UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA.

CATEDRA DE PSICOPATOLOGÍA
NOMBRE: QUISPE MAMANI LUZ BELEN
FECHA DE ENTREGA: 10/ NOV /2021

DEMENCIAS.

DEFINICIÓN

El término demencia deriva del latín “demens, dermentatus”que significa sin mente.

Síndrome que se caracteriza por declinaciones de las funciones mentales superiores, entre ellos
fundamentalmente la memoria y la inteligencia. adicionalmente se suman alteraciones psicológica y de
comportamiento, produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.

CLASIFICACIÓN CLÍNICO-ANATÓMICA LAS MAS FRECUENTES:

1. Demencias corticales. Es la demencia en la cual el daño cerebral afecta principalmente a la corteza

cerebral o capa exterior tiende a causar problemas en la memoria, lenguaje o la conducta social

a) Sindrome Temporoparietal causado frecuentemente por la enfermedad de Alzheimer.

En general cursan con trastornos de la memoria, inicialmente anterógrada y de hechos recientes,
acompañado de:
• desorientación mental
 del rendimiento intelectual, afasia, apraxia y agnosia.
b) Sindrome Frontotemporal. causado frecuentemente por la enfermedad de Pick.
Se caracteriza por un inicio insidioso de los síntomas:
• negligencia personal
• trastornos de la personalidad, hiperporalidad, estereotipias comportamentales y verbales,
• falta de iniciativa y motivación.

c) Sindrome Frontal. Hay alteraciones típicas de personalidad:

• desinhibición verbal y del comportamiento
• exceso de familiaridad con otros
• jocosidad pueril (moria), apatía e indiferencia, y falta de motivación.

2. Demencias subcorticales.
Es la demencia que afecta a las partes del cerebro que se encuentran debajo de la corteza. Tieden a
causar:
• Cambios en las emociones y el movimiento
tiene como síntoma más característico;
- Bradifrenia: lentitud extrema para realizar movimientos voluntarios

Presentacion en: enfermedad de Parkinson, paralisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington,

algunas demencias vasculares, demencias pugilistica, el complejp demencia-sida y la enfermedad de Wilson.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Definición. Es una demencia de tipo cortical en la que se suele observar un combinado de síntomas de los
síndromes frontal, parietal y temporal. Es la demencia degenerativa cortical por excelencia. 65 AÑOS daño
orgánico_:

- Inicia a los 65 años. Inicio solapado y progresivo

Etiología:

- déficit en la neurotransmisión colinérgica con degeneración del núcleo basal de Meynert

- disminución en la [acetilcolina y colina-acetiltrasferasa en el cerebro]. RELACION GENETICA
- TABAQUISMO
Clínica.

̵ se caracteriza por olvido de hechos recientes

̵ una dificultad progresiva para adquirir y retener nueva información (amnesia anterógrada)
̵ progresivamente conduce al olvido de hechos pasados que llega a ser aparentemente total (amnesia
retrograda).

Los síntomas clínicos son las llamadas “cuatro A”:

1. Amnesia: Pérdida de la memoria, al principio de los hechos más recientes y luego de los más remotos.
2. Agnosia: Pérdida total o parcial de la facultad perceptiva por la que se reconocen las cosas y a las
personas. Por ejemplo, una persona puede no asociar una llave con su utilidad o puede ser incapaz de
reconocer las palabras.
3. Apraxia: Incapacidad de realizar una función motora ya aprendida incluso cuando no se padece una
debilidad motora, como el hecho de tener fuerza muscular y ser incapaz de vestirse.
4. Afasia: Puede incluir la dificultad para llamar por su nombre a los objetos familiares como por ejemplo, la
ropa, etc.

Diagnostico.

• La TC muestra atrofia temporal, ensanchamiento de surcos y aumento del volumen intraventricular.

• La RM muestra también signos de atrofia cerebral.

DEMENCIA VASCULAR

Definición. La demencia vascular es el R= de la infartación del tejido cerebral debida a una enfermedad vascular,
incluida la enfermedad vascular hipertensiva. Por lo general, los infartos son pequeños, pero sus efectos son
acumulativos. El inicio suele ser en edades avanzadas.

Etiología: Los mecanismos usuales de lesión neural mediados por enfermedad vascular son: arterioesclerosis,
embolias, vasculitis, angiopatia amiloidea o hemorragia cerebral. Se clasifican en:

• Isquémicas, isquémicas-hipoxicas, hemorrágicas y combinadas.

Clínica: El grupo de demencias causadas por infarto de una zona estratégica incluye normalmente características
clínicas típicas de la zona afectada :

- disfasia de fluidez en el caso de infarto del giro angular.

Diagnostico: Las pautas diagnosticas mas aceptadas son las de la NINDS-AIREN que incluye los siguientes
criterios:

• Demencia.
• Enfermedad cerebrovascular: presencia de signos focales en el examen neurológicos con evidencia de
enfermedad cerebrovascular al usar las técnicas de neuroimagen.
• Existencia de una relación entre la demencia y la enfermedad cerebrovascular indicada por: a: inicio de la
demencia dentro de los 3 meses posteriores a un accidente cerebrovascular b: deterioro de la función
cognitiva o progreso escalonado y fluctuante de déficit cognoscitivos.

Demencia de Binswanger: se asocia con una hipertensión grave, mal controlada y con enfermedad vascular
sistémica.
DEMENCIA ALCOHÓLICA

Definición. 0es un Deterioro Cognitivo Progresivo que se CARACTERIZA X LA DEFICIENCIA DE VIT 1

manifiesta mediante la alteración del : -Ataxia

- razonamiento complejo -Nistagmos
- el pensamiento abstracto - oftalmoplejía
- la memoria, el juicio y la atención. externa
es parcialmente reversible tras la abstinencia prolongada.
Clínica. El alcohol puede provocar varios síndromes neurológicos.

Su consumo crónico provoca toxicidad en el sistema nervioso central y periférico. Existe tanto una toxicidad directa
sobre la membrana celular como una indirecta en forma de déficit nutricional, en especial de tiamina (vitamina B1)
y de niacina, provocada por el alcohol.

El síndrome de Wernicke y el síndrome de Korsakoff es una encefalopatía evitable secundaria al déficit de tiamina
o vitamina B1.

Tratamiento:

Suprimir el habito enolico, control del paciente: de su función hepática y reposición de tiamina , BUENA DIETA

Administrar 100 mg de tiamina por vía IM y luego otros 100 mg por boca, tres veces al día. Prescribir un complejo
polivitamínico (Vitamina B12 y ácido fólico), dos veces al día.

TUMORES CEREBRALES

Definición: Son las lesiones ocupantes cerebrales, particularmente en las denominadas “zonas
silenciosas” como el lóbulo frontal y temporal, pueden producir demencia en ausencia de síntomas
neurológicos.

Etiología.- Con frecuencia está implicado el edema. Los meningiomas subfrontales, los gliomas del lóbulo frontal
y las metástasis pueden presentarse como cambios del estado mental. Los quistes coloides del tercer ventrículo y
los tumores benignos del hipotálamo ocasionalmente se presentan con un cuadro clínico dominado por demencia.
Las exéresis o la descompresión quirúrgica pueden producir mejoría intelectual sustancial.

Tratamiento y manejo No existe en la actualidad ninguna droga efectiva para el tratamiento déficit amnésico o el
compromiso intelectual. Se están realizando en forma creciente ensayos farmacológicos destinados a corregir
disfunciones neurológicas específicas.

EVALUACIÓN CLÍNICA.

Historia clínica.- incluyen datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares. La edad
del paciente es un factor importante. A menudo los pacientes afectados de demencia son incapaces de suministrar
adecuadamente la información lo cual hace que debamos contar con otros informantes para obtener una
anamnesis colateral.

Motivo de consulta. La secuencia temporal de los hechos que abocan a la enfermedad y su inicio puede ser de
gran valía diagnostica.

Tipo de inicio de la enfermedad.

• Inicio insidioso.- es el más frecuente y suele indicar patología orgánica difusa como enfermedad de
Alzheimer.
• Inicio agudo o subagudo.- se debe empezar a sospechar una patología neurológica vascular, una
enfermedad sistémica subyacente o un trastorno psiquiátrico.

Antecedentes familiares. Nos darán la susceptibilidad del individuo a padecer la enfermedad por ejemplo la
descendencia de un individuo con enfermedad de Huntington tiene un 50 % de probabilidad de sufrir la
enfermedad.

Antecedentes personales. Recogerse, prestando atención a: enfermedades cardiovasculares (demencias

vasculares), presencia de caídas no explicadas (enfermedad por cuerpos de Lewy o de Parkinson con demencia),
existencia de enfermedades metabólicas (cuadro de delirium), abuso de alcohol que predispone a diversos tipos
de demencia o a la aparición de un síndrome amnésico, consumo de tabaco, uso previo de antiinflamatorios no
esteroideos. La medicación que toma el paciente. Datos sobre la situación social del paciente.

Exploración psicopatológica. Constará de la valoración del aspecto y comportamiento, del lenguaje, del humor,
del contenido, del pensamiento, de la percepción, del estado cognoscitivo y de la capacidad de introspección del
paciente en cuanto a su enfermedad.

Examen físico y neurológico.

Examen físico:

• La demencia vascular se suele hallar hipertensión, arritmias y retinopatía hipertensiva.

 • En el hipotiroidismo hay alargamiento de los tiempos de relajación en los reflejos musculares y cambios
en la textura de la piel y el pelo.
• Cefalea y edemas de pupila sugieren la presencia de un proceso expansivo intracraneal.

Examen neurológico:

Es esencial para descartar la patología focal en forma de semiología motora, sensitiva o sensorial. La presencia
de síntomas extrapiramidales sugiere demencia por cuerpos de Lewy, aunque también se puede observar en otras
demencias subcorticales e incluso en la enfermedad de Alzheimer.

Exploración paraclínica.

• Analítica básica. Son hemograma completo, velocidad de sedimentación, función tiroidea, función
hepática, vitamina B12, acido fólico y serología luética, test de genotipado, test de VIH.
• Exploración neurofisiológica. Un registro de electroencefalograma refleja la sumatoria de los potenciales
sinápticos, excitatorios e inhibitorios.
• Valoración funcional. La funcionalidad se pierde cuando el paciente no es capaz de mantener su
capacidad previa de adaptación a sus necesidades y a su entorno.

Neuroimagen.

• Neuroimagen estructual. tomografía computarizada y resonancia magnética.

• Neuroimagen funcional. PET, SPECT, RM espectroscópica.

Otras exploraciones.

Laboratorio: se aconseja realizar exámenes de laboratorio, antes de considerar que la demencia es idiopática y
según la historia clínica, especialmente en menores de 60 años, ampliar el pedido de exámenes a:

• Si hay antecedentes de exposición industrial: metales pesados

• Si hay antecedentes de exposición venérea o a sangre: HIV - VDRL
• Si hay sospecha de exposición a drogas ilícitas: Cocaína, LSD, etc.

Marcadores neuroendócrinos:

• Test de supresión de dexametasona (DST)

• Test de factor liberador de hormona de crecimiento (GRF)
• Marcadores genéticos:
EL isoprostane 8,12-iso-iPF2-VI, es un nuevo marcador de peroxidación lipídica

EXPLORACIÓN.

Conciencia: conocimiento de uno mismo y de su entorno externo.

Afectividad. Paciente con demencia puede a veces reflejar su carencia de control sobre su emotividad manifiesta
mediante el síntoma de labilidad afectiva, en cual se pasa bruscamente del llanto incontrolado a la risa y la
euforia. La depresión puede estar oculta por una sintomatología cognoscitiva más conspicua, frecuentemente las
depresiones en el anciano se muestran a través del síndrome orgánico de la depresión. Los sentimientos
hipocondriacos con también una presentación frecuente de la depresión en el anciano.

Lenguaje. Es posiblemente un indicador patognomónico de patología orgánica cerebral. Se ha de valorar la

presencia de posibles alteraciones motoras del lenguaje como: Disartria, hipofonia, parafasias, paragramatismo y
alteraciones perseverativas del lenguaje (ecolalia, palilalia).

Memoria. La memoria inmediata puede estar conservada durante las etapas iniciales de la demencia y se valora
al paciente que repita un número creciente de dígitos y con esta evaluación se ve si el paciente tiene preservada
la capacidad de registro.

Orientación. Esta frecuentemente afectada en las demencias, normalmente en conjunción con alteraciones de la
memoria. Primero se pierde la orientación temporal, luego la espacial y finalmente la personal.

• Desorientación temporal. Se pide al paciente que diga que día de la semana es o cual es el mes o la fecha
del calendario.
• Orientación espacial. Preguntar al paciente el nombre del lugar donde se lleva a cabo la entrevista.
• Desorientación personal. Se pone de manifiesto al no ser capaz el individuo de reconocer a personas que
le deberían se familiares o incluso el rol de las mismas.
EXPLORACIÓN PARA CLÍNICAS.
Para la evaluación de un paciente con posible demencia se requiere explorara una serie de aspectos como son:

• Examen físico
• Examen neurológico.
• Examen del estado mental.
• Pruebas analíticas – Análisis bioquímicos.
• Prueba de sífilis y VIH.
• LCR (líquido cefalorraquídeo).
• EEG (electroencefalograma).
• TAC (tomografía axial computarizada).
• Evaluación psicopatológica y psiquiátrica.
• Evaluación neuropsicológica.
• Evaluación de las actividades de la vida cotidiana.
• Otras como Potenciales Evocados (PE), Tomografía por emisión de positrones (TEP). Función tiroidea, etc.
• También se tiene que tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Naturaleza exacta de la enfermedad.
• Si el cuadro es irreversible o si pude ser tratado.
• La naturaleza y el alcance de su incapacidad.
• Áreas en las que el enfermo aún puede desenvolverse satisfactoriamente.
• Si el paciente padece otras enfermedades que tengan tratamiento y que puedan estar agravando sus
problemas emánales.
• Las necesidades psicológicas y sociales, así como los recursos de que dispone el enfermo y su familia,o
quien se haga cargo de él.
• Cambios que acontecerán en el futuro

ETIOLOGÍA.

1. Demencias degenerativas. Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick, enfermedad de parkinson,

demencia de cuerpos de Lewy.
2. Misceláneas. Enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson.
3. Psiquiátricas. Pseudodemencia de la depresión, declive cognitivo en la esquizofrenia tardia.
4. Fisiología. Hidrocefalia normotensiva.
5. Metabólicas. Deficiencia vitamínica, endocrinopatías, enfermedades metabolicas crónicas.
6. Tumores. Primarios o metastásicos.
7. Traumáticas. Demencia pugilística, demencia postraumática, hematoma subdural.
8. Infección. Enfermedades prionicas, SIDA, Sifilis.
9. Cardiacas, vasculares y anoxicas. Infarto, enfermedad de Binswange, insuficiencia hemodinámica.
10. Enfermedades desmielinizantes. Esclerosis múltiple.
11. Drogas y toxinas. Alcohol y metales pesados.

DIAGNOSTICO.

Por lo que se refiere al examen comportamental para el diagnóstico de las demencias, se pueden clasificar en tres
grande grupos los instrumentos existentes:

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA: Los principales objetivos del tratamiento farmacológico son

los siguientes:

• Evitar o paliar la degeneración neuronal.

• Facilitar o potenciar la actividad de las neuronas no afectadas por el proceso demencial.
• Incrementar o potenciar la actividad y el metabolismo cerebral y contrarrestar los déficits de diferentes
neurotransmisores.
• Disminuir o aliviar los síntomas asociados al deterioro cognitivo.

Tratamiento Farmacológico

a) Fármacos para el tratamiento de la agitación, agresión, delirio o alucinaciones

• Neurolépticos: bloquean receptores d2 dopaminérgicos, y dan extrapiramidalismo severo, por lo
que la tendencia actual es no considerarlos de primera elección: Haloperidol 1 mg (0,5-3 mg/día)
• No neurolépticos: bloquean receptores serotoninérgicos, y dan solo leves efectos extrapiramidales.
Actualmente son de primera elección por ser mejor toleradas.
 ̵ Carbamazepina: 200 mg (100-1200 mg/día) útil sobretodo en alzheimer
̵ Valproato: 400 a 1000 mg/ día. Es ansiolítico por su acción gabaérgica
b) Fármacos para el tratamiento de la depresión y estados de gran labilidad emocional
Antidepresivos triciclicos (no son actualmente de primera elección)
Nortriptilina 50 mg (50-100 mg/día): muy negativa por sus efectos anticolinérgicos.
Antidepresivos serotoninergicos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: i.s.r.s.) indicados
en dementes con depresión y síntomas psicóticos.
Fluoxetina 40 mg (20-80 mg/día)
Sedantes Trazodona: 100 mg (100-400 mg/día) útil en agitación y trastornos del sueño.
c) Fármacos utilizados en el tratamiento de la ansiedad, tension, irritabilidad e insomnio
̵ Oxacepan 30 mg (20-60 mg/día) muy útil por ser de vida media corta
̵ Lorazepan 1 mg (0,5-6 mg/día) muy útil por ser de vida media corta
d) Fármacos utilizados en el tratamiento del insomnio
̵ Zolpiden: 10 mg (5-20 mg/día) administrar antes de acostarse; no influye en la fase rem del sueño
(fase de procesamiento y reprogramación de la actividad diaria).
̵ Zopiclona: 7,5 mg administrar antes de acostarse.

Tratamiento no farmacológico

• Mejorar las funciones sensoriales deficientes: Hipoacúsia: adaptando auxiliares de audición

(audífonos) Ceguera: cirugía de cataratas por faco – emulsificación.
• Técnicas de psicoestimulación: Que mantienen y mejoran las habilidades personales de la población.
• Ambiente: procurar que este sea placentero, cómodo, no amenazante y físicamente seguro.
• Consejos útiles para familiares: aconsejar que estimulen a los enfermos a leer para mantener activas
atención, concentración y memorias.

OTROS TRASTORNOS QUE OCASIONAN DEMENCIAS.

DEMENCIA SENIL

EFINICIÓN: Síndrome que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a
trastornos del pensamiento abstracto, juicio y modificaciones de la personalidad. La edad de inicioes después de
los 65 años.

DIAGNÓSTICO: Los criterios diagnósticos para la demencia senil son cinco:

A. Pruebas evidentes de deterioro de la memoria a corto plazo (incapacidad para recordar el nombre de tres
objetos al cabo de cinco minutos) y a largo plazo (incapacidad para recordar información que le era
conocida en el pasado o conocidos por todos).
B. Al menos uno de los siguientes síntomas:
1. Deterioro del pensamiento abstracto (dificultad para definir conceptos, semejanzas, significado de
términos, etc.)
2. Deterioro de la capacidad de juicio (incapacidad de resolver problemas relacionados con la vida
diaria, laboral, social, incapacidad de planificar, etc.)
3. Otros trastornos corticales superiores, como afasia, apraxia, agnosia y dificultades constructivas.
4. Modificaciones en la personalidad (alteración o acentuación de rasgos premórbidos).
C. Las alteraciones de A y B interfieren de forma significativa en las actividades laborales sociales y de
relación.
D. No aparece exclusivamente en el curso de un delirium.
E. Además 1 o 2:
1. 1.- Demostración por la historia clínica, examen físico pruebas de laboratorio de una causa o factor
orgánico especifico que se estima etiológicamente relacionado con la alteración.
2. 2.- En ausencia de tal evidencia, puede presuponerse un factor etiológico orgánico si la alteración
no puede atribuirse a ningún tipo de trastorno mental no orgánico (por ejemplo una depresión
mayor que fuera responsable del deterioro cognitivo).

DEMENCIA PRESENIL

DEFINICION. Síndrome demencial que aparece antes de los 65 años, de evolución muy rápida y deterioro mucho
mas grave que la forma senil.
CAUSAS. La EA (enfermedad de alzheimer) es la causa más frecuente de demencia neurodegenerativa de inicio
precoz o presenil (43-58%), seguida por la DLFT (Degeneración lobular frontotemporal). Entre las demencias
secundarias de inicio precoz, la vascular, la postraumática y la alcohólica son las causas más frecuentes.

CLINICA. Gravedad de trastornos del lenguaje, dificultades en tareas que requieren atención sostenida y SCPD
(síntomas psicológicos y conductuales en los pacientes con demencia definidos como “síntomas de alteración de
la percepción del contenido del pensamiento, el estado de ánimo o la conducta) en fases iniciales de la enfermedad

DIAGNOSTICO

No existen protocolos específicos evaluados y publicados de diagnóstico etiológico en demencias de inicio precoz,
si bien Sampson y colaboradores471 han propuesto una aproximación al diagnóstico proponiendo un listado de
pruebas rutinarias para todos los pacientesmque incluye un estudio cognitivo completo, neuroimagen estructural,
analítica sanguínea completa con niveles de vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas, serología luética e
inmunología básica, estudio electroencefalográfico y electrocardiográfico y un listado de pruebas específicas en
función de características clínicas y edad de inicio de la sintomatología.

Estos estudios específicos pueden incluir en algunos casos estudios genéticos. En la evaluación y caracterización
del deterioro cognitivo en personas con demencia presenil se recomienda la utilización de baterías
neuropsicológicas validadas en este grupo de edad.

TRATAMIENTO.

Actualmente los cuatro fármacos aprobados por la Agencia Española del Medicamento (AGEMED) para el
tratamiento específico de la EA (donepezilo, rivastigmina, galantamina y memantina) lo están sin restricción de
edad.

DELIRUIM.

DEFINICIÓN: Se define inicialmente como un trastorno de la atención y en la última revisión como un trastorno de
la conciencia. En la mayoría de los casos, el delirium está sobreañadido a la demencia, puesto que la enfermedad
cerebral subyacente puede aumentar la susceptibilidad a los estados confusionales producidos por los
medicamentos u otras enfermedades médicas. En estos casos, es necesario esperar a la resolución del delirium
para poder realizar el diagnóstico de demencia. Así mismo, los individuos con demencia son especialmente
vulnerables a los factores estresantes, tanto físicos como psicosociales, lo que puede precipitar o agravar su déficit
intelectual y los problemas que se asocian a ello.

DIAGNÓSTICO:

• El deterioro de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención, constituye el primer criterio (Criterio
A).
• Hay otros cambios de las funciones cognoscitivas, deterioro de la memoria, desorientación o alteraciones
del lenguaje o alteraciones de la percepción que establecen el segundo criterio, Criterio B.
• La alteración se desarrolla de acuerdo con un patrón circadiano y en un breve espacio de tiempo tendiendo
a fluctuar a lo largo del día cumpliendo lo característico del tercer criterio (Criterio C). Tratamiento.

TRATAMIENTO:

• El abordaje debe ser etiológico, estudiando su posible causa y tratamiento específico.

• La contención de la conducta incluye la prevención de posibles lesiones (auto o hetero), la facilitación de
la orientación temporoespacial y modificaciones del entorno para convertirlo en familiar y evitar la sobre
estimulación tanto como la infraestimulación.
• La medicación sedante cumple un papel puramente sintomático.

BIBLIOGRAFÍA.

• Juan A. Vallejo-Nagera, introducción a la psiquiatria, 9° edición, Editorial Científico Medica, 1977.

• Capponi Ricardo, Psicopatología y Semiología Psiquiátrica, 1ª edición. Chile. 1987.
• J.Tomas, X.Gastaminza. ESQUIZOFRENIA: FORMAS CLINICAS. CLASIFICACION. [59c.1]. HOSPITAL
UNIVERSITARIO MATERNO-INFANTIL VALL D'HEBRON. UNITAT DE PSIQUIATRIA
• SNS. guía de práctica clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de alzheimer y
otras demencias. 2013