EDEMA MACULAR

UVEÍTICO
MR. MISCHELL LÁZARO ORDONIO
DRA. AMELIA CERRATE
CONFLICTO DE
INTERESES
Declaro no tener conflicto de intereses.
OBJETIVOS

1.Definir edema acular uveítico (EMU).

2.Reconocer las causas de EMU.
3.Comprender la fisiopatología del EMU.
4.Conocer los exámenes auxiliares útiles en EMU.
 CASO Varón de 43 años. Refiere presentar
disminución de la agudeza visual OD hace 2
semanas.

Tratamiento al ingreso:
Paciente tratado en el INO desde el 2011.
Nepafenaco 1 g c/8h
Con el diagnóstico de uveítis intermedia y
Azatriopina 100 mg VO c/24h
EMU AO.
MTX 7.5 mg sem.

2019: 3 Inyecciones de avastin OI

2018: Inyección intravítrea de triamcinolona OI
 • AV
EXAMEN AL INGRESO • OD s/c 20/80 c/c 20/70
• OI: 20/30

• PIO
• OD:19
• OI: 13

• OD: EDEMA MACULAR

 DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS

1. EDEMA MACULAR AMBOS OJOS

2. UVEITIS INTERMEDIA AO

PLAN

1. PREDNISOLONA 1 G C/4H AO
2. ATROPINA 1 G C/8H AO
3. IC UVEA: OCT DE MACULA Y AF.
OCT MÁCULA
OD
OCT MÁCULA
OI
2019
AV: OD: 20/100 OI: 20/80
2020
AV: OD: 20/125 OI: 20/30
 DEFINICIÓN
Acumulación de líquido dentro de las capas de la retina

Espacios Engrosamiento Espacio

cistoideos retiniano difuso subretiniano

Causa más frecuente

 Ruptura de la barrera de disminución de
hematorretiniana visión en uveítis
posterior

Sood G, Patel BC. Uveitic Macular Edema. [Updated 2021 Nov 2]. In: StatPearls [Internet]
 Se asocia principalmente con causas no infecciosas de uveítis
CAUSAS posterior, intermedia y panuveítis. 

UVEITIS COROIDITIS Y
UVEITIS VASCULITIS
INTERMEDIA Y CORIORRETINITI PANUVEITIS ESCLERITIS
ANTERIOR RETINIANA
PARS PLANITIS S

Agarwal A, et al. Disease of the year: Differential diagnosis of uveitic macular edema. Ocul Immunol Inflamm 2019;27:72–88
UVEITIS
ANTERIOR
• La UA aguda asociada a
HLA-B27 es la causa más
común.
• Atritis idiopática juvenil
(después de Cx de catarata)
UVEITIS
INTERMEDIA Y
PARS PLANITIS
Uveítis bilateral no
granulomatosa que se presenta
en individuos jóvenes con
mayor prevalencia entre los 15
a 35 años de edad.
EMU presente 40%
VASCULITIS
RETINIANA
Inflamación de las vénulas,
arteriolas y/o capilares retinianos
con vaina perivascular, fuga
vascular y/u oclusión.
Diversas etiologías infecciosas
como: tuberculosis, sífilis; y no
infecciosas como sarcoidosis,
coriorretinopatía de Birdshot,
enfermedad de Behcet.
COROIDITIS Y
CORIORRETINITIS
Las principales causas son la
coriorretinitis toxoplásmica, la
coroiditis sarcoide,
coriorretinopatía en
perdigones,sífilis, uveítis
posterior tuberculosa,
VKH,coroiditis multifocal,
coroiditis serpiginosa.
PANUVEITIS
Sarcoidosis, tuberculosis,
enfermedad de Bechet, sífilis y
enfermedad de VKH.
La UME es un hallazgo tan
frecuente en la panuveítis
crónica que su ausencia debe
hacer sospechar un síndrome de
enmascaramiento como un
linfoma intraocular.
ESCLERITIS
• Asociado a: AR,
policondritis, granulomatosis
con poliangeítis y
poliarteritis nodosa.
• El edema macular es una
complicación rara de la
escleritis.
• Reversible después de altas
dosis de esteroides orales.
 EPIDEMIOLOGÍA
• La EM puede complicar cualquier tipo de uveítis, afectando hasta al 30 %;
sin embargo, su prevalencia varía dependiendo de la causa subyacente.

Sood G, Patel BC. Uveitic Macular Edema. [Updated 2021 Nov 2]. In: StatPearls [Internet]
 FISIOPATOLOGÍA Matriz
Unión celular
entre el
Bomba activa
interfotorrecept de la retina a la
fotorreceptor y
ores coroides
EPR

(VEGF), TNF-a,
TGF-β, angiotensina UVE Fuga de líquido
2, IL- 1, adenosina, hacia el tejido
ITIS
retiniano
histamina y glucosa.

Espacios
quísticos en
plexiforme
externa
FISIOPATOLOGÍA
Fuga de líquido:
espacios en
Liberación de plexiforme
UVEITIS Rotura de BHR factores de externa / debajo de
inflamación retina
neurosensorial

Disfunción de
canales de potasio e Edema macular
Células de Muller VEGF
inflamación de las citotóxico
células de Muller

Tracción Estiramiento Exudación

Edema
vítrea o MER de retina vasos
CLÍNICA

Alteración en la
Disminución de la
sensibilidad al
visión
contraste

Metamorfopsias Escotoma relativo

EVALUACIÓN

Agudeza visual Aumento en el

Test de Amsler
disminuida grosor macular

Pérdida del
reflejo foveal con Membrana
Opacidad vítrea
espacios epirretiniana
quísticos

Vasculitis, coriorretinitis,
coroiditis, edema de disco, bolas
de nieve inferiores, bancos de
nieve, tracción vítrea.
EXÁMENES AUXILIARES
OCT de mácula
• Espacios quísticos en la capa plexiforme
externa de la fóvea
• Engrosamiento retiniano difuso
• Líquido subretiniano subfoveal.
•  Membrana epirretiniana y tracción vítrea.
• La coroiditis subyacente o la
coriorretinitis circundante
Angiografía con fluoresceína
• Patrón petaloide
• dilatación de los capilares perifoveales:
acumulación de tinte en los espacios
cistoideos en la foveola.
•  Algunos casos pueden revelar una fuga
difusa de coriocapilar en la fóvea. 
• El agrandamiento de la zona avascular
foveal debido a la isquemia.
• Fuga de colorante en el disco óptico
debido a la inflamación activa. 
 OCT MÁCULA
• Acumulación de líquido en la
capa plexiforme externa
• Capa de fotorreceptores no
uniforme
• Líquido subretiniano
• Puntos hiperreflectantes
• ​Membranas epimaculares
• Tracción vitreomacular 
ANGIOGRAFÍA
Hiperfluorescencia perifoveal
por fuga que puede adquirir un
aspecto petaloide por
acumulación del colorante en
espacios quísticos
TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES
1.El EMU se define como la acumulación de líquido dentro de
las capas de la retina, asociado a cualquier tipo de uveítis.
2.Las causas más frecuentes de EMU son la uveítis intermedia,
posterior y panuveitis. En menor porcentaje en uveítis
anterior y escleritis.
3.El EMU está asociado a la liberación de factores de
inflamación que conlleva a una ruptura de la BHR y entrada
de líquido a la retina.
CONCLUSIONES
4. Los exámenes auxiliares utilizados en EMU son la OCT
de mácula y la angiografía con fluoresceína.
5. En la OCT de macula se puede observar: Acumulación de
líquido en la capa plexiforme externa, capa de
fotorreceptores no uniforme, líquido subretiniano.
6. En la AF puede observarse Hiperfluorescencia perifoveal
por fuga: patrón petaloide.
7. Sospechar de EMU ante un paciente con uveítis y
disminución de la agudeza visual.
GRACIAS