Fisiología  

de  la  
Primera  Respiración

Klgo.  Lic.  Rodrigo  Adasme  Jeria

Terapia  Respiratoria  UC
PALS  Inst,  BLS  Inst
TRC  ICRC
 Objetivos
Ø Embriología  pulmonar

Ø Traspaso  desde  respiración  placentaria  a  

respiración  ambiental

Ø Traspaso  de  circulación  fetal  a  circulación  

neonatal

Ø Consideraciones  fisiológicas,  clínicas  y  

terapéuticas
Attar,  Donn.  Mechanisms  of  ventilator-­induced  lung  injury
in  premature  infants.  Semin  Neonatol  2002;;7(5):353-­360.
Finney  &  Cols.  Journal  of  Physiology  
2008.  586(24);;6007-­19  
Vt  en  mamíferos  en  reposo

Acta  Anaesthesiol  Scand  2004;;  48:  267—271

“Biological  Variable  Ventilation”

Nature 1998;;  393:127–8

Am  J  Respir  Crit Care  Med  2000;;162:319–2
Anesthesiology  2009;;  110:342–50
 Embriología  Pulmonar  1
Ø Embrión  (4  a  8  semanas)
l Organogénesis   derivada  del  mesodermo

l Formación  de  vía  aéreas  mayores

 Embriología  Pulmonar  2
Ø Pseudoglandular  (8  a  16  semanas)

l Formación  de  arbol  bronquial  y  sector  

de  parénquima

l Nacimiento  del  acino

 Embriología  Pulmonar  3
Ø Canalicular  (16  a  26  semanas)

l Formación  de  últimas  generaciones  

pulmonares

l Diferenciación   epitelial

l Clara  barrera  alveólo-­capilar

Diferenciación  epitelial
Vía  aérea  
central

Alvéolo  y  DA
 Embriología  Pulmonar  4
Ø Sacular  (26  a  38  semanas)

l Inicio  de  formación  de  surfactante

l Presencia  de  sacos  con  aire

“Lecithin-­Sphingomyelin   ratio”

Sens.  95%,  Espec.  64%

 Embriología  Pulmonar  5
Ø Alveolar  (36  semanas  hasta  8  años)

l Multiplicación  y  crecimiento  alveolar

l Interdependencia  pulmonar

l Maduración  circulatoria
Circulación  pulmonar
Desarrollo  de  circulación  pulmonar
Ø Nace  del  3er y  4o arco  
faríngeo

Ø A  partir  de  la  8  

semana

Ø En  concomitancia  con  
desarrollo  de  
circulación  cardiaca
“Antes  del  nacimiento”
 Presión  trans-­pulmonar  fetal
• Pulmones  llenos  de  líquido

• Presión  de  3  a  4  cmsH2O  

Biol  Neonate  2005;;87(4):288-­95
J  Dev  Physiol  1982;;4(4):247-­56

• Función  de  líquido  pulmonar  seria  expandir  la  vía  aérea  

y  estimular  el  crecimiento  alveolar  (Ligazón  de  traquea  
en  CDH)
J  Pediatr  Surg  1993;;28:1411-­16

• Similitud  entre  CPAP  y  presión  de  distensión  alveolar  

por  fluido,  explicaría  efectos  benéficos  del  soporte
Biol  Neonate  1999;;76(3):129-­33
Arch  Dis  Child  Fetal  Neonatal  2008;;93(4):302-­4
“Primera  Respiración”
Tipos de  alveolos

Nieman et  al.  Crit Care  Med  2001;;29(5):1049-­56

Unidades tipo 1
Unidades tipo 2
Unidades tipo 3
Avery.  1964.
Reflejo  de  Hering-­Breuer

Pediatric  Pulmonology  2008;;43:767–71  

Relación CRF/HBR

Landolfo F  et  Als.  Pediatr Pulmonol.  2008;;  43:767–71

 Surfactante  y  
primera  respiración

Sin  Surfactante

Con  Surfactante

Antes  de  la   1a respiración Después  de  la  3a

1a respiración respiración
 Tensión  superficial
Ley  de  Laplace
P  =  2  TS  /  r
P  =  4  TS  /  r
 Estimulo
Respiración  de  
aire  ambiental Circulación  
Circulación  
Fetal adulto
Expansión  pulmonar

↓  Flujo   ↑  Flujo  
pulmonar ↑  PaO2 ↓  PaCO2
Pulmonar

Cierre  Ductus  
↑  Fluido   ↓  RVP
arterioso ↓  Fluido  
Pulmonar Pulmonar

↓  PAP  y
↓  Presión  VD
↓  PAM   ↑  PAM
Cierre  FO

↑  RVS

Clampeo   ↓  de  flujo  umbilical   Cierre  de  

de  cordón y  placentario Ductus  Venoso
GSA  y  PA  normales en  NEO

Egan’s.  F undamentals  of  Respiratory  Care.  9  ed.  2008

SpO2  Pre  y  Post  Ductal
Terapia  Génica
 EXIT  o  Tratamiento  
Intraparto  Fuera  de  Útero
Ø Se  detiene  el  nacimiento  al  
sacar  al  RN  de  útero,  pero  sin  
cortar  cordón  umbilical

Ø Tipo  de  nacimiento  parcial    

Ø Se  mantiene  la  circulación  

placentaria,  mientras  se  
evalúa  o  interviene  a  recién  
nacidos  con  anomalias  
severas  de  vía  aérea,  traquea  
o  pulmones