INSUFICIENCIA RENAL.

CONCEPTO.

 Se denomina insuficiencia renal a la

reducción del filtrado glomerular, con el
consecuente incremento de los productos
nitrogenados séricos, representados
principalmente por la urea y la creatinina.
 En general, se asocia, en fases avanzadas,
a trastornos hidroelectrolíticos y del
equilibrio acido-básico.
 CLASIFICACION.

INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA, IRA.

INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA, IRC.
 • Se produce
un descenso
del filtrado
glomerular,
secundario a
una
•vasoconstricc
Se debe a
iónuna renal
lesión
intensa.
• Se de los
• glomérulos,
caracteriza
Se
INSUFICIENC
IA RENAL,
PRERENAL O
porlos túbulos,
presentar
FUNCIONAL.
INSUFICIE
produce
un los sodiovasos
renales, un
por
NCIA
RENAL sérico el
PARENQUI
MATOSA.
INSUFICIEN
filtrado
inferior al
intersticio.
20meq/l.
glomerula
• Presenta
CIA RENAL,
POS RENAL
• Se normaliza
un
r
U
OBSTRUCTI
VA. al sodio
superior
secundaria
desaparecer
20>meq
causao a una
/l.obstrucció
desencadena
nte.
n.
 MEDIDAS GENERALES EN
URGENCIAS.
 Dieta rica en hidratos de carbono, con
restricción de proteínas (30 g/día).
 Monitorización de la presión arterial y
del ritmo y la frecuencia cardíacos.
 Vigilancia de la aparición de sobrecarga
volumétrica: ingurgitación yugular a la
inspección, ritmo de galope o crepitantes
basales a la auscultación
cardiopulmonar.
 MEDIDAS GENERALES EN
 Canalización de una vía venosa URGENCIAS.
periférica, preferiblemente con Drum,
para la administración de sueroterapia y
fármacos y, si es necesario, monitorizar
la presión venosa central (PVC).
Mantener una PVC de entre +3 y +8
cmH2O.
 Sondaje vesical, con medición de
diuresis horaria.
 Corrección de las alteraciones
electrolíticas. Puede aparecer
hiponatremia, hipopotasemia,
hiperpotasemia, o hipocalcemia.
 MEDIDAS GENERALES EN
 URGENCIAS.
Corrección de la causa desencadenante.
DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA.
 Reposición hidrosalina. Una
disminución del volumen plasmático
circulante por pérdidas extrarrenales que
origine IRA debe considerarse una
depleción hidrosalina grave. Por ello, se
administra inicialmente suero fisiológico
por vía intravenosa, a razón de 500
a1.000 ml/h, durante las primeras 2 h.
Después, se prosigue con suero
fisiológico por vía intravenosa en la
dosis mínima de 3.000 ml/día
 MEDIDAS GENERALES EN
 Transfusión de hematíes. URGENCIAS.
Se administran hematíes si la
pérdida hemática ha producido
una anemia grave que
condicione, fundamentalmente,
angina o insuficiencia cardíaca.
Cuando se conoce el hematocrito
basal, puede valorarse mejor el
grado de anemia.
 IRC.
 L a insuficiencia renal
crónica (IRC) se caracteriza
por la disminución no
reversible del filtrado
glomerular secundaria a una
destrucción progresiva de
nefronas, que origina el
incremento de productos
nitrogenados.
 Clínicamente se manifiesta
como un síndrome urémico.
 SIGNOS Y SINTOMAS.
 En las fases iniciales, los pacientes
suelen permanecer asintomáticos.
 Cuando el filtrado glomerular es
inferior a 30 ml/min, pueden
aparecer ciertos síntomas, como
cansancio y pérdida del bienestar,
relacionados con la anemia y las
alteraciones metabólicas (acidosis) y
del metabolismo fosfocálcico.
 Por debajo de 15 ml/min es frecuente
la aparición de síntomas digestivos
(náuseas, vómitos, pérdida del apetito)
y, en fases más tardías, síntomas
cardiovasculares (disnea, edemas) y
neurológicos (insomnio, somnolencia,
dificultad para concentrarse).
 Cuando el filtrado glomerular es
inferior a 5 ml/min, se llega a la IRC
terminal que inevitablemente requiere
diálisis.
 ETIOLOGIA.
1 Glomerulopatía crónica: supone un
20–25% de los casos de IRC.
2 Diabetes mellitus: 15–20% de los
casos.
3 Nefropatía intersticial: 15% de los
casos.
4 Hipertensión arterial
(nefroangiosclerosis): 10 a 15% de los
casos.
5 Etiología no filiada: 5–10% de los
casos.
 DIAGNOSTICO.
ANTECEDENTES. CLINICA.
 Asintomático: es frecuente, dada la
 Los antecedentes personales y familiares
evolución lenta y progresiva de la
y la existencia de analítica previa ayudan enfermedad.
en el diagnóstico.  Con clínica inespecífica: astenia,
anorexia, debilidad, calambres, prurito.
En la exploración física se detecta palidez
cutaneomucosa (color pajizo
característico de los enfermos urémicos).
 Con clínica urémica manifiesta:
alteraciones digestivas, neurológicas,
cardiopulmonares y hematológicas, si la
enfermedad está en fase muy avanzada.
 TRATAMIENTO.

 los pacientes urémicos no conocidos

previamente y que estén
asintomáticos no precisan
tratamiento urgente.
 Los pacientes sintomáticos pueden
acudir a la consulta de urgencias por
deterioro de la función renal,
sobrecarga de volumen o trastornos
hidroelectrolíticos.