Atención Inmediata del Recién Nacido Sano

Conceptos importantes

Defunción del RN vivo que ocurre en el intervalo comprendido desde su

MUERTE NEONATAL nacimiento hasta cumplido los 28 días de vida

Es la expulsión o extracción completa del feto del cuerpo de su madre

independientemente de la duración del embarazo de un producto de la
concepción que después de dicha separación respire o dé cualquier otra señal
de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria tanto si se ha
NACIDO VIVO cortado o no cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
Respiración fetal
 Se evidencian más
en lóbulos
superiores.
 Superficiales  Irregulares hasta la
 Episódicos semana 20
 Asociados con el sueño  Respira de 30 – 70 v
REM por min.
 No relacionados con el  30% - 40
intercambio gaseoso
 Están presentes
durante la parte media
y final de la gestación.

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

 Pa 02
 Pa CO2
FUNCIONAMIENTO DE LA CIRCULACIÓN FETAL

La circulación
El retorno venenoso
placentaria de muy baja
Solo el 5% a 10% sistémico pasa hacia
Los pulmones se resistencia produce una
del debito lado izquierdo del
encuentran en baja resistencia
cardíaco fluye corazón saltándose los
un estado de vascular sistemática en
por los pulmones a través del
semicolapso el feto, favoreciendo
pulmones foramen oval y el
cortocircuitos de
ductus arterioso
derecha a izquierda
 RESPIRACIÓN DEL RN
1. Los pulmones se expanden
Con las primeras 2. Disminuye la resistencia vascular pulmonar
respiraciones: 3. Incrementa el flujo sanguíneo pulmonar
4. Aumenta la resistencia vascular sistémica
5. Cierre del foramen oval
6. Cierre del conducto arterioso

Al nacer
1° La separación de la placenta ocurren dos
 RVP sistémica fenómenos 1° La expansión de los pulmones.
 Se invierte flujo sanguíneo en el  pO2 y pCO2
ductus.  RVP
 Presión VI y AI.  Flujo sanguíneo pulmonar.
 Cierre gradual del foramen oval.  Presión de Art. Pulmonar
 Constricción gradual del ductus
 ATENCIÓN INMEDIATA
NTS 106 V1. APROBADA EL 24 DE DICIEMBRE 2013
CON RM 828-2013/MINSA

 Involucra un conjunto de procedimientos, que

ayudan al  recién nacido a realizar en forma
adecuada la transición de la vida fetal a
la neonatal.

• Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la

vida extrauterina
• Prevenir la hipotermia del RN.
• Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en
peligro la vida del neonato.

La primera hora siguiente al nacimiento

es un período crítico para el
establecimiento del vínculo madre - hijo
 RECIÉN
NACIDO NORMAL

 Todo RN con peso > = 2500 gr hasta 3999gr,

cuya edad gestacional es = o > de 37 ss y <
de 41 ss, nacido de parto eutócico o distócico
y que no presenta patología.

 En la sala atención del parto el equipo de

salud tiene como objetivo lograr que la
madre tenga un recién nacido saludable y
con el máximo potencial de crecimiento y
desarrollo
PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN
INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
 PREVENCIÓN ANTES DEL NACIMIENTO

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

PERINATAL.
 Asegurar el cumplimiento de las normas de
bioseguridad y prevención de infecciones
 Revisar historia clínica materna, identificando
antecedentes o factores de riesgo para RN.
 Comprobar temperatura ambiental en sala de
partos, SOP y sala de Al (26 – 28°C)
Verificar operatividad de los
equipos e insumos completos.
Debe estar presente al menos una
persona capacitada para iniciar RCP
y estar disponible inmediatamente
otra persona capacitada en realizar la
RCP avanzado en caso sea
requerido.
 ANTICIPACIÓN
 Identificación de factores de riesgo perinatal.
 Preparación del equipo.
 Prevención de perdidas de calor.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Factor de riesgo previo al Factores de riesgo durante el
parto parto
● Edad de gestación menor a las 36 semanas o 37 ● Parto por cesaría de emergencia
semanas
● Parto asistido por fórceps o ventosas
● Edad de gestación mayo o igual a las 41 semanas o
● Presentación de nalgas u otra presentación
7 semanas
anormal
● Preclamsia o eclampsia
● Patrón de frecuencia cardiaca fetal categoría II
● Hipertensión materna o III
● Embarazo múltiple ● Anestesia general de la madre
● Anemia fetal ● Terapia materna con magnesio
● Polihidramnios ● Desprendimiento de placenta
● Oligohidramnios ● Hemorragia durante el parto
● Hidropesía fetal ● Corioamnionitis
● Macrosomía fetal ● Administración de narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas previas al parto
● Restricción del crecimiento intrauterino
● Distocia de hombros
● Malformación o anomalías fetal significativas
● Líquido amniótico teñido con meconio
● Sin atención prenatal
  ● Cordón umbilical prolapsado
ANTICIPACIÓN
Verificar la temperatura

 Sala de parto
 Sala de Atención inmediata neonatal
 Temperatura ambiental 26-28°C
 No corrientes de aire
 Equipo de aspiración
 No aire acondicionado  Equipo de ventilación
 Puertas y ventanas cerradas.  Equipo de intubación
 Equipo de
 Campos estériles precalentados
identificación
 Campos precalentados para CPP  Equipo de
 Incubadora de calor radiante. somatometría
 Equipo biomédicos
 Medicamentos
LAVADO CLÍNICO DE MANOS

se realiza antes y
después de la
atención sanitaria

EVALUACIÓN
CON LUMIMETRO
CCI
 C.A.S.O.A.V.I.M.T:
Esta lista de verificación incluye únicamente los suministros y el equipo más esencial y necesario
● Cuna radiante precalentado
● Toallas o mantas calientes

C ● Sensor de temperatura y tapa del sensor para reanimaciones

prolongadas
● Gorro
Calor ● Bolsas plásticas o envoltorio plástico (<32 semanas de gestación
atención en el hospital)
● Colchón térmico (<32 semanas de gestación)

A ●
●
Despejar la vía aérea
Usar pera de goma
Aspiración ● Sonda de succión (N.º 8,10,12Fr) (80 a 100mmHg

S ●
●
Sonda de oxímetro de pulso
Oxímetro de pulso, monitor cardiaco, electrodos, tabla de
  Saturación saturación de oxígeno, equipo para proporcionar flujo libre de
 
oxígeno.

O ●
●
Encender el flujómetro de oxígeno a 10 L/Min
Mesclador de oxígeno fijado a 21%-30% si son menores de 35 SG
Oxigenar ● Ajustar el mesclador según normas del Hospital (perilla de
 A ● Estetoscopio completo (olivas y membranas)

Auscultar
● Verificar la operatividad del resucitador manual (VPP)

Verificar máscaras de tamaño adecuado a bebes a término

V Ventilar
●
pretérmino
 

 
  ● Sonda de alimentación (N.º 8,10,12 fr) y jeringa de 20ml
 

● Laringoscopio operativo
● Hoja de tamaño 00-0-1-luz y pilas
● Estilete opcional
● T.E.T 2,5-3-3.5-4.0

I ● Máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml

Intubar ● Detector de dióxido de carbono(C02)

● Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de T.E.T

● Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el

tubo
● Tijera
 ● Adrenalina 1:10 000 (0,1mg/ml)

● Solución salina normal 0,9%

M ● Insumos para la administración de medicamentos (jeringa

de todos los tamaños)

Medicación
● Suministros para colocar un catéter umbilical de emergencia
catéter umbilical Nº5 Fr

● Almohadilla calentadora

● Incubadora de transporte operativa

T Termorregul
ación
● Mantas y cobertor de incubadora
 PREVENIR LA PERDIDA CALOR

 ATN en la sala de atención

neonatal de 24°C a 26°C
Emplear termómetros ambientales para asegurar
según recomendación de la el control de la temperatura, manteniendo
OMS. (La Tº de la sala debe ventanas y puertas cerradas
mantenerse estable durante
las 24 hr del día y en las
diferentes estaciones del año)

Tener campos precalentados para la recepción

del recién nacido; teniendo en consideración los
mecanismos de pérdida de Calor: Evaporación,
conducción, convección y radiación. 
 Procedimientos específicos
luego del nacimiento

El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido debe:

 DURANTE LA ATENCIÓN INMEDIATA
 El personal que atiende el parto sostiene el
cuerpo del bebé comunica la hora de
nacimiento, menciona le sexo del RN y coloca
inmediatamente sobre el vientre materno en el
campo precalentado.

Se hace evaluación en base a:

 ¿El recién nacido respira o llora?
 ¿Tiene buen tono muscular?
 ¿Es un RN a término?

En los RN, cuya respuesta a las En los RN, cuya respuesta a las
preguntas de evaluación preguntas de evaluación
rápida es No se debe iniciar la rápida es SI se debe brindar la
reanimación neonatal Atención inmediata.
 DURANTE EL NACIMIENTO
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS
 Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones
produzcan obstrucción de las vías aéreas.

Primero boca……. Luego nariz

SECADO Y ESTIMULACIÓN

Estimulación:
Se estimula friccionando la
espalda (reflejo espinal
importante)
 IDENTIFICAR AL NEONATO

 Registrar los datos en un brazalete que deberá contener

la siguiente información:
 Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera
 Fecha y hora de nacimiento.
 Sexo del recién nacido.
 La identificación debe realizarse en presencia de la
madre antes de salir de la sala de partos
CONTACTO PIEL A PIEL El procedimiento consiste en colocar
inmediatamente al recién nacido al pecho y/o
abdomen desnudo de la madre.
Considerar el tiempo no menor de 45-60 minutos

CONTACTO PIEL A PIEL

PREVIENE LA :
HIPOTERMIA
PROMUEVE LME
SIN
COMPLICACIONE
S EL CONTACTO INTIMO FACILITA CONDUCTA
RN MATERNO NEONATAL
INTERACCIÓN -ESTIMULOS SENSORIALES.

CON
COMPLICACIONES UCI
UCIN
 LA QUÍMICA DEL APEGO

-
Silencio, calma, Ruido, intranquilidad, falta
intimidad, calor, poca + Trabajo de
parto
de intimidad, frío, luz
excesiva, inseguridad,
luz, apoyo seguridad, miedo.

confianza +

Endorfinas Oxitocina Catecolaminas

Alivio Secreción de Contracción Bajada de

Apego
del dolor prolactina uterina la leche
Contacto piel a piel y lactancia temprana

Estimulan la secreción de oxitocina que:

 Favorece el apego
 Disminuye la ansiedad
 Estimula la involución uterina
 Disminuye la hemorragia y la
anemia
 Acelera la “bajada de la
leche”
VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
 Test de APGAR
puntuación/ Puntos totales
Acrónimo Parámetros
0 1 2
 
Cianosis o Acrocianosis Rosado o
Apariencia Color de piel

SE EVALÚA
palidez tronca rosado sonrosado
 

Frecuencia < de 100lpm

Pulso cardiaca
Ausente > 100 lpm rápido
lento

 
Irritabilidad
Gesticulación Refleja
Sin respuesta Muecas Llanto
 
Actividad Tono muscular Flácido Flexión de extremidades Movimientos activos.

No se debe utilizar
 
el APGAR para Esfuerzo
Respiración respiratorio
Ausente Lento e irregular Llanto vigoroso
decidir el inicio de
la intervención en el Depresión 0 a 3 RCP neonatal avanzado más  
recién nacido Severa puntos medicación, monitoreo en Si la puntuación es < 3 a los 5 min
UCI
deprimido. Depresión 4 a 6 Puede ser necesario algunas   tomar muestra del cordón umbilical
puntos maniobras RCP neonatal y
Moderada monitoreo pos recuperación para realizar el AGA
Normal 7 a 10 Recién nacido en buenas   (criterio para tratamiento de
puntos condiciones. hipotermia en RN con asfixia)
PROFILAXIS DE CORDÓN UMBILICAL

Colocación de clamp
 En el RN sano sin factores de riesgo se debe estéril
esperar que el cordón umbilical deje de pulsar
( 1 a 2min) para realizar el pinzamiento y
corte, luego se coloca el clamp umbilical a 2-
3 cm de la base y se corta con tijera o bisturí
estéril y se aplica alcohol de 70°
 Pinzamiento inmediato: circular irreductible,
anestesia general materna, depresión severa
con LAM, DPP.
 Pinzamiento precoz: (30s a 1min)
estiroblastosis fetal por incompatibilidad Rh,
madre con miastenia (para evitar más pase de
anticuerpos maternos)
 El pinzamiento tardío del cordón (más de 2
min): prolapso de cordón, presentación
pelviana, RPM)
Verificar la presencia del número de vasos normales en
el cordón umbilical. Colocar una gota del alcohol etílico
al 70% y cubrir con gasa estéril.
 PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO (EHRN)

Todos los RN deben recibir vitamina K vía I.M

(cara antero-lateral del muslo derecho)

Después del nacimiento, para prevenir la EHRN, a partir de la

segunda hasta la cuarta hora de vida.

- Recién nacidos ≥ 2,5 kg: 1 mg (0.1cc)

- Recién nacidos < 2,5 kg: 0,5 mg (0.05cc)
- Recién nacidos < 1,5 kg: 0,3 mg (0.03cc) 
 PROFILAXIS OFTÁLMICA

Aplicar terramicina oftálmica al 1 %

(0.1ML en cada ojo)
 SOMATOMETRÍA
Medición de Peso, talla, Perímetro cefálico y perímetro torácico del neonato).

 RN desnudo: pesar, medir talla,

perímetro cefálico ( en la parte más
prominente del occipucio y la glabela),
y perímetro torácico.
 Permite evaluar el estado nutricional
del RN, correlacionando el peso y su
edad gestacional.

El objetivo es valorar el estado general y detectar precozmente

cualquier anomalía que pueda presentar o poner en peligro la
vida del RN

Examen Físico del Recién Nacido
 Examinar en forma sistemática al recién
nacido (examen general y regional);
incluye la determinación de la edad
gestacional aplicando el test de Capurro
no omitir el examen visual de la región
anal.
Evaluación del Recién Nacido en la segunda hora de vida
Cabeza Búsqueda de lesiones secundarias al nacimiento (caput
succedaneum, cefalohematomas, fracturas, heridas, etc.),
cabalgamiento de suturas, tamaño de las fontanelas
Tórax Buscar asimetría o deformación. Verificar por auscultación la
entrada de aire en ambos campos pulmonares, o de ruidos
extraños (peristalsis, en hernia diafragmática)
Cardiovascular localización del latido cardiaco, FC (normal 120-160 latidos
por minuto), ritmo (buscar arritmias) y buscar soplos
cardiacos
Abdomen Morfología (distendido, excavado). El hígado se palpa
habitualmente a 1 a 2 cm bajo el reborde costal derecho.
Bazo de tamaño normal (hasta 1 cm) se podrá palpar durante
la primera semana de vida. Determinar la presencia de
tumoraciones o crecimientos anormales de otras vísceras
Cordón umbilical Verificar que no haya sangrado. Identificar una vena y dos
arterias umbilicales
Genitales observar de acuerdo a sexo y edad, permeabilidad,
malformaciones
Extremidades Tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas.
 Las primeras horas después del nacimiento constituyen un período crítico

El contacto piel a piel es un imperativo biológico

Llanto Relajación Despertar Actividad

Familiarización arrastre Succión sueño

Impacto de la separación

Separación: "Respuesta protesta- desesperación"

 Llanto, actividad intensa buscando

reunirse con su madre (habitat)
 La temperatura y la frecuencia cardiaca
disminuyen, se inhiben las funciones
gastrointestinales, por el aumento masivo
de hormonas de estrés (glucocorticoides,
somatostatina)

Alberts, 1994
SEPARACIÓN PRECOZ

 Es una intervención dañina

 Aumenta el gasto de energía
 Causa estrés tóxico
 Produce un apego inseguro
 Dificulta el éxito de la lactancia.
La evidencia de la investigación psicológica es clara: cuando los niños se separan de sus padres,
puede haber repercusiones traumáticas para su vida futura.