TÉCNICA OPERATORIA

HERIDAS

Clasificación
Por su Mecanismo de Producción:

o Cortantes o Incisas.
o Punzantes (Punción).
o Abrasiones o Erosiones o Escoriaciones…….Se le llama también rasguño: Se produce
cuando la capa superficial de la piel es eliminada por raspado, destruída o separada
por el contacto de la piel con una superficie rugosa

o Contusas…….Es producida por agente romo

Puede ser de 2 tipos:
 Abierta (Laceración): Bordes irregulares y desvitalizados.
 Cerrada (Contusión): Zona edematosa, dolorosa, equimótica
o Avulsiones.
o Amputaciones.
o Por Arma de Fuego o Arma Blanca.
o Atricciones…….Lesiones de un miembro o un segmento corporal resultantes de la
compresión que sobre dos superficies opuestas de su periferia ejercen dos fuerzas.
Agentes de aplastamiento
Pronóstico: Muy grave

o Mordeduras.

Por su Extensión:

Pequeñas: < 5 cm de longitud.

Medianas: 5 – 15 cm de longitud.
Grandes: > 15 cm de longitud.

Por la Profundidad:

 Superficiales: Piel y TCSC.

 Profundas: Comprometen músculos y aponeurosis (tórax, abdomen, etc).
 Espacio Visceral: Órganos Internos.

Por el Grado de Contaminación:

Heridas operatorias

 Tipo A .- Limpia (< 6 Horas). Salvo en cara que se puede prolongar hasta 12 horas. Con
< 1 cm de profundidad. 1 – 5 % de infección.
 Tipo B .- Limpia contaminada. Apendicectomía, colecistectomía electiva. La herida se
contamina con flora habitual en mínima cantidad. Cavidad orofaríngea, urogenital, vía
biliar, etc. 3 – 11 % de infección.
 Tipo C .- Contaminada. Herida traumática donde se trasgrede la técnica aséptica.
Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, vía biliar infectada, vía
urinaria séptica. 10 – 40% de infección.
  Tipo D .- Sucia (> 6 Horas). Contaminada con esfacelos, detritus o necrosis. Rotura de
un absceso o contaminación con deposiciones. 70 – 100 % de infección.

CLINICA

General:

o Síncope o Lipotimia (Por el dolor o estado emocional).

o Shock Hipovolémico (Si la hemorragia es importante).

Local:

o Dolor.
o Hemorragia: Arterial (sangre roja con latidos), Venosa (oscura y sin presión).
o Separación de bordes.

TRATAMIENTO

Fenómeno de cicatrización

 Por Primera Intención o Cierre Primario: De forma inmediata. Es la más usada,

produce mejor cicatriz en el menor tiempo posible. En las primeras 24 horas.
 Por Segunda Intención o Diferida o Cicatrización por Granulación: Cuando se ha
demorado más de 24 horas o en la que los bordes de la herida están separados por
pérdida de tejido trauma o infección. Se deja que cierre sin nuestra intervención.
Produce cicatriz de mala calidad y tarda más tiempo en curar.
 Por Tercera Intención o Cierre Secundario: Se trata de una herida que tiene bordes
separados por falla de una sutura primaria y que ya limpia y granulada, es suturada por
el cirujano, con el fin de acelerar la epitelización y minimizar la deformación
secundaria.

Una vez anestesiada la herida, se procede a la limpieza y exploración, con extracción

de cuerpos extraños y una buena hemostasia.

Valorar daños de otros tejidos y lavado enérgico de la herida y regiones adyacentes

con agua y jabón, seguida de irrigación con solución salina.

Razurar las zonas cercanas a la herida, excepto cejas.

Hemostasia digital, con ligaduras o con bisturí eléctrico.

CONSEJOS GENERALES

1. En heridas desvitalizadas: Debridamiento meticuloso extirpando todos los tejidos

desvitalizados y extrayendo los cuerpos extraños.
2. Evitar por todos los medios dejar expuesto hueso, cartílagos o tendones ya que
pueden perder vitalidad y terminan necrosándose o infectándose.
3. Cuando haya gran contusión de las heridas, éstas sean profundas o cuando la escisión
de tejidos desvitalizados ha sido importante y están muy contaminadas, se sugiere
dejar un drenaje en la zona más declive.
 4. Los drenajes pueden ser:
 Abierto o Penrose: Que impide el cierre de la herida y mantiene una salida del interior
por gravedad.
 Cerrado aspirativo o catéteres perforados por varios orificios en su extremo y
conectados a un receptáculo donde se realiza el vacío: Son más eficaces y permite un
mejor control del tipo y cantidad del aspirado que se produce.

5. Las heridas por mordeduras se consideran infectadas. No deben ser suturadas si han
pasado más de 24 horas. Si son de pequeño tamaño pueden no suturarse y si son
grandes o presentan colgajos se aproximarán los bordes dejando zonas sin suturar a
modo de drenaje dado la alta posibilidad de complicaciones infecciosas. La cobertura
antibiótica es imprescindible.

TIPOS DE CICATRIZACION

Se trata de una herida

contaminada que se debe dejar
abierta por 3-10 días y después
de granulada se cierra con
sutura primaria

QUELOIDE………..Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la formación excesiva de colágena

en la herida, dando una forma de tumor a la cicatriz.

CICATRIZ HIPERTRÓFICA………Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero se diferencia del

queloide en que su superficie es irregular, no se sale de los limites de la herida y presenta
anexos cutáneos

CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE………Se observa en la curación de heridas con extensa

perdida de substancia, que al entrar en fase de remodelación ocasionan deformaciones de
consecuencias estéticas y funcionales

GRANULOMA PIÓGENO……..Se trata de la falta de epitelización de una herida con desarrollo

exuberante del tejido de granulación , se deba a una infección o a la presencia de cuerpos
extraños que perpetúan la secreción
DEHISCENCIA…….Se le llama así a la falla de la cicatrización con apertura espontanea de la
herida. Suele acontecer en el momento en que se retiran los puntos de suturas o antes si hay
un error técnico

EVENTRACIOIÓN………….Se denomina a la dehiscencia de la pared abdominal con salida de

vísceras en ella contenida

FISTULA……….Consiste en la falta de epitelización de una lesión o herida, la formación de un

trayecto anormal, que comunica un foco patológico con el exterior, por el orificio se aprecia la
salida de pus o liquido orgánico desviado de su camino ordinario

ULCERACIÓN……….Se le llama a ulcera toda herida o lesión que no llega a epitelizar,

independientemente de que tenga tejido de granulación o no tenga.