Caso de leishmaniasis

• El paciente varon, 53 años, peso de 67 kg.

• Refiere además múltiples cursos de antivirales (aciclovir) y
antibióticos por vía oral sin mejoría.
• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial en este paciente?
• Los diagnósticos diferenciales que se plantearon frente a una placa
infiltrada de localización unilateral facial fueron:
• rosácea granulomatosa unilateral
• Herpes zóster???
¿Qué exámenes solicitaría?
 • El agente se transmite al humano a
través de la picadura de hembras de
LEISHMANIOSIS los géneros Phlebotomus del viejo
• Infección causada por mundo y Lutzomyia en el nuevo
especies del Género mundo.
Leishmania que presenta un
espectro clínico que incluye
vísceras:
• (leishmaniosis visceral o
Kalaazar)
• piel y membranas mucosas
(leishmaniosis tegumentaria).
Características Clínicas
de Leishmaniasis
Cutánea
Lesiones en áreas expuestas del
cuerpo:
1. Úlceras redondeada indolora
2. fondo granulomatoso grueso,
limpio o con secreción no
purulenta sin tendencia al
sangrado
3. Bordes elevados y definidos
• Se han reportando diferentes
variedades de presentación de la
leishmaniasis cutánea en la
historia, lesiones que pueden ser
únicas o múltiples, adoptar la
típica forma nodular
úlcerocostrosa o formas
alargadas siguiendo las arrugas o
los pliegues cutáneos, por
ejemplo en placas
eczematiformes,
hiperqueratósicas, verrucosas y
papilomatosas, también
zosteriformes, erisipeloides o
esporotricoides.
LEISHMANIOSIS: EL PARÁSITO: formas
evolutivas
• Presenta dos formas evolutivas
1. AMASTIGOTE: Célula ovoidea o
redonda de 2 a 5 μ de diámetro.
Núcleo redondo, quinetoplasto en
forma de bastón y sin flagelo libre;
es la forma intracelular
2. PROMASTIGOTE: Célula fusiforme
de 14 a 20 μ de largo por 2 a 4 μ de
ancho.
Núcleo prominente.
El quinetoplasto que da inicio a un
flagelo que sale por la extremidad
anterior
Esta forma se encuentra en el tubo
digestivo del vector y en los
cultivos
DIAGNÓSTICO
Toma de muestras: Raspado del borde de la lesión
• FROTIS: Hasta 70% de sensibilidad
con una sola muestra, 100% con 5
muestras tomadas.
• Negativo en úlceras crónicas.
Cultivo

• Lectura de cultivos (10 días):

observación de promastigotes de
Leishmania
PRECAUCIONES:
• Antes del tratamiento y de forma periódica durante el tratamiento:
ECG, hemograma, bioquímica, función hepática y renal, lipasa y
amilasa.
• En caso de elevación de lipasa o amilasa, vigilar; no es necesario
interrumpir tratamiento, excepto en caso de pancreatitis.
• En caso de prolongación del QT >0,5 segundos se debe interrumpir el
tratamiento. Las alteraciones leves asintomáticas no se consideran
indicación de interrupción.
• En caso de tuberculosis.
• En caso de recidiva deberá comenzarse un nuevo ciclo de tratamiento
durante 20 días, en el caso de la forma cutánea. En la forma visceral y
mucocutánea se recomienda hacer un ciclo de tratamiento más prolongado y
en combinación con otros antimoniales.
• Otra pauta aceptada es 20 mg/kg/día (máximo 850 mg/dosis), series de 12 a
15 inyecciones, diarias, con reposo de 15 días entre las dos series. Para la
primera y segunda inyección utilizar la mitad de la dosis mencionada. La
dosis debe incrementarse de forma gradual, debido a la toxicidad, que es
significativa.
• La administración es intramuscular. No se recomienda la infusión
intravenosa, pero se puede utilizar en infusión lenta (al menos 5 minutos); si
es preciso, diluir en 500 ml de suero fisiológico.
• Cambios en el ECG dosis dependientes y generalmente reversibles. En
la mayoría de los casos, la inversión de la onda T y la prolongación del
intervalo QT preceden a la aparición de arritmias graves (torsade de
pointes, fibrilación ventricular).
• Locales: dolor local, abscesos, flebitis en la administración
intravenosa.
• Sobredosificación: al ser un antimonial pentavalente, su toxicidad es
mucho menor que la de los compuestos trivalentes. Pueden aparecer
trastornos gastrointestinales (vómitos, diarrea) de diversa
consideración, manifestaciones cutáneas de tipo urticarial y
trastornos cardiovasculares.
DOSIS Y PAUTAS DE
ADMINISTRACIÓN:
• Administración intramuscular profunda.
• Leishmaniasis visceral y mucocutánea: 20 mg/kg/día de antimonio
(75 mg/kg/día de antimoniato de meglumina), durante 28 días.
• Leishmaniasis cutánea: 20 mg/kg/día de antimonio (75 mg/kg/día
de antimoniato de meglumina) durante 20 días.
¿Cómo se trata esta enfermedad?