Hepatitis víricas

Que es la hepatitis?

 es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta

al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral,
bacteriana,etc.),inmunitaria (por autoanticuerpos,
hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo
por alcohol, venenos o fármacos). También es
considerada, dependiendo de su etiología,
una enfermedad de transmisión sexual.
 HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN

1. Hepatitis por virus convencionales

(Rubeola, CMV, Epstein-Barr)

2. Hepatitis por virus exóticos (Arenavirus,

Ébola...)

3. Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no A,

B, C, E, G)
HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

•Hepatitis A

•Hepatitis B

•Hepatitis no A no B: C, D, E,
G, ….?

•Común: Afectan al hígado

 Ictericia
 Enzimas hepáticas elevadas
 HEPATITIS A. CARACTERÍSTICAS

•Virus de ARN monocatenario de polaridad

positiva desnudo

•Familia Picornaviridae, género Hepatovirus

•Un tipo antigénico

•Cultivable
 HEPATITIS A: PATOGENIA

Multiplicación en
Penetración vía oral orofaringe y mucosa
intestinal

Heces Viremia

Multiplicación
Excreción biliar en hígado
 HEPATITIS A: CLÍNICA

•Periodo de incubación corto (aprox. 25 días).

•Niños y jóvenes. (90% en niños asintomática).

•Hepatitis aguda de comienzo súbito (40% de los

casos de hepatitis aguda).

•Mas grave en adultos.

•Afectación hepática leve (existen casos fulminantes)

•No existen casos crónicos

 HEPATITIS A. DIAGNÓSTICO

1. Directo: poco utilizado

a partir de heces

Cultivo

Detección de Ag en heces (ELISA, RIA)

PCR para ARN viral en sangre

2. Indirecto: IgM específica

 HEPATITIS A. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS

Distribución mundial

Transmisión: Fecal-oral por agua o alimentos contaminados

(epidémica) o persona-persona (esporádica)

Profilaxis: Educación sanitaria

Control de agua y alimentos

Vacuna
 HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS

•Virus de ADN parcialmente bicatenario

envuelto

•Familia Hepnaviridae

•Distintos tipos antigénicos

•No cultivable
Ag HBc ó
core

ADN

ADN Ag HBs ó
polimerasa Australia
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B:
PATOGENIA
 HEPATITIS B. CLÍNICA

Periodo de incubación más largo (7-160 días)

Inicio más lento

Todas las edades

Afectación hepática moderada

10% cronifican. Evolución a cirrosis y

hepatocarcinoma

5-10% de portadores crónicos

HEPATITIS B:
EVOLUCIÓN
 HEPATITIS B. DIAGNÓSTICO

1. Detección de la ADN polimerasa

2. Detección ADN viral: hibridación o PCR

3. Detección de Ag y Ac por técnicas de

ELISA
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
 HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial. Endemicidad variable, en

función del porcentaje de población portador crónico
asintomático

Reservorio: Hombre infectado

Transmisión: Parenteral

Sexual

Vertical o materno-fetal
 HEPATITIS B. PROFILAXIS

Vacunas

Medidas de índole general

Control de donaciones de hemoderivados y

órganos

Uso de material desechable

Métodos de barrera

Inmunización pasiva
 HEPATITIS DELTA

•Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo

que necesita al Ag HBs para infectar y replicarse

•Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes

con HB crónica. Clínica similar a HB

•Diagnóstico serológico (Ig G específica)

•Epidemiología y profilaxis igual que la HB

 HEPATITIS C

•Virus de ARN de polaridad positiva

•Familia Flaviviridae

•Diferentes genótipos con distinto

comportamiento
•La infección suele ser asintomática o leve
•Hasta el 85% de los casos cronifican
 HEPATITIS C.

•Diagnóstico:

-Difícil en formas agudas

-Serología en formas crónicas

-Detección de ARN viral

•Transmisión: Parenteral (muy cuestionadas

la sexual y vertical)

•Profilaxis: Control de transfusiones. No hay

vacunas
 HEPATITIS E

•Hepatitis entérica por virus de ARN de

polaridad positiva. Familia Calciviridae

•Países subdesarrollados

•Diagnóstico fundamentalmente serológico

•No hay vacuna

 HEPATITIS G

•Virus de ARN de polaridad positiva. Familia

Flaviridae

•Frecuente coinfección con VHB y VHC

•Transmisión parenteral

•Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac

específicos

•No hay vacunas

HEPATITIS VÍRICAS

Vertical

(G)
 Caso clínico
 Hombre masculino, padre de 3 hijos, 55 años de
edad, fumador crónico, bebedor crónico (en ultimo
mes en forma diaria), con antecedentes de HTA
tratada. Ingresa al Hospital, por cuadro de ictericia
(de dos semanas de evolución) piel, escleras y
mucosas; que se acompaña de coluria ocasional y
disminución del apetito. Sin dolor abdominal,
hígado palpable 3cm, bajo reborde costal.
 Exámenes de ingreso

 PA: 150/90 mmHg;

 Tº: 36,5º C
 FC: 84 lpm
 Examen físico: vigil, inquieto, orientado a
ratos, lenguaje poco claro, ictericia de piel y
mucosas.
 Diagnósticos:

 Hepatitis alcohólica.
 HTA.
 Alcoholismo crónico.
 Encefalopatía hepática.
 Hábito tabáquico.
 Pruebas de Laboratorio:
Pruebas hepáticas

Pruebas Rango
hepáticas de
refere
ncia
Bb total 9,09 9,83 11,63 20,85 23,35 27,90 0-1
(mg/dL)
Bb directa 8,02 9,18 10,18 16,64 20,47 23,90 0-0,2
(mg/dL)
GOT (UI/L) 191 204 271 133 118 94 0-38

GPT (UI/L) 34 35 50 103 92 81 0-41

GGTP (UI/L) ------ ------- 1.083 901 682 443

F. alcalinas 469 510 704 808 773 719 65-300

(UI/L)
 Valores normales:

Bb total (mg/dL) 0,3 a 1,9 (mg/dl)

Bb directa (mg/dL) 0 a 0,3 (mg/dl)
GOT (U/ml) 5-40 (U/ml)
GPT (U/ml) 5-30 (U/ml)
GGTP (U/L) 5-61 (U/L)
F. alcalinas (U/L) 44-147 (U/L)