1.Introducción
 2.Historia de la ecografía
 3.Interacción del sonido con materia y tejidos
 4.Instrumentación
– Modalidades
 5.Ultrasonido Doppler
– Modalidades
 6.Ecografías 3D y 4D
INDICE

 7. Efectos biológicos y consideraciones de


seguridad
 8. Artefactos en los ultrasonidos
 9. Equipo de Ecografía
1. INTRODUCCIÓN

 Sonido: vibración mecánica que se trasmite a través de la


materia en forma de ondas y produce variaciones en la
presión, densidad, posición, temperatura y velocidad de las
partículas que la componen.
 Eco: fenómeno acústico producido por la reflexión de las
ondas sonoras contra un obstáculo
 La ecografía puede definirse como un medio diagnóstico
médico basado en las imágenes obtenidas mediante el
procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras
corporales, gracias a la acción de pulsos de ondas
ultrasónicas. Basa su funcionamiento teórico en el efecto
Doppler
2. HISTORIA DE LA ECOGRAFÍA

 En 1883 apareció el llamado silbato de Galton, usado


para controlar perros
 En 1912, L. F. Richardson, sugirió la utilización de ecos
ultrasónicos para detectar objetos sumergidos.
 En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer
generador piezoeléctrico de Ultrasonido
 Entre 1939 y 1945, aparece el sonar
 En 1951, nace el Ultrasonido Compuesto, con imágenes
unidimensionales
 En 1957, aparece el Scanner de contacto bidimensional
2. HISTORIA DE LA ECOGRAFÍA

 En 1960, primer Scanner automático


 En 1968, primer aparato en reproducir imágenes en
tiempo real
 En 1982, desarrollo del Doppler a color en imagen
bidimensional
 En 1983, comercialización del Doppler a color y se
digitalizan los equipos
 En 1994, post-proceso en color para imágenes
diagnósticas ecográficas
 En la actualidad, se obtienen imágenes en 3D y 4D
3. INTERACCIÓN DEL SONIDO CON LA
MATERIA Y LOS TEJIDOS

 Transmisión del sonido


Tejido/Materia Velocidad (m/seg)
Aire 331
Grasa 1450
Tejidos blandos 1540
Cerebro 1549
Hígado 1549
Riñón 1561
Músculo 1585
Hueso craneal 4080
3. INTERACCIÓN DEL SONIDO CON LA
MATERIA Y LOS TEJIDOS

 La impedancia acústica: viene determinada por el


producto de la densidad, del medio que propaga el
sonido por la velocidad de propagación del sonido en
dicho medio
– El grado de reflexión está determinado por la diferencia
en las impedancias acústicas de los materiales
 El fenómeno de la refracción:
cambio en la dirección de
propagación
 La atenuación: medido en dB
4. INSTRUMENTACIÓN

 Generación del ultrasonido


– El efecto piezoeléctrico inverso: se basa en la
propiedad que poseen ciertos cristales (cuarzo, la
turmalina y el topacio) al someterse a una cierta
tensión eléctrica se inducirá una tensión mecánica o
vibración
– El haz ultrasónico: el cristal puede generar 2 formas
de ondas:
 Emisión continua (método Doppler)
 Emisión discontinua o eco pulsado (modalidades A,
B, M y Doppler pulsado)
4. INSTRUMENTACIÓN

– Transductores: aparato que produce ondas de


sonido que rebotan en los tejidos del cuerpo y
forman ecos
 Existen 2 técnicas básicas para generar el ultrasonido:
– Transductores mecánicos: el haz procedente de un
cristal único se mueve por rotación propia, o bien emite el
haz hacia un espejo móvil
– Transductores electrónicos: constan de un gran
número de pequeños elementos transductores que son
pulsados electrónicamente en disposición lineal o anular.
4. INSTRUMENTACIÓN

 Modalidades de aplicación clínica


– Modo A: la sonda se mantiene por lo general fija y el
equipo registra la amplitud de los ecos que retornan al
paciente, permitiéndonos medir con precisión la
distancia entre las estructuras corporales
– Modo B: cada eco se representa por un punto
brillante cuyo tamaño es proporcional a la amplitud de
la señal
– Scan-B: el transductor es desplazado manualmente
por el operador, que efectúa un rastreo sobre la piel
4. INSTRUMENTACIÓN

– Modalidad M (TM): nos permite analizar de


forma gráfica las superficies que están en
movimiento (corazón). La sonda permanece fija y
el haz se dirige hacia la estructura movil
– Modalidad de tiempo real: se realizan un gran
número de cortes por unidad de tiempo (>150)
 Reduce notablemente el tiempo de exploración
 Aporta información adicional como el movimiento del
corazón, la pulsatilidad de las arterias o los movimientos
intestinales
4. INSTRUMENTACIÓN

 Modo B (Metástasis)
4. INSTRUMENTACIÓN

 Modo B (Vesícula Biliar  Colecistitis)


5. ULTRASONIDO DOPPLER

 El efecto Doppler
– Cuando un haz ultrasónico incide en una superficie
inmóvil, la onda reflejada (eco) tiene la misma
frecuencia que la onda que fue transmitida. En
cambio, si la superficie está en movimiento, la onda
reflejada tendrá una frecuencia diferente de la
transmitida. Esta diferencia recibe el nombre de
cambio de frecuencia Doppler
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Modalidades Doppler
– Modalidad de onda continua
 Utiliza una sonda con dos cristales
 Se comparan las frecuencias recibidas y se sustrae la
frecuencia Doppler mediante demodulación electrónica
 Aplicación:
– Explorar vasos pequeños y/o superficiales de las
extremidades (cristales 5-10 MHz)
– Monitorización audible del corazón fetal y los vasos
uteroplacentarios (cristales de 2-3 MHz)
 Limitaciones:
– Falta de resolución espacial (regiones muchos vasos)
5. ULTRASONIDO DOPPLER

– Modalidad de onda pulsada


 Utiliza un único cristal
 Permite registrar y analizar los cambios de frecuencia
Doppler que ocurren en una profundidad
predeterminada, sin sobreponerse a las señales
Doppler de otras regiones
 Un reloj digital gobierna la emisión de pulsos y el tiempo
de regreso de las ondas (ecos)
 Limitaciones: Aliasing (2*frec. Doppler)
 Análisis cuantitativo mediante espectro Doppler
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Análisis cuantitativo Doppler espectral


– Pulsativilidad
– Resistencias
– Velocidades:
 Máxima
 Mínima
 Media
– Tiempo:
 Aceleración
– Flujos (litros/seg)
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Instrumentación en Doppler
– Doppler-Dúplex
 Combina en forma simultánea, o sucesiva, la imagen en
tiempo real con el análisis espectral Doppler
– Doppler en color
 Emplea un transductor electrónico de tipo Dúplex
 El color azul o el rojo se asignan de acuerdo con la
dirección del flujo respecto al transductor
 Ventajas:
– Identifica frec. del flujo y sus alteraciones en una región
– Sistema codificado en color es más fácil y acorta en gran
medida el tiempo de examen del paciente
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Doppler en color (Hígado)


 Azul 
Vena porta
 Rojo 
Arteria hepática
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Técnica modo Triplex


– Modo B + Doppler Color + Espectro Doppler

INSONACIÓN
ONDA DOPPLER
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Angio-Doppler (Power Doppler)


– Analiza el cambio de amplitud
– Permite detectar la densidad de la masa de
glóbulos rojos o hematies
– Desventajas:
 No detecta la dirección ni la velocidad del flujo
 Proporciona información sobre la velocidad
 Más susceptible a los movimientos
 Menor resolución temporal
5. ULTRASONIDO DOPPLER

 Power Doppler
– evolución de la imagen obtenida con
potenciadores de la señal a lo largo del tiempo

20 seg. 30 seg. 45 seg.


5. ULTRASONIDO DOPPLER

 ECO DOPPLER COLOR

 ECO DOPPLER COLOR


PULSADO

 ECO POWER DOPPLER

 ECO CONTRASTE
6. ECOGRAFÍAS 3D Y 4D

 Utiliza de transductores de doble dimensión


 uso de cristales de alta frecuencia (20 MHz)
 Aplicaciones:
– Obstetricia:
 8 semanas: aprecia la cabeza, tronco y extremidades
 10 semanas: cara, ojos, nariz, boca y orejas (360º)
 20 semanas: Estudio detallado del cerebro, corazón, cara,
pabellón auricular, columna vertebral, extremidades, manos y
pies.
– Ginecología:
 malformaciones de útero
 patologías de ovario y mama
6. ECOGRAFÍAS 3D Y 4D

12 semanas 16 semanas

28 semanas 3º trimestre
7. EFECTOS BIOLÓGICOS Y
CONSIDERACIONES DE
SEGURIDAD
 Gran aceptación en aplicaciones médicas
 Pero no existe reglamentación que garantice
operación adecuada.
 Existe metodología de medida
– Caracteriza transductores
– Evalúa salida acústica equipos
– Garantiza niveles de potencia acústica admisibles
– Garantiza uso seguro de equipos
 Equipos evaluados por fabricantes
7.1. EFECTOS BIOLÓGICOS

 No confirmados hasta el momento, puede


que en un futuro  Uso prudente de
equipos
 Exposiciones a niveles de intensidad y
rangos diferentes a los comunes producen:
– Reducción del peso en el feto
– Daños en los tejidos
– Alteración de los rangos mitóticos
– Problemas de retraso en la comunicación
7.1. Efectos biológicos

 Mecanismos que pueden alterar los sistemas


biológicos:

– 1) Mec. Térmico: Aumento temperatura de tejidos

– 2) Mec. No Térmico: Fenómenos mecánicos.


- Cavitación
7.2. BIOEFECTOS TÉRMICOS

 Aumento de Tª tejidos. FACTORES:

– Absorción de energía
– Intensidad
– Duración
– Punto focal
7.2. BioefectosTérmicos

 Absorción energía
1) Composición molecular tejidos
• Baja: fluidos
• Moderada: tejidos blandos
• Alta: tejido óseo
2) Frecuencia transductor:
• más absorción y más Tª superficial piel y punto focal
• menor penetración de onda compensada aumentando
ganancia  más energía
7.3. BIOEFECTOS MECÁNICOS

 Cavitación
 Colapso
 Implosión violenta de burbujas
7.3. Bioefectos mecánicos

 Cavitación en exposición acústica:


– oscilación de pequeñas burbujas de gas
– aumentan en tamaño y después explotan
– produciendo daños en los tejidos u órganos
– generación, crecimiento, vibración y posible
colapso de microburbujas en los tejidos
7.3. Bioefectos mecánicos

 Factores Cavitación:
– presión negativa de las ondas, opresión de
rarefacción.
– existencia de pequeños núcleos gaseosos
estabilizados en los tejidos.
 Gases vibran y oscilan
 Líquidos que los rodean = microcorriente capaz de
romper las membranas celulares.
7.3. Bioefectos mecánicos

 Colapso e implosión violenta de burbujas:


– eleva considerablemente temperatura y presión
– daña células cercanas.
 No existe certeza de que existan dichas
burbujas en abundancia
 Sistemas de imagen de pulsos cortos y gran
amplitud más cavitación vs a sistemas
Doppler
7.4. SEGURIDAD

 Medidas para reducir la exposición a los


ultrasonidos:
– Principio de ALARA (As Low As Reasonably
Achievable) – Instituto Americano de Ultrasonido
(AIUM)
 Usar el procedimiento de la forma más
limitada posible para buen resultado clínico
 Medidas = uso prudente del procedimiento
7.4. Seguridad - ALARA

1) Controlar la energía empleada en el estudio:


Factores de nivel d exposición (intensidad,potencia)
2) Controlar tiempo exposición: operador (experiencia)
3) Utilizar en los niveles mínimos posibles la capacidad con
que cuenta el sistema y los modos de operación
4) Emplear la sonda de menor frecuencia compatible con el
estudio y la resolución que se requiere: sonda no fija /
detener emisión si se congela imagen
5) Practicar una técnica de exploración adecuada: no
demostraciones innecesarias.
8. Artefactos en ultrasonidos

 Errores comunes que deben ser


reconocidos y excluidos del valor real
 Se reconocen mejor en imágenes vivas.
 Clasificación simple de artificios:
1. objetos que se ven en la imagen, pero que
no existen
2. pérdidas de ecos por objetos existentes.
8. Artefactos en ultrasonidos

 Artefactos acústicos:
– errores en la representación de la señal que no están
presentes en la interfase que le dio origen.
– Se pueden producir en la apreciación de la localización de
la interfase o en la intensidad del eco que proviene de ella.
– Muchos son obvios y no causan problemas clínicos,
– Otros pueden producir errores
– Algunos ayudan al diagnostico
8. Artefactos en ultrasonidos

 Origen de los artefactos  la imagen se basa


en
supuestos no totalmente ciertos :
1. Velocidad del ultrasonido en el organismo es
constante (1540 m/seg)
2. Sonido avanza en línea recta
3. Ecos detectados por el transductor están
localizados en el eje principal del haz ultrasónico
4. Ecos que tardan más tiempo en llegar al
transductor proceden de zonas más profundas
8. Artefactos en ultrasonidos

 Causas:
1. Comportamiento físico del ultrasonido
2. Condiciones de manejo del escaneo
3. Programación incorrecta del equipo.
Artefactos en modo B - tiempo real
Mecanismo - Artefacto

A) Propagación C) Atenuación
- Reverberación - Refuerzo acústico
- Imagen en espejo (duplicación) - Sombra acústica
- Lóbulos laterales - Refuerzo en el borde
- Refracción y refocalización - Sombra del borde
- Error de posición - Bandas focales

B) Resolución D) Diversos
- Limitación en resolución axial - Cola de corneta
- Limitación en resolución lateral -Artefacto en forma de V
- Punteado acústico (Ring-down)
- Anchura del corte - Rango ambiguo
- Error en la velocidad
8.1 Acciones contra los artefactos

 Selección de la frecuencia (la más alta posible)


 Uso de gel de acoplamiento (gel o aceite vegetal a
Tª y cantidad adecuada)
 Ajuste del brillo y contraste en cada imagen
 Ajuste de la ganancia total, cercana y lejana
 Ajuste del foco o programación de el auto-foco
 Cambio de la profundidad de escaneo y del
ángulo
 Uso de un rango dinámico para la mejor
compresión
8.2. Otras consideraciones

 Seguridad del operador y del paciente


 Fuente energética buena y segura
 Escaneo despacio
 Sin mover la sonda muy rápido, recorrer todos los
órganos en orden
 Toma de imágenes en forma ordenada y
estandarizada
 Uso de guantes y ropa de protección para prevenir
contaminaciones e infecciones
8.3. Artefactos en imágenes:
Aire en el vientre
8.3. Artefactos en imágenes: Insuficiente
contacto de gel
8.3. Artefactos en imágenes:
Escaneo a través de tejido óseo
8.3. Artefactos en imágenes:
Alta ganancia total
9. EQUIPO DE ECOGRAFÍA

 Sala de ecografía con un


ecógrafo desplazable, camilla y
el video (que grabará la sesión)
 Todo preparado para el estudio
del paciente.
 La sala debe estar oscurecida
y ser confortable para el
médico y el paciente
9. Equipo de Ecografía

 Detalle mesa de
control.
 Sonda curva,
para la ecografía
abdominal
 Sonda plana,
para las partes
blandas y
tiroides.
9. Equipo de Ecografía

 Detalle sonda convexa


de 3.5 MHz
 Ecografía abdominal
 La más utilizada en la
práctica médica general
9. Equipo de Ecografía

 Detalle mesa de control


 TrackBall: permite
– mediciones y
– desplazamientos del cursor por el
monitor
 Teclas de pausa de imagen e
impresión en papel (esquina
inferior derecha)
9. Equipo de Ecografía

 Control de la ganancia
global (control blanco y
plano)
 Deslizadores: ajuste
ganancia por planos
 ! – La ganancia
amplifica ecos

aumento o disminución
del brillo de la imagen
9. Equipo de Ecografía

 Ecogragía

 G67: ganancia 67 (brillo)


 D72: rango dinámico 72 (grises)
 T60: transmisión focal 60 (enfoque)
9. Equipo de Ecografía

 TOSHIBA SSA-270A
(SONOLAYER).
 Sistema de ultrasonido a
color Doppler.
 Análisis PW/CW Doppler
(pulsed and continuous
wave), modo M y Tissue
Doppler.
 Aplicaciones: Abdominal,
Cardiología, Radiología,
Urología y Vascular
 Precio: 5000 - 40000 $.
Gracias por su atención

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