CAPÍTULO: OFTALMOLOGÍA

TEMA: DEPRENDIMIENTO DE RETINA, DEPRENDIMIENTO

DE VITREO POSTERIOR, HIALOSIS ASTEROIDE Y SINQUISIS
CENTELLANTE

ALUMNO: JUNIOR CHÁVEZ V.

 ANATOMIA DE LA RETINA PERIFERICA

 Pars Plana: El cuerpo ciliar empieza 1 mm por detrás del limbo y se

extiende posteriormente unos 6 mm. Los 2 mm anteriores forman la
pars plicata, y los otros 4 mm son la pars plana.
 Ora Serrata: es la unión entre la retina y el cuerpo ciliar.
 Pliegues meridionales: son pequeños pliegues radiales de tejido
retiniano engrosado alineados con los procesos dentados, más frecuentes
en el cuadrante nasal superior.
 Las bahías de la ora cerradas: son islotes de pars
plana rodeados por retina debido a la unión de dos procesos dentados
adyacentes.
 Base del Vitreo: es una zona de 3-4 mm a uno y otro lado
de la ora serrata, en la que la corteza vítrea se adhiere con fuerza.
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA (DR):

 Separación de la retina neurosensorial (RNS) de sus capas externas.

 Acumulación de liquido en el espacio virtual entre la retina y el epitelio pigmentario de la retina.
 Por su mecanismo de acción se dividen en:

D.R. Regmatogeno
D.R. Traccional
D.R. Seroso
D.R. Mixto
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATÓGENO:
 Incidencia: 10-15/100000 p.
 Regmatógeno> vocablo griego rhegma = ruptura.
 90 – 97% se encuentra una ruptura de la retina.
 Desprendimiento causado por el paso de liquido en la cavidad vítrea hacia el espacio subretiniano a través de una
ruptura de la retina.
 Se pueden clasificar:
Desgarros: tracción vítrea, consecuencia de un DVP. En herradura y agujeros operculados.
Agujeros: atróficos, adelgazamiento gradual de la retina asociada a degeneraciones en encaje.
Diálisis: rupturas lineales y circunferenciales a lo largo de la ora serrata.
 Al separarse pierde su abastecimiento de nutrientes y el mecanismo natural de desecho de los segmentos externos
de conos y bastones se v alterado.
 El DR no tratado culminará en ceguera en un alto porcentaje.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATÓGENO:
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATÓGENO:

 Manifestaciones clínicas:
Fotopsias
Miodesopsias días previos al desprendimiento.
Presencia de escotoma en la periferia del campo visual.

MIODESOPSIAS
MIODESOPSIAS FOTOPSIAS
FOTOPSIAS ESCOTOMA
ESCOTOMA
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
REGMATÓGENO:
 Tratamiento:
Identificar las rupturas en la retina: Fondo de ojo (midriasis).
Crear irritación entre la retina y coroides, promueve la creación de una cicatriz.
Favorecer el contacto de la retina con la coroides:
Pneumorretinopexia: Inyección de un gas expansible y aplicación de fotocoagulación, crioterapia o ambas.
Cerclaje escleral: Banda de silicón 360° alrededor del ojo ecuatorial
Exoplantes segmentarios: esponjas de silicón, reducen el flujo de liquido que pasa a través del desgarro.
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRACCIONAL:
 2° causa más frecuente de desprendimiento de retina.
 La tracción puede venir desde el vítreo o en la misma retina por fibrosis.
 Se observan membranas evidentes que traccionan la retina.
 De aspecto tenso, cóncavo, más localizado.
 Causas más frecuentes:
Retinopatía diabética
Vitreorretinopatía proliferativa
Retinopatía del prematuro.
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRACCIONAL:
 Tratamiento:
Relajación de la tracción por medio quirúrgico.
Vitrectomia vía pars plana con disección de membranas traccionales da buen resultado anatómico.
En algunos casos: combinación con la colocación de un cerclaje escleral para dar mayor soporte.

CERRAJE
VITRECTOMÍA
MIODESOPSIAS FOTOPSIAS
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
SEROSO:
 Ausencia de un desgarro o tracción de la retina.
 Falla en la vasculatura retiniana o en el epitelio pigmentado, permite el paso
de fluidos hacia el epitelio subretiniano.
 La retina tiene aspecto buloso, el liquido subretiniano puede ser claro o
amarillento, en ocasiones existe liquido rico en lípidos o tener aspecto
hemorrágico.
 El liquido suele acumularse en la parte inferior.
 Esta relacionada en enfermedades sistémicas.
 Causas:
Neoplasias
Enfermedades inflamatorias
 Tratamiento: Ligado al control de la enfermedad de base (corticoesteroides,
Antihipertensivos, etc.).
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
MIXTO:
 En algunos casos los desprendimientos de retina tienen
características mixtas La presencia de un agujero de espesor total
asociado a tracción retiniana genera un desprendimiento de la retina
neurosensorial.
 Los desprendimientos de retina mixtos se encuentran con frecuencia
en la retinopatía diabética proliferativa,
vitreorretinopatía proliferativa y en algunos traumas penetrantes.
 La patología en estos casos se debe al crecimiento de membranas
contráctiles en la superficie de la retina las cuales provocan que
desgarros previamente tratados, se abran o se formen nuevos
desgarros.
 El tratamiento requiere del retiro de tracciones en la retina,
relajación de la tensión además del sellado de los agujeros formado.
 DESPRENDIMIENTO DE VITREO
POSTERIOR (DPV):
 Separación entre la corteza posterior del gel vítreo y la
membrana limitante interna de la retina.
 Evento agudo que ocurre después de una licuefacción del
vítreo. Ruptura en el vítreo cortical posterior, cerca del área
macular. Puede pasar liquido desde el liquido hasta el espacio
entre este y la retina.
 Puede desprender un anillo de tejido glial (anillo de Weiss),
que el paciente verá como un flotador en el centro de su visión
Se considera un
signo patognomónico del DVP.
 La tracción del vítreo sobre la retina en estas áreas de fuerte
adherencia es responsable de desgarros retinianos que
predisponen a un desprendimiento de retina regmatógeno.
 DESPRENDIMIENTO DE VITREO
POSTERIOR (DPV):

 SINTOMAS:
Fotopsias (destellos de luz). Más en la oscuridad.
Miodesopsias (flotadores en el campo de visión). Sombras por presencia de sangre en la cavidad vítrea, condensaciones
de colágeno.
Riesgo mayor de desgarros en la retina que a su vez suponen riesgo de desprendimiento de retina.
No es posible distinguir entre un DVP con desgarro en la retina de unos que no tiene desgarros.
Para el examen se puede utilizar la técnica de oftalmoscopia indirecta,
 DESPRENDIMIENTO DE VITREO
POSTERIOR (DPV):

 ETAPAS:
Etapa 1: DVP perifoveal con adherencia vitreofoveal 1 3
residual.
Etapa 2: DVP macular sin adherencias vitreofoveales.
Etapa 3: DVP casi completo con adherencia
vitreopapilar remante
única.
Etapa 4: DVP completo.
2 4
 HIALOSIS ASTEROIDE

 La hialosis asteroide es un proceso degenerativo frecuente en el que se

acumulan partículas de pirofosfato cálcico en el gel vítreo. Se ve
clínicamente como abundantes opacidades diminutas y redondeadas de
color blanco amarillento con tamaño y densidad variables.
 Se mueven con el vítreo durante los movimientos
oculares, pero no se sedimentan inferiormente cuando el ojo está
quieto.
 Solo se ve afectado un ojo en el 75% de los pacientes; rara vez causa
problemas visuales y la mayoría de los pacientes están asintomáticos.
 Se ha sugerido una probable asociación con diabetes, pero no se ha
demostrado. La prevalencia de hialosis asteroide aumenta con la edad;
afecta al 3% de las personas entre 75 y 86 años, y es más frecuente en
hombres que en mujeres.
 SINQUISIS CENTELLANTE

 La sinquisis centelleante es consecuencia de una

hemorragia vítrea crónica, a menudo en un ojo ciego.
 Suele descubrirse cuando se reabsorbe una hemorragia
franca. Los cristales están compuestos de colesterol y
derivan de células plasmáticas o productos degradados de
eritrocitos.
 A menudo flotan libremente o están incluidos en células
gigantes de cuerpo extraño. Se observan numerosas
partículas refringentes de color marrón dorado, que tienden
a depositarse inferiormente cuando el ojo está inmóvil. En
ocasiones también puede estar afectada la cámara anterior.