HEMORRAGIA

POSTPARTO
 DEFINICION

Según ACOG se define como la Perdida

• Incluyendo la sangre perdida durante el acumulada de sangre con una cantidad
parto. igual o mayor a 1000 ml o una Perdida
• No importa si es parto vaginal o cesárea. de sangre acompañada de signos y
• Definiciones mas tradicionales. (500 ml síntomas de hipovolemia 24 horas
vaginal o 1000 ml si es cesárea)
• 500 ml – anormal.
posteriores al parto.
• Hematocrito 10% - no clínicamente útiles.
• Signos y síntomas de hipovolemia.
 DEFINICION

Hemorragia posparto primaria o

inmediata es aquella que se produce en
las primeras 24 horas posteriores al
parto.
• Hemorragia posparto
secundaria o tardía es la que se
produce desde las 24 horas
posparto hasta las 6 semanas
posparto (12)
GPC 2013 - MSP
 EPIDEMIOLOGIA
Con una incidencia del 2% la HPP es
la causa mas frecuente de
1.Es la principal causa de muerte en mujeres
mortalidad evitable a nivel mundial.
puérperas.
2.Es responsable de ¼ de las muertes en En el Ecuador la prevalencia de HPP
mujeres a nivel mundial.
3.Según el MSP es la segunda causa de
es del 4% siendo la causa mas
muerte en mujeres. frecuente la atonía uterina.
4.Se estima que 1 de cada 1000 nacimientos
produce una muerte maternal. (125 mil/
año)
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FACTORES DE RIESGO
Organizaciones
Relativamente Internacionales Antes, durante, y
común sugieren evaluar después.
riego

Todo el personal Mujeres sin FR

debe estar pueden presentar
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capacitado HPP

Trabajo de parto Episiotomía,

prolongado cesárea.
 • Uso prolongado de oxitocina
• Alta paridad / tiempo de parto prolongado
Atonía Uterina • Corioamnionitis
• Anestesia general

Gran Distención • Embarazos múltiples

• Macrosomía
Uterina • Polihidramnios
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• Múltiples fibromas uterinos

Fibromas uterinos • Leiomiomas uterinos

• Tracción excesiva del cordón umbilical

Inversión Uterina • Cordón umbilical corto
• Implantación fúndica de la placenta
 Episiotomía

Laceraciones
perineales, vaginales
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o cervicales (H.
Venosas)

Ruptura Uterina
Placenta retenida •Placenta succenturiata

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•Cirugías uterinas previas

Placenta acreta •Placenta incompleta en el
alumbramiento
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 Preeclampsia

Deficiencia de Factores
de Coagulación

Infección Severa
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Terapia Anticoagulante

Terapia de reemplazo
con cristaloides
excesiva
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Embarazo único Cesárea previa o cirugía Placenta creta, increta, o

uterina percreta.
Menos de 4 embarazos Menos de 4 embarazos
previos HCT menor de 30
previos
Sangrado activo al ingreso
Útero sin cicatrices Gestación múltiple
Defectos de coagulación
Ausencia de Corioamnionitis
conocidos
antecedentes de HPP Uso de sulfato de magnesio
Antecedentes de HPP
Uso prolongado de
oxitocina Signos vitales alterados.
 Prevención

Se recomienda un manejo
• Los 3 componentes activo de la tercera etapa del
esenciales en el manejo trabajo de parto como método
activo son:
para reducir la incidencia de
1. Administración de oxitocina
hemorragia posparto.
2. Masaje uterino
3. Tracción controlada del
cordón umbilical
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Administración de Tracción controlada del Masaje uterino a

oxitocina u otro cordón luego de pinzar y
cortar el cordón umbilical través del abdomen
medicamento después de la
uterotónico dentro de un cuando ha dejado de latir o
minuto luego del
a los dos o tres minutos del expulsión de la
parto. placenta, ayuda a que
nacimiento del recién
nacido el útero se contraiga,
Administre 10 UI de disminuyendo así el
oxitocina intramuscular sangrado.
(IM)
TRATAMIENTO
Comunicar a
todos los
Manejo general
profesionales
relevantes

Medidas para
Reanimación detener el
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sangrado

Monitorizacion Investigar la causa

TRATAMIENTO
Identificar
Informar Oxigeno
causa

Manejar la
Comunicar Evaluación
causa
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Referir de
Colocar vías Reanimación ser
necesario
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 •Referir la paciente a centros con adecuada
Criterios de complejidad y capacidad resolutiva una vez
referencia que se ha establecido el diagnóstico
diferencial permite tomar decisiones de
especialidad acertadas y oportunas.
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•Superada la fase de atención del cuadro

complicado de hemorragia posparto, remitir
al nivel primario con indicaciones claras del
Contrareferencia médico especialista sobre manejo
subsecuente con informe de acciones y
resultados de la atención de especialidad.
 GRACIAS
American College of Obstetricians and Gynecologist. (2017)
Postpartum Hemorrhage. VOL. 130, NO. 4, Octubre 2017

Ministerio de Salud Publica del Ecuador. (2013). Prevencion

diagnositco y tratamiento de la Hemorragia posparto. Guia
de practica Clinica.

Dra. Condor, G., Dra. Naranjo, M. (2016). Prevalencia de

hemorragia postparto y su asociación con obesidad y/o
anemia durante el embarazo en pacientes atendidas en los
hospitales Luz Elena Arismendi en Quito y Dr. Gustavo
Dominguez en Santo Domingo durante el periodo de enero
a diciembre 2016. Obtenido en:
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/14
977/tesis%20final.pdf?sequence=1&isAllowed=y