Hemorragia postparto:

Pérdida sanguínea mayor de 500c postparto vaginal, postcesarea 1000cc

Más de 1500cc
Caída del 10% del hematocrito
Pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión

Epidemiologia: 2-4% partos - 6-7% cesáreas, 1% de los casos de trata de hemorragia severa mayor
de 1000cc, causa más fc de mortalidad y morbilidad materna en el mundo. 8% de muertes en
países desarrollados 19.7%, Colombia 23%

Clasificación:

Según origen

Uterinas:
Hipotonia o atonía uterina
Retención placentaria y/o restos
Placenta anormal (acretismo)
Inversión uterina
Traumatismo uterino (ruptura uterina, desgarros cervicales)

Clasificación:

Primaria (primarias 24hrs) atonía uterina, placenta retenida, defecto de la coagulación e invasión
uterina

Secundaria (24hrs a 12 semana postparto) subinvolucion del sitio placentario, retención de

productos de la concepción, infección y coagulopatia

ES IMPORTANTE LAS 4T

Tono (70%)
Trauma (20%) desgarro, episiotomia, ruptura uterina, parto instrumentado
Trombina (1%) PTI, TTP, enf von willembrand, hemofilia
Tejido (10%) retención placentaria, corioamnionitis, invasión placentaria

Atonía uterina:

Causa más común de HPP primaria (70-80%). Se produce cuando el útero no se contrae después
del alumbramiento originando pérdida sanguínea anormal en el lecho placentario

Se halla un útero suave, blando, pobremente contraído.

Monitorear variables hemodinámicas de nuestra px

Factores predisponentes Ejemplo

Sobredistensión uterina Embarazo múltiple, polihidramnios,
macrosomia, anormalidades fetales
Trabajo de parto disfuncional Trabajo de parto prolongado,
detención de trabajo de parto y
expulsión prolongado
Administración de fármacos Oxitocina (uso prolongado).
Sulfato de Mg.
Úteroinhibidores
Otros Gran multipara Corioamnionitis
Miomatosis

Retención de la placenta:

Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos que suceden al parto del
feto.
Interfiere con la contractilidad y retractilidad
La retención de restos placentarios es la causa más fx de hemorragia post parto tardía
Factores predisponentes - antecedente de cesárea, legrado uterino, miomatosis uterina, adherencia
anormal de placenta, cotiledón placentario aberrante, mala condición del parto, mal manejo del
alumbramiento

Inversión uterina:

Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o a través de él, que puede no sobrepasar el cuello,
o incluso llegar hasta la vagina

Factores predisponentes - inversión uterina previa, placenta acreta, mala técnica de la atención de
la alumbramiento y mala técnica de extracción manual de placenta

Clasificar

Según el grado de inversión puede clasificarse en: completa e incompleta

Dependiendo de la duración, esta se divide en: aguda (no hay constriccion cervical), subaguda
(después de la constricción) y crónica (luego de 4 semanas)0

Técnica de reducción inversión uterina y cuando se mete el útero colocar oxitocina

Traumatismo uterino :

Pueden ser por ruptura uterina y desgarros cervicales

Los factores que predisponen son antecedentes de cicatrices uterinas, parto prolongado o
precipitado, sobredistensión uterina e híperestimulación con oxitocina

Clasifica

Completa (compromiso del peritoneo visceral, salida del feto a la cavidad abdominal)

Incompleta (integridad del peritoneo visceral, feto intrauterino)

Manifestaciones clínicas:
En la morralla posparto existen signos que son:
sangrado por vía vaginal de moderado grave, hipotensión, taquicardia, oliguria, taquea, palidez,
útero flácido o con desgarro del canal de parto, abdomen agudo, alteración del estado de
conciencia

Estrategias de prevención (manejo activo de la III fase del parto)

Disminución de uso rutinario de episiotomía y creación de protocolos de atención para HPP
Uso de profiláctico útero tónicos
tracción controlada de cordón umbilical
masaje uterino

Clasificación del choque hipovolemico

Índice de choque = FC / PAS
Normal 0.7-.09
Mayor a 0.9 se asocia a hemorragia severa

Gases arteriales

Diagnóstico:

Identificar factores predisponentes

Revisar antecedentes personales
Establecer la etiología
Objetivos: detener el sangrado, reponer el volumen sanguíneo, mantener el transporte de oxígeno
los tejidos y mantener la homeostasia

Tratamiento

Si se hace así, supervivencia del 60%

No colocar methergyn en preclampticas e hipertensas crónicas

AC. Tranexamico
Éste inhibe en forma competitiva la fibrinólisis, bloqueando los sitios de la unión de la lisina en la
molécula de plasminógeno, de este modo interfiere en la activación de la plasmina a plasminógeno
1 g diluido 10 ml. En infusión lenta de 1 ml por min 100 mg pormin
Primeras tres horas de inicio del sangrado disminuyó el riesgo de muerte materna y necesidad del
laparotomia
Para mayor beneficio pelarlo en conjunto con útero tónico

Taponamiento uterino (balón de bakri)

Traje anti shock no neumático tann (revierta el shock derivando la sangre a los órganos vitales,
disminuye la pérdida y aplica contra presión circunferencial)
20 a 60 minutos

Si mejora monitores activa

Supervivencia del 15%

60 minutos
Si el manejo conservador falla en el control de la hemorragia, la hemostasia quirúrgica debe
iniciarse

Manejo del tono uterino

_| manejo qx del sangrado

Legrado
Ligadura de art hipogastricas
Ligaduras uterinas
B Linux
Histerectomia

Compresión aórtica
CÓDIGO ROJO

Suministrar oxígeno, si la paciente de más de 20 semanas verifique que esté en posición con
desviación uterina a la izquierda, anota evento, tome presión arterial y pulso, monitoriza con
oximetría de pulso, revisa temperatura, revaluó el estado de choque y colabore con el coordinador
en realización de procedimientos,
Asistente 2: garantiza el acceso de dos vías venosas y coloque dos cristaloides litros, realizador
órdenes de laboratorio tres tubos, aplique líquido, y si hay choque severo 2 U de glóbulo rojo
Circulante: marque los tubos calientes líquidos, asistir algún procedimiento y establecer contacto
con los familiares