FISIOLOGIA

RESPIRATORIA
PEDIATRICA
M R P I I I E L O I S A TA R D Í O R O M AY
FISIOLOGIA DEL DESARROLLO
PULMONAR FETAL
• Clasicamente se describen cinco periodos que ocurren en forma secuencial y con cierta
superposición

Periodo P. canalicular:
P. seudoglandular: P. alveolar:
embrionario: acinos P. sacular: sacos
v. a. de formacion y
yemas pulmonares, alveolares. Sem.
conduccino. Sem. tabicamiento. 36
bronquiales. Sem. capilares y MAC. 26 -38
5 -17 sem. - 2 anios
3-7 Sem. 16 -26
DESARROLLO PULMONAR FETAL
• El pulmón fetal no cumple funciones respiratorias.
• LPF: producido por cel. Epiteliales del aparato respiratorio, es estimulada por los movimientos
ventilatorios fetales.
• La presencia de LPF asegura el mantenimiento del pulmón expandido.
PRODUCCION DE LIQUIDO PULMONAR
FETAL
• Se produce por secreción activa de cloro, y secundariamente de sodio y agua.
• Tasa de producción: 1.5 ml/kg/hora – 5 ml/kg/hora.
• Estimula el crecimiento, maduración y desarrollo pulmonar.
• Interaccion entre células – matriz extracelular – citoesqueleto: estimula el crecimiento y
diferenciación celular.
• Produccion de 20 – 30 ml/kg/hora
MOVIMIENTOS VENTILATORIOS
FETALES

01 02 03 04 05
Actividad 50% mitad del 1 ciclo/segundo Cambios en la Oscilacions en
contractil del embarazo, 80% presion el LPF
diafragma hacia el final intratoracica d
hasta 5 mmHg
EL FACTOR
SURFACTANTE
• Neumonocitos tipo II – Sem.
20 de gestación
• Compuesto por 90% FL y un
10% apoproteínas.
• 70% de la fraccion lipídica:
fosfatidilcolina ( o lecitina)
• Indice de madurez
pulmonar:
lecitina/esfingomielina.
• Almacenamiento en los
cuerpos lamelares.
ADAPTACION RESPIRATORIA A LA
VIDA POSNATAL

desarrollo de una
Exclusion de la Establecimiento de relacion V/Q que
Primera respiracion
placenta una CRF adecuada permita el
intercambio optimo
LA PRIMERA RESPIRACIÓN

Aumento de la
Estimulos fisicos y vida intrauterina: PaCO2 y
Accion sinergica
quimicos sumergido en LA disminucion de la
Pao2 y ph

Diferencia de Acumulacion de 20
Ingreso de 30
pression alta en la ml/kg en el primer reflejo paradojico
ml/kg en el primer
primera vez: 10-50 ciclo – 30 para Head
ciclo
cm H20 establecer CRF
RELACION VENTILACIÓN/PERFUSION
• La VA se debe ajustar para mantener la CO2 y O2 en limites normales.
• = FR y por la diferencia entre VC y espacio muerto.
• La actividad metabolica basal, consumo diario de oxigeno y producción de CO2 son altas en el
neonato y niños pequenos por las altas demandas metabólicas.
• Para adecuar la VA se modifica la FR – FR alta
• FR y VA descienden
• VA RN: 150 ml/kg/miin
• VA adulto: 50 ml/lg/min
VALORES NORMALES DE FR Y VA
PERFUSION

Expansion mecanica
del pulmon e Incremento del flujo
Descenso de la RVP
incremento de la pulmonar 8-10 veces
pAO2

Interrelacion entre la
Distribucion de la
presion alveolar PA y
perfusion no es
la presion arterial
uniforme en el
pulmonar Pa y presion
parenquima
venosa pulmonar PV
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION
• Escaso a nulo flujo

Zona 1 • PA mayor que Pa y que la PV

• Pa mayor que la PA y ambas mayores que PV

Zona 2 • Aumento del flujo de forma lineal a medida que aumenta en direccion a la base
• PV = PA

• Flujo continuo Pa y PV

Zona 3
• Flujo disminuye a medida que se aproxima a base pulmonar

Zona 4
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION
CONTROL DE LA RESPIRACION

En RN, lactantes y niños pequeños implica un

proceso de progresiva maduración.

Implica señales químicas y mecánicas con

complejos mecanismos neurologiccos.

Centro respiratorio – sistema de

retroalimentación: quimio y mecanorreceptores.
 GENERACION DE LA RESPIRACIÓN RÍTMICA
• La placenta debe ser excluida de la circulación.- acción de las PGE2.
• R.- a la hipoxemia en RN: disminuye la ventilación – en lactantes, niños mayores y
adultos la estimula.
• Fx de la ligadura del cordon umbilical: aumento de la PaO2.
RESPIRACION PERIODICA Y APNEA

Se caracteriza por la interposición de breves pausas respiratorias: menos de

5 a 10 s. de duración entre ciclos respiratorios.
No producen cianosis.

Inmadurez de los mecanismos neurológicos que integran al centro

respiratorio.
Apnea central de la infancia: pausa respiratoria de 15s o mas, o menos
duración + BD, cianosis o palidez.
GRACIAS POR SU
AT E N C I O N .