Clasificación, manejo y tratamiento

de heridas

Equipo 5:
● Morales Villamil María Fernanda 201708621
● Moreno García Ana Karen 201713433
● Muñoz Hernandez Sara 201706015
● Nuño Vázquez Francisco Manuel 201713523
● Noriega Valera José Angel 201708792
Contenido
1. Definición
2. Clasificación
● Según su causa
● Según su profundidad
● Según estado bacteriológico

1. Manejo por intención

2. Tratamiento general
3. Desbridación
DEFINICIÓN DE HERIDA

Lesiones ocasionadas por traumatismo

mecánico en las que se observa rotura o
interrupción de la continuidad de los
tejidos blandos.
Clasificación de heridas según su agente causal
1. Heridas punzantes o penetrantes
2. Heridas incisas o cortantes
3. Heridas contusas o lesión por mecanismo contundente
4. Heridas cortopunzantes o incisopunzantes
5. Heridas cortocontundentes o incisocontusas
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Excoriación Lesión superficial que afecta la epidermis.

Herida superficial Involucra piel, tejido adiposo hasta la aponeurosis.

Herida profunda Afecta planos superficiales, aponeurosis, músculo.

Herida penetrante Lesiona planos superficiales y llega al interior de

grandes cavidades

Herida perforante Herida que abarca desde la epidermis hasta una víscera
contenida en una cavidad.
 CLASIFICACIÓN
DE HERIDAS
SEGÚN SU
ESTADO
BACTERIOLÓGICO
Limpieza o grado de contaminación
HERIDA TIPO I
● HERIDA LIMPIA
HERIDA TIPO II
● HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
HERIDA TIPO III
● HERIDA CONTAMINADA
HERIDA TIPO IV
● HERIDA INFECTADA-SUCIA
 HERIDA TIPO I: HERIDA LIMPIA
● Heridas recientes de < de 2 horas
● Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos
● Heridas sin pérdida de sustancia
● Heridas no cercanas a orificios naturales
● Heridas sin el más mínimo machacamiento
 HERIDA TIPO I:
HERIDA LIMPIA

● No contaminadas y
No existe
inflamación.
● No penetración a los
sistemas respiratorio,
digestivo,
genitourinario ni
cavidad orofaríngea.
● Cierra sin
problemas.
 HERIDA TIPO II: HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA

● Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución

● Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo
quirúrgico de más de 6 hrs
● Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño
● Heridas con bordes anfractuosos y mínima pérdida de sustancia
Heridas con machacamiento mínimo
● Heridas con mínimo tejido desvitalizado
HERIDA TIPO II: HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA

● Hay penetración en una cavidad corporal que contiene

microorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio,
digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea.
● Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina, orofaringe.
● Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir antibióticos.
● Probabilidad de infección: 5 al 10 %.
 HERIDA TIPO III: HERIDA CONTAMINADA

● Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución

● Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo de
evolución, ni tamaño, ni profundidad
● Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de
aparato respiratorio, digestivo o genitourinario
● Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante
● Mordedura humana y de animal, picadura de animales ponzoñosos
● Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales
de paquete vasculo nervioso
 HERIDA TIPO III: HERIDA CONTAMINADA

● Son las accidentales

● Contaminadas con material extraño
● Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fx y heridas > 4 hrs
de evolución, así se haya iniciado el tx quirúrgico.
● Probabilidad de infección:10 al 15 %.
 HERIDA TIPO IV: HERIDA INFECTADA-SUCIA

● Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-), (+), Clostridium y
anaerobios
● Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños
● Heridas mal suturadas
 HERIDA TIPO IV: HERIDA INFECTADA-SUCIA

● Heridas traumáticas > 4 hrs de evolución

● Con retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica sobre
una zona infectada o con perforación de vísceras
● Herida que no cicatriza bien y crecen organismos
● Probabilidad de infección: > 25 %
Manejo inicial
Manejo por
intención
Cierre por primera intención Heridas sin complicación
(bordes son claros y
limpios), sanan en menos
de 15 días, los tejidos se
unen por medio de
fijación, como la sutura
quirúrgica.
Las suturas o métodos de fijación de los bordes
cumplen un papel temporal de aproximación y
soporte. La epitelización es completa y participa
remodelación-
en forma menor porque no tiene que cubrir una colagenasa-
gran superficie degradación-colágena
Cierre primario retardado
El cirujano deja la herida abierta durante
varios días con objeto de permitir que se
Heridas por machacamiento, por
impacto de proyectiles de alta
velocidad, heridas en las que el
tejido puede estar mortificado

limpie. Una vez establecido el tejido de

granulación sano, realiza el cierre
quirúrgico en forma diferida o retardada, y
se espera que evolucione de modo similar
al cierre primario.

heridas con contenido bacteriano elevado y

contaminadas
Buena opción cuando, al trabajar en el abdomen, se derrama el contenido de la
porción distal del intestino delgado o del intestino grueso.

Dejar la piel y los tejidos superficiales abiertos durante tres o cuatro días, con lo
que se permite que los mecanismos normales de defensa disminuyan el número de
bacterias y eliminen el tejido muerto, al tiempo que se inicia la angiogénesis
Cierre por granulación, cierre secundario o por segunda intención

Evolución toma más de Heridas muy extensas o con

Tejido granular circunstancias patológicas
15 días para sanar debido
vascularizado que se que impiden la contracción y
a que las fuerzas naturales
observa por tiempo la formación del epitelio
de la contracción son
variable en las heridas sano, la herida llega a
complejas y el epitelio
abiertas que cierran en permanecer abierta por
debe cubrir mayor
forma espontánea. tiempo prolongado
superficie.
Tratamiento de las heridas

Evaluar la presencia de
cuerpos extraños y otros
contaminantes.

Debe describirse según la

ubicación, dimensiones,
presencia de infección, drenaje
y tipo de drenaje, presencia o
ausencia de necrosis, dolor y
bordes.
Antibióticos
Uso reservado a infecciones obvias.

Signos de infección:
● Eritema
● Celulitis
● Hinchazón
● Pús.

Evite el uso indiscriminado de antibióticos para prevenir la aparición de bacterias resistentes a múltiples fármacos.

Puede empezar con un solo antibiótico ante la sospecha de un agente en específico, en enfermedades sistémicas y/o
crónicas ó contaminación entérica use antibióticos de amplio espectro o múltiples según sea el caso.

Se puede usar la vía tópica aunque son de eficacia cuestionable.

Apósitos
Promover la cicatrización de la herida (en un ambiente húmedo)
Comodidad
Control del dolor
Control de los olores
No alergénico y no irritante
Permeabilidad al gas
Seguridad Un apósito primario se coloca directamente sobre la
Eliminación no traumática
herida y puede proporcionar la absorción de líquidos y
prevenir la desecación, la infección y la adhesión de un
Rentabilidad
apósito secundario. Este último es el que se coloca sobre
Conveniencia el apósito primario para mayor protección, absorción,
compresión y oclusión.
Apósitos
Absorbentes Este tipo de apósito ayuda a controlar el exudado sin llegar a
empaparse, lo que puede aumentar el potencial de infección.

No Se impregnan con parafina, vaselina o gelatina soluble en agua para su uso

como cobertura no adherente. Se debe colocar un apósito secundario en la

adherentes parte superior para sellar los bordes y evitar la desecación y la infección.

Oclusivos o proporcionan un buen ambiente para heridas limpias y

mínimamente exudativas. Son a prueba de agua e impermeables a
semioclusivos los microbios, pero permeables al vapor de agua y al oxígeno.

Hidrófilos e El apósito hidrófilo ayuda en la absorción, mientras que

un apósito hidrófobo es impermeable y evita la
hidrofóbos absorción.

Hidrocolides Intentan combinar los beneficios de la oclusión y la

absorción, lo que los hace útiles en el tratamiento de
de hidrogel quemaduras.
Materiales absorbibles
Los materiales absorbibles se utilizan principalmente como hemostáticos dentro de las heridas, e incluyen colágeno, gelatina, celulosa oxidada
y celulosa oxidada regenerada.

Apósitos medicados
Los apósitos medicados se han utilizado durante mucho tiempo como un sistema de administración de fármacos. Los agentes administrados en
los apósitos incluyen peróxido de benzoílo, óxido de zinc, neomicina y bacitracina-zinc. Se ha demostrado que estos agentes aumentan la
epitelización en 28%.
Terapia de presión negativa
Sustitutos de la piel
Sustitutos de piel
Terapias nuevas
● Terapia con factores de crecimiento.
● Terapia con células madre.
● Terapia génica.
● Terapia con oxigeno.
● Biopelicula y cicatrización.
Debridación de las heridas
Se remueve el tejido desvitalizado y se ha convertido en parte de la terapia estándar en el manejo de las
úlceras o lesiones crónicas, en especial en los pacientes diabéticos.

La técnica hoy en día se auxilia de otros procedimientos que incluyen tratamiento local con colágenas, así
como autolíticas al aplicar cubiertas cerradas que se llaman interactivas e incluso la aplicación de larvas
(Lusilia sericata).
Bibliografía
● Archundia García A(Ed.), (2014). Cirugía 1. Educación quirúrgica, 5e. McGraw Hill.
● Domínguez-Saavedra G, Hernández-Galván JM. Actualización en el manejo de heridas. Cir
Plast. 2021; 31 (3): 124-136. https://dx.doi.org/10.35366/103715