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HDATIDOSIS

EPIDEMIOLOGIA, CLINICA,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Rafael G Leon Velaquez


Medico Infectologo
Hospital Huancavelica

28/05/15

CICLO BIOLOGICO

HIDATIDOSIS
Infeccin ciclozoonotica del hombre y animales
causada por el Echinococus granulosus.
El husped definitivo es un mamfero carnvoro, en
cuyo intestino delgado se aloja la tenia adulta.
Las formas larvarias se encuentran en una o mas
especies de animales herbvoros, de los cuales se
alimentan el husped definitivo
El hombre adquiere la infeccin por ingesta de
huevos del cestodo que pasan en las heces de los
carnvoros infectados
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HIDATIDOSIS
ESPECIES DE ECHINOCOCUS

1.-E. granulosus (Batsch 1786)


2.-E. Oligarthus (Diesing 1863)
3.-E. Multilocularis (Leuckart 1863)
4.-E. Vogueli( Rausch y Berstein 1972)

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HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA

Factores del Verme


Cada verme produce 300 huevecillos cada 2 semanas
Factores negativos para supervivencia de huevecillos:
temperaturas altas desecacin
Huevecillos sobreviven en nieve y congelacin por un
ao
Factores del Hombre
Higiene y limpieza personales deficientes
Perros viven junto a personas sin restriccin
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Matanza no controlada de ganado
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HIDATIDOSIS

CICLO DOMSTICO
PARASITOS
ADULTOS EN
INTESTINO
DEL PERRO

ANO

CALZADO

LENGUA

PIEL Y PELO

MANOS DEL HOMBRE

MOSCAS
PAJAROS
HECES
(HUEVOS DE
PARASITOS

VERDURAS
FRUTAS
AGUAS SUPERFICIALES
Y DE TANQUE
POLVO

UBRE DE
LA VACA

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BOCA DEL HOMBRE


(QUISTES)

ALIMENTO QUE CONSUME


EL HOMBRE

LECHE

HIDATIDOSIS
CICLO DOMSTICO

Transmisin
La forma quistica no se transmite de un husped
intermediario a otro, sino cclicamente a travs del
husped definitivo
Los perros pueden pasar huevos en sus heces a
partir de las 6 semanas de infectados y aun
despus de transcurridos 8 mas meses
El ciclo oveja-perro es el mas extendido
El perro es la principal fuente de infeccin para el
hombre
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HIDATIDOSIS

CICLO DOMSTICO
Periodo de Incubacin:
En el husped intermediario es variable, depende
de la especie y la localizacin del quiste
A las 3-4 semanas de la infestacin la oncosfera
mide 250 a 350 micras
A las 8 semanas 1 a 3 mm
A los 3-4 meses 4 a 5 mm
A los 5 meses <1 a 2 cm
A los 6 meses tamao de una nuez y la membrana
un espesor de 1 mm
En esta etapa , con frecuencia las vescula
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permanecen estacionarias

MANIFESTACIONES
CLINICAS
La fase inicial de la infeccin primaria es siempre
asintomtica
Muchas infecciones se adquieren en la infancia y no
causan manifestaciones clnicas hasta la edad adulta
Se han reportado periodos latentes hasta de 50 aos
antes que aparezcan los sntomas
La presentacin clnica de hidatidosis depende del
lugar y tamao del quiste. Quistes pequeos o
calcificados pueden permanecer asintomticos
indefinidamente
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los sntomas se deben al efecto de masa u
obstruccin del flujo sanguneo o linftico, o
complicaciones como la ruptura, o infeccin
secundaria
Los QH se pueden encontrar en cualquier rgano ,
pero el hgado es afectado en 2/3 de pacientes,
pulmn en 25% y otros rganos en < frecuencia
como cerebro, msculo, rin, hueso, corazn,
bazo, pncreas
85-90% de infecciones por E granulosus afectan
un solo rgano
Mas del 70% tienen un solo quiste
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
En el hgado el lbulo derecho es afectado en el 60
a 86%
Sntomas significantes se observan cuando el
quiste tiene mas de 10 cm de dimetro
El Qh se puede romper a las vas biliares y
producir clico biliar, ictericia obstructiva,
colangitis o pancreatitis
Puede comprimir conductos biliares, porta y venas
hepticas y dar colestasis, hipertensin portal,
obstruccin venosa o sndrome de Budd-Chiari
La ruptura al peritoneo puede dar peritonitis o
shock anafilctico
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MANIFESTACIONES
CLINICAS
En el Pulmn puede producir tos crnica, algunas
veces con hemoptisis, o vomica, dolor torxico,
pleuritis o disnea
Si el quiste se rompe al espacio pleural da efusin
pleural y si se infecta secundariamente da lugar a
un absceso pulmonar

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MANEJO MEDICO-QUIRURGICO
DE LOS QUISTES HEPATICOS
DIAGNOSTICO
Se sustenta:
Sntomas clnicos.
Hallazgos morfolgicos (Imgenes).
Pruebas Inmunolgicas.

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DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO INMUNOLGICO
Se basa en la demostracin de anticuerpos circulantes contra antgenos
del parsito,en cualquier sitio del organismo donde se encuentra quiste
Las tcnicas son:
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Aglutinacin de partculas de ltex: (sensibilidad 87-100 % y
especificidad 84-97%).
ELISA con IgG total y con isotipos de IgG: (Sensibilidad 83 - 100%
especificidad 80 - 95%)
PRUEBAS DE AYUDA DE CONFIRMACIN
Inmunoelectrotransferencia Western blot: para confirmar el dix
(Sensibilidad 95% especificidad 95-100%)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO IMAGENES

Los mtodos aptos para visualizar imgenes de naturaleza qustica,


segn la sospecha clnica son:
Radiografa convencional: Para visualizar imgenes qusticas en pulmn
hueso y msculo estriado, quiste complicado.
Ecografa: Para visualizar imgenes qusticas en abdomen
(hgado, bazo,) pelvis, trax, cuello, msculo estriado, partes blandas.

Tomografa computarizada:Para visualizar imagen qusticas en cerebro,


mdula espinal. Y en caso de duda diagnstica de otros rganos.
Todos los pacientes deben tener como informacin de base una radiografa
de pulmones y una ecografa abdominal.

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento de eleccin del quste hidatdico es por ciruga convencional


a.cielo abierto).
Ciruga laparoscpica en algunos casos previa evaluacin especial.
INDICACIONES DE CIRUGA:
oQustes mayores a 5 cm con o sin sntomas
oQustes de localizacin superficial y los emergentes.
oQustes complicados por infeccin o por comunicacin con la va biliar.
oQustes del cerebro y del canal medular.
oTodos los qustes sintomticos.
oQustes que deforman o comprimen rganos.
oQustes que comprimen arterias, venas, la va urinaria, los intestinos
y el rbol bronquial.
oLas localizaciones seas merecen una evaluacin especializada.

CONTRAINDICACIONES

pacientes en muy mal estado general.


pacientes con edades extremas.
mujeres gestantes.

pacientes con mltiples quiste o de difcil acceso.


pacientes con quiste no viables o totalmente calcificados.
QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A CIRUGA

la quimioterapia coadyuvante antes y despus de la ciruga reduce


el riesgo de recurrencias.
se administran al menos cuatro das antes y se continua al menos
por un mes (albendazol) o tres meses (mebendazol).

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
CICLO DE TRATAMIENTO:

ALBENDAZOL

Corresponde al tratamiento antiparasitario por ciclo de 30 das


segn dosis recomendada cada 12 horas, con intervalo sin tto de 15 das
entre cada ciclo y hasta 3 ciclos. Ciclos adicionales de tratamiento estarn
en funcin del paciente individualizado.
Si despus de 3 ciclos de tratamiento no hay respuesta al mismo, evaluar
las siguientes condiciones:
Quiste inviable
Quiste simple
No respuesta al tratamiento
Mltiples quistes en diferentes rganos
Y referir a un establecimiento de salud de mayor complejidad

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Administrar previa ingesta de alimentos ricos en grasa (desayuno y cena).
Los quistes en estadios CE 4 y CE 5 no complicados de la clasificacin
de la OMS no requieren tratamiento.
CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE ALBENDAZOL
Durante todo el embarazo,
Periodo de lactancia y
en pacientes con antecedentes de sndromes convulsivos
No administrar tratamiento farmacolgico antiparasitario preoperatorio
en los quistes pulmonares mayores a 5 cm. (Por el peligro de debilitamiento
de las paredes del quiste por el tratamiento).

ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN
ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 6
AOS
ANTIPARASITARIO

DOSIS

VA

Albendazol

15
mg/kg/da oral
(mximo 800 mg)

PRESENTACIN

NTERVALO

Tab. 200 mg
Cada
Sus. 100 mg / 5 horas
ml

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MONITOREO DE LA RESPUESTA
AL TRATAMIENTO
SEROLOGIA
PREVENCION
evitar contacto con perros.
lavado cuidadoso de vegetales y productos frescos contaminados.
prohibir la presencia de perros en los camales, para evitar el consumo
de visceras infectantes.
programas de vigilancia (diagnostico y tratamiento) de parasitosis en
perros.
las vacunas se han probado en animales con exito (95%).

EPIDEMIOLOGA EN EL PER:
EQUINOCOCOSIS QUSTICA.
MORBILIDAD

Orrego et al. Enfermedad hidatdica intracraneal primaria. Diagnstico


1997; 36(5):4-13.

EPIDEMIOLOGA EN EL PER:
EQUINOCOCOSIS QUSTICA. MORBILIDAD

Quiste

Orrego et al. Enfermedad


Diagnstico 1997; 36(5):4-13.

hidatdica

intracraneal

primaria.

FACTORES DE RIESGO PARA


ADQUIRIR LA HIDATIDOSIS HUMANA

FACTOR DE RIESGO

OR (IC 95%)

AUTOR

Haber tenido 10 perros

8,7 (1,3-57,5)

Moro et al., 2007

Haber criado ovinos

5,9 (1,2-28,1)

Moro et al., 2007

Alimentar a los perros con


vsceras crudas

3,99 (1,94-8,20)

Campos-Bueno et al.,
2000

FACTORES DE RIESGO PARA


ADQUIRIR LA HIDATIDOSIS HUMANA

Crianza de perros.
Nmero de perros.
Alimentacin con vsceras crudas parasitadas.
Antecedente de tener familiares o vecinos con
hidatidosis.
Beber agua de los manantiales.
Ingesta de verduras contaminadas.
Inadecuada disposicin de las vsceras.
Matanza clandestina
Migracin a zonas urbanas.

Parques contaminadas con heces de

perros.

Comercializacin de ovinos sin control

Muchas gracias!
Correo electrnico: rgleonv@yahoo.es