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DEMENCIA

Introduccin
Demencia problema de salud pblica

Afecta al:
3-11% de la poblacin > 65 aos (4ta causa de morbi-
mortalidad)
20-50% de la poblacin > 85 aos

Aumento de la expectativa de vida

Prevalencia se duplica cada 5 aos (65 aos)


Introduccin

Frecuencia:
DTA
DV
DCL
Factores de riesgo
Sexo femenino
Edad avanzada
Gentica
Riesgo cardiovascular
Otras enfermedades neurolgicas
Definicin

Un sndrome adquirido, que se caracteriza


la prdida progresiva de las funciones
cognitivas debida a daos o desrdenes
cerebrales, esta alteracin cognitiva provoca
incapacidad para la realizacin de las
actividades de la vida diaria.
Clasificacin de las demencias

CIE 10. Trastornos orgnicos:


Declive de la memoria

Declive de otras funciones cognoscitivas

Estado de alerta (ausencia de obnubilacin de la


conciencia)

Declive de la capacidad del control emocional, motivacin,


y cambio de comportamiento social (apata, irritabilidad)

Se presentan por > 6meses


Clasificacin de las demencias

CIE 10:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia en enfermedades clasificadas en otro
lugar (Pks, HIV, Creutzfeldt-Jakob, Enf. Pick)
No especificada
Clasificacin

Reversibles vs. no reversibles

Demencias irreversibles:
Degenerativa

Infeccioso

Vascular

Traumtico
Clasificacin
Demencias irreversibles degenerativa:
Enfermedad de Alzheimer

La Enfermedad de Pick

Atrofia frontotemporal sin cuerpos de Pick

Parlisis supranuclear progresiva

Enfermedad de cuerpos de Lewy

Degeneracin espinocerebelosa

Sndromes extrapiramidales

Corea de Huntington

Enfermedad de Parkinson
Clasificacin anatomoclnica

Corticales vs subcorticales

Corticales:
I. Se presenta con sndromes lobares (frontal, temporal,
parietal)

II. Ms frecuente combinacin

Temporo-parietal (DTA)

Fronto-Temporal (DFT)
Clasificacin anatomoclnica. Cortical

Temporo-parietal (DTA)
Trastorno de la memoria antergrada (inicial)

Desorientacin (temporal-espacial-personal)

Disminucin del rendimiento intelectual

Afasia

Apraxia

Agnosia
Clasificacin anatomoclnica. Cortical

Fronto-Temporal (DFT)
Insidioso
Pre-senil (<65 aos)
Trastorno de la personalidad
Jocosidad pueril (moria)
Desinhibicin verbal y del comportamiento
Exceso de familiaridad
Apata
Indiferencia
Falta de motivacin
Estereotipias
Demencia

SINTOMATOLOGA:

COGNITIVA

FUNCIONAL

CONDUCTUAL

EMOCIONAL O AFECTIVA
Funciones cognitivas
Memoria:
1.- Memoria de procedimiento o implcita (sin reflexin consiente)
2.- Memoria declarativa o explcita (depende de la reflexin)
A) A corto plazo: de aprendizaje, antergrada o de trabajo) verbal o
no verbal.
B) a largo plazo (recuerdo)
b.1: SEMNTICA: (ALMACENAMIENTO DEL CONOCIMIENTO
GENERAL, HECHOS, CONCEPTOS, VOCABLOS)
b.2: episdica (codificacin de experiencias y sucesos especficos,
acontecimientos, personajes pblicos)
Funciones cognitivas

Lenguaje: trastornos del habla, lenguaje estereotipado,


ecolalia, perseveracin, palilalia, mutismo, lenguaje
automtico conservado.
Praxias: capacidad para efectuar movimientos con una
finalidad.
Gnosias: reconocimiento de la informacin sensorial.
Pensamiento abstracto y juicio
Orientacin
Atencin
Clculo
Sntomas psicticos

Ideas delirantes

Alucinaciones
Sntomas afectivos

Depresin

Ansiedad

Otros: trastornos del sueo


Trastornos conductuales
Prdida del cuidado y la higiene corporal

Rigidez e inflexibilidad mental

Distraibilidad e impersistencia

Hiperoralidad y cambios alimentarios

Conducta perseverativa y estereotipada


Examen Clnico

Motivo de consulta
Inicio:
agudo
subagudo
Insidioso

Curso de la enfermedad
Examen Clnico

Antecedentes familiares.
Antecedentes Personales
HTA , IAM
Enf. Psiq
Traumatismo

Medicacin
Examen Clnico
Apariencia y comportamiento
Vestimenta (zapatos distintos)
Desorientado
Agitado

Lenguaje
Alteraciones motoras (disartria, perseveracin)
Alteracin de la comprensin (instrucciones
simples, dificultad para encontrar la palabra
adecuada, fluencia
Examen Clnico

Humor:
Euforia
Llanto incontrolado
Risa
Jocosidad pueril
Descartar depresin (Lentitud, anorexia,
perdida de peso, humor depresivo,
trastornos cognitivos)
Examen Clnico

Pensamiento:
Delirios
Culpa
Erotomana
Persecucin
Grandeza

Percepcin:
Enlentecimiento
Ilusin
Alucinacin (descartar delirium)
Examen Clnico
Evaluacin cognitiva:
Orientacin

Atencin y concentracin

Memoria

Praxias (utilizar elementos frecuentes, lpiz)

Lenguaje

Gnosias (reconocer objetos)

Abstraccin y juicio

Insight: tiene conciencia de enfermedad?


Examen Fsico

Tomar la presin (DV)

Signos extrapiramidales (DCL)

Reflejos succin, prensin,


palmomentoniano, etc
Estudios complementarios

EEG

Evaluacin neuropsicolgica

Neuroimgenes

Valoracin funcional
Sntomas asociados
Depresin:
10% DTA
30% DV
40 DCL
Sntomas psicticos:
10-30% DTA
75% DCL (delirio, alucinaciones)
Cambios de personalidad
Suspicacia, desconfianza
Labilidad emocional
Trast. Conductuales
Agitacin
Agresin

Alteraciones del sueo


Enfermedad de Alzheimer

Gentica:
APO E

Neuroqumica
Acetilcolina (aprendizaje)
catecolaminas y 5ht (conductual)
Enfermedad de Alzheimer
Clnica

Demencia cortical (fronto-temporo-parietal)


Declive global y progresivo de las facultades
cognitivas y de su persona
Buen nivel de conciencia

Trastornos de memoria
Dificultad para encontrar la palabra
Olvidos recientes
Amnesia antergrada
Amnesia retrograda
Enfermedad de Alzheimer
Clnica

Evolucin progresiva ( deterioro grave y global)

Supervivencia 2-10 aos

Trastornos afectivos
Depresin (inicial)

Trastornos del comportamiento


Agitacin

Agresividad
Enfermedad de Alzheimer
Clnica

Sntomas psicticos

Delirios

Falsa identificacin
Enfermedad de Alzheimer
Clnica
Estudios complementarios

No hay hallazgos patognomnicos


Neuroimgenes
Atrofia temporal
Ensanchamiento de surcos
Hipotrofia del hipocampo
Hipometabolismo temporo- parietal
Demencia de tipo Vascular

Trastornos cognitivos asociados a enfermedad


vascular.

Clasificacin

Demencia multiinfarto

Demencia por infarto estratgico

Demencia por lesin de sustancia blanca


(lacunar, Biswanger)
Demencia de tipo Vascular
Diagnstico Probable
1. Demencia.

2. Enfermedad cerebro vascular: signos de foco +


neuroimgen

3. Relacin entre la demencia y la enfermedad vascular:

i. Inicio 3 meses post al ACV


ii. Deterioro cognitivo abrupto o progreso escalonado y
fluctuante de los dficits
Demencia de tipo Vascular

Diagnstico Posible

1. Presencia precoz del trastorno de la marcha

2. Historia de inestabilidad y cadas frecuentes

3. Trastornos de la miccin ( urgencias)

4. Parlisis pseudobulbar

5. Cambio de personalidad y humor


Demencia por Cuerpo de Lewy

Clnica:
a) Demencia de inicio gradual con dficit de
atencin con estados confusionales sin causa

b) Enfermedad de Parkinson

c) Aparicin de demencia y parkinsonismo

d) Alucinaciones visuales

e) Cadas frecuentes
Gracias