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Andreas Schilling Morales

Estudiante de Tecnologa Mdica c/mencin en Oftalmologa y Contactologa


Profesor: TM Norma Fuentes Len

Neovascularizacin Coroidea Clsica, Oculta y


Desprendimiento Vascularizado del EPR

Introduccin

Para empezar en el tema deberamos definir dos


conceptos , el primero ser la maculopata asociada
con la edad (MAE) la cual es una exageracin del
proceso de envejecimiento "normal" caracterizada
por:
- manchas amarillas discretas en la macula (drusas)
- hiperpigmentacin o despigmentacin del EPR
asociadas a drusas . el segundo concepto para Fig.1: Neovascularizacin coroidea
interiorizarnos ser la degeneracin macular
asociada con la edad (DMAE) es una fase mas Neovascularizacin coroidea clsica
avanzada , que puede afectar a la visin de la MAE,
caracterizada por uno o ms de los siguientes Angiogrficamente se denomina membrana
factores : coroidea clsica cuando se observa un rea
-atrofia geogrfica del EPR con vasos coroideos hiperfluorescente bien delimitada en la fase inicial
subyacentes visibles con escape tardo del colorante. La membrana
-desprendimiento del epitelio pigmentario con o sin neovascular coroidea (MNVC) puede ir acompaada
desprendimiento sensorial de otras alteraciones como sangre, pigmento,
- neovascularizacin coroidea subretineana o bajo el exudados, desprendimiento seroso o cicatriz.
EPR . Se define como predominantemente clsica cuando
-tejido cicatricial fibroglial , hemorragia y exudados. la membrana ocupa ms del 50% de toda la lesin y
LA DMAE es la principal causa de perdida visual mnimamente clsica cuando la membrana coroidea
irreversible en el mundo occidental en las personas presenta un tamao inferior al 50% de todos los
mayores de 50 aos siendo factores de riesgo la componentes de la lesin.
edad , MAE, raza blanca, antecedentes familiares , Existen hechos que pueden oscurecer los bordes de
cataratas y biomarcadores de enfermedad una membrana neovascular clsica, como la sangre,
cardiovascular . el bloqueo de la fluorescena dado por hiperplasia
del epitelio pigmentario o por tejido fibroso, y los
Signos asociados desprendimientos serosos del epitelio pigmentario.
De acuerdo a su localizacin, las membranas
Neovascularizacin coroidea clsicas pueden clasificarse en:
Extrafoveales: cuando el borde foveal de la
Se define como la proliferacin de neovasos de membrana est ms all de 200 micrones
origen coroideo por debajo de la retina del centro de la zona vascular.
neurosensorial o del EPR, que penetran a travs de Yuxtafoveales: cuando este borde est
rupturas en la membrana de Bruch. segn el entre 1 y 199 micrones.
resultado de las angiografas con fluoresceina se Subfoveales: cuando est ubicada bajo la
denomina su clasificacin la cual puede ser clsica fvea.
u oculta . La angiografa fluorescenica todava es el mtodo
de eleccin para identificar la neovascularizacin
coroidea clsica. Esta se presenta como un rea
hiperfluorescente precoz, bien delimitada, con
difusin creciente a medida que progresa el
angiograma.
Con la angiografa con verde de indocianina, la red
vascular solo se identifica en fases precoces si los
neovasos tienen un dimetro superior a 40 m. La
difusin es menos relevante en fases tardas Probabilidad de encontrar a
comparado con la fluorangiografa sin embargo, en algun tipo de membrana
muchos casos, la verde de indocianina es ms
efectiva que esta para demostrar la 8%
neovascularizacin coroidea clsica recurrente. lesiones
combinadas

30% puntos
focales
62%
placas

Las membranas ocultas son las ms frecuentes. El


73% de las membranas coroideas son ocultas, el
Fig.3
Fig.2 20% son clsicas y el 7% son mnimamente
clsicas.
Las membranas neovasculares ocultas, son
aquellas en que clnicamente se sospecha que
existe una membrana neovascular, porque hay un
gran componente hemorrgico o exudativo, pero la
AFG es incapaz de mostrar un patrn definido de
filtracin. Que las membranas ocultas no logren una
buena definicin con la AFG ha llevado a desarrollar
nuevos mtodos para identificar mejor este tipo de
membranas como la angiografa con indocianina
verde que, en algunos casos, parece dar una mayor
Fig.4 Fig.5 precisin en la localizacin e identificacin de estas
lesiones. Las caractersticas de este colorante
Neovascularizacin coroidea clsica
hacen que penetre mejor a travs de las
(Figura 2 y 3: Angiografa con fluorescena) alteraciones pigmentarias y los desprendimientos
(Figura 4 y 5: Angiografa con verde de indocianina.) serohemorrgicos.
La neovascularizacin coroidea oculta se manifiesta
Las consecuencias que podemos encontrar en la en la angiografa fluorescenica con dos patrones de
neovascularizacin coroidea clsica son: hiperfluorescencia, desprendimiento del epitelio
-Desprendimiento de vtreo. pigmentario retiniano (DEPR) fibrovascular y/o
-Hemorragias vtreas. difusin tarda de origen indeterminado.
La neovascularizacin coroidea oculta por verde de
indocianina se subdivide en dos categoras
Neovascularizacin coroidea oculta
principales, neovascularizacin coroidea con y sin
desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano
Angiogrficamente las membranas coroideas
seroso.
ocultas no demuestran su origen. En las fases
La MNVC sin desprendimiento de epitelio
inciales puede haber hiperfluorescencia irregular
pigmentario retiniano se presenta en dos tercios de
pero no caracterstica, y en las fases tardas del
los casos diagnosticados en la forma oculta. En la
angiograma un escape de fluorescena que podra
angiografa con verde de indocianina aparece una
asociarse a desprendimiento del epitelio pigmentario
hiperfluorescencia vascular temprana con una
o desprendimiento seroso retiniano.
tincin tarda de los vasos anormales. La forma con
La angiografa con verde indocianina es til en la
desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano se
membrana vascular coroidea oculta. Estas
presenta en el resto de los casos, corresponde con
membranas se clasifican segn la angiografa con
la asociacin de neovascularizacin y
verde indocianina en: puntos focales (Hot Spot),
placas y lesiones combinadas.
desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano de 50 aos hay que pensar en una variante de
seroso (DEPR fibrovascular). coriorretinopata central serosa (CCS) que suele
cursar con buen pronstico visual. Se debera a una
alteracin de la permeabilidad vascular de la
coroides por isquemia de la misma
el desprendimiento del epitelio pigmentario. Se
dividen en tres subgrupos:
Drusenoide: Es un desprendimiento seroso
que est relacionado con un grupo de
drusas blandas y no con una membrana
neovascular
Fibrovascular: consiste en una elevacin
bien delimitada causada por una membrana
Fig.6 Fig.7
neovascular subepitelial; en l los neovasos
Neovascularizacin coroidea oculta con desprendimiento del epitelio estn rodeados por una proliferacin
pigmentario retiniano. fibroblstica
Vascularizado: est causado por una
(Fig.6: Angiografa fluorescenica con difusin tarda irregular)
(Fig.7: Angiografa con verde de indocianina, placa hiperfluorescente tarda
membrana neovascular, y su contenido
con punto caliente marginal) puede ser serohemorrgico o hemorrgico.
El desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano
fibrovascular se aprecia mejor con imgenes
estereoscpicas. Se presenta con
hiperfluorescencia irregular progresiva en su interior
y difusin variable en sus bordes en fases tardas.
La difusin a puntos indeterminados corresponde a
una difusin tarda de origen coroideo de bordes
imprecisos.
Fig.8 Fig. 9
Neovascularizacin coroidea oculta sin desprendimiento del epitelio
pigmentario retiniano.

(Fig.8: Angiografa con verde de indocianina. En fase precoz se define


componente vascular de la neovascularizacin coroidea)
(Fig.9: Angiografa con verde de indocianina. En fase tarda aparece placa
hiperfluorescente)

Las consecuencias que podemos encontrar en la


neovascularizacin coroidea oculta son:
-Desprendimiento de vtreo.
-Hemorragias vtreas.

Fig. 10: Desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano en


degeneracin macular y desprendimiento de la retina neurosensorial.
Desprendimiento vascularizado del EPR
Las consecuencias que podemos encontrar en el
El desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano desprendimiento vascularizado del EPR es la
(DEP) es una manifestacin clnica frecuente en
prdida de visin total o ceguera.
mltiples enfermedades coriorretinianas. La
degeneracin macular asociada a la edad (DMAE)
es la enfermedad en la que con mayor frecuencia se
manifiesta el DEP. Consiste en una separacin Conclusin
entre la lmina basal de la clula del epitelio
pigmentario y la capa colgena ms interna de la Podemos concluir sobre las neovascualarizaciones
membrana de Bruch. que deben ser detectadas rpidamente ya que
Entre las posibles causas del DEP estn la pueden llegar a generar que se aumente el nmero
inflamatoria, la isqumica, la degenerativa y la de signos y complicaciones en nuestra patologa de
idioptica. Cuando esta ltima sucede en menores base y adems de ser eficaz ya que por ejemplo la
oculta presenta mayor dificultad en su deteccin , en
cuanto al desprendimiento vascularizado del EPR
debemos tratar de que no se presente ya que tiene
consecuencia devastadoras para nuestros pacientes
generndole la perdida de visin total o ceguera .

Bibliografa

Jack J. Kanski. (2006). oftalmologa clnica .


barcelona: ELSEVIER.

Dr. Kazem Mousavi. (2014). estrategias teraputicas


en la degeneracin macular asociada a la edad.
hospital mutua de terraza : Thea.