CIRUGÍA

GENERAL

FÍSTULA ANAL

Castro Garibaldy Mayra Lily R1 CG

Generalidades

FÍSTULA Origen criptoglandular

• Traumatismos
ETIOLOGÍ
A
•
•
Enfermedad de Crohn
Afección maligna
A
• Radiación
• Infecciones poco comunes
(tuberculosis, actinomicosis M
y clamidosis)

B
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar,
David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
Diagnóstico
CLINICO

• Drenaje persistente de la abertura interna o

externa o ambas
• Se palpa trayecto indurado Excepción

REGLA DE GOODSALL

Fístulas con abertura externa anterior

Se conectan

Abertura interna

Por trayecto radial corto

Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
Diagnóstico
CLINICO

• Drenaje persistente de la abertura interna o

externa o ambas
• Se palpa trayecto indurado Excepción

REGLA DE GOODSALL

Fístulas con abertura externa posterior

Siguen forma curvilínea

Hasta línea media posterior

Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
Diagnóstico
CLINICO
• Drenaje persistente de la abertura interna o
externa o ambas
• Se palpa trayecto indurado Excepción

REGLA DE GOODSALL

EXCEPCIONES:
• Si una abertura externa
anterior se halla a más de 3 cm
del borde anal

Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
 Clasificación
De acuerdo con su relación con el complejo del esfínter anal

45% 30% 20% 5%

INTERESFINTERIA TRANSESFINTERIA SUPRAESFINTERIA EXTRAESFINTERIA

NA NA NA NA

Gordon PH, Nivatvongs S [eds]: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 2nd ed. New York: Marcel Dekker, Inc., 1999, pp 256-260.
Clasificación según complejidad
FÍSTULAS ANALES COMPLEJAS:
• Fístulas transesfinterianas altas que afectan >30% del esfínter externo
• Fístulas supraesfinterianas/ extraesfinterianas o en herradura
• Fístulas asociadas a enfermedad de Crohn, radiación, tumores malignos o incontinencia fecal
existente

FÍSTULAS ANALES SIMPLES:

• Fístulas bajas que involucran <30% del esfínter externo

1. Gaertner
WB, Burgess PL, Davids JS, et al. Directrices de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto para el tratamiento d
CLASIFICACIÓN DE PARKS
TIPO Fístula interesfintérica: discurre
1 a lo largo del plano
interesfintérico. (Perianal)
TIPO Fístula transesfintérica: abarca una
2 porción del esfínter interno y externo.
TIPO Fístula supraesfinteriana: abarca
(Isquioanal)
3 todo el aparato esfinteriano
TIPO Fístula extraesfinteriana: desde
4 una abertura primaria en el recto, abarca
(Interesfinteriano)
todo el aparato del esfínter y se abre sobre
la piel

1. Gaertner
(Supraelevador)
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ABSCESOS
PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Paciente con antecedente de absceso

anorrectal con drenaje persistente más allá
de 6-12 semanas
• Lesión similar a una pústula en el área
perianal
• Dolor rectal intermitente
• Prurito

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I .
 TAC
ESTUDIOS DE GABINETE

INICIAL
USG
ENDOANAL

ESTÁNDAR
DE ORO
RM

Fistulografía
 ESTUDIOS DE GABINETE

INICIAL
USG
ENDOANAL
• Sensibilidad 87%
• Especificidad 43%

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I .
 ESTUDIOS DE GABINETE
ESTÁNDAR
DE ORO
RM

• Define la anatomía de la fístula

• Sensibilidad 87%
• Especificidad 69%
TAC: Solo cuando no se dispone de resonancia (limitada en tejidos blandos)
INCONTINENCIA?  Realizar manometría del canal anorectal

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Absceso anal
Manifestación aguda del
proceso infeccioso
perirrectal.
Fisura anal Úlcera anal Hidradenitis
Desgarro lineal superficial en el Causadas por Enfermedad oclusiva folicular
revestimiento del anodermo del canal enfermedades crónica que afecta la piel
anal causado por traumatismo local. granulomatosas. intertriginosa de las regiones axilar,
inguinal, perianal.

• Enfermedad pilonidal
Afecta la piel y el tejido subcutáneo en o cerca de la parte superior de la hendidura
natal de las nalgas, línea media que se extiende hacia caudal en la hendidura natal.

Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla P., Landa J.I .
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Erradicar infección sin sacrificar la continencia

Examinación bajo anestesia.

Fístulas simples Fístulas complejas

• Superficiales • Transesfintericas altas (<30%)
• Interesfinterica • Supraesfinterica
• Transesfinterica baja • Extraesfinterica
• Recurrente

El paciente presenta… ?
• Incontinencia fecal
• Enfermedad de Crohn
• Diarrea crónica
• Antecedente de radiación
• Inmunodepresión sistémica

1. Gaertner
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 El paciente presenta… ?
• Incontinencia fecal
• Enfermedad de Crohn
• Diarrea crónica
• Antecedente de radiación
• Inmunodepresión sistémica

No Si

Fistulotomia Seton

Esperar > 6 semanas

1. Identificar el trayecto de la
fístula
2. Canal anal se dilata digitalmente
Reparación definitiva de la y se examinan las criptas anales
fístula 3. Se inserta una sonda

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Fistulotomia + marsupialización

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Colocación de Seton

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Transesfinteriana alta
LIFT cuando la apertura
primaria ha migrado distal a
la línea dentada.
Colgajo de avance
endoanal cuando la apertura
primaria está en la línea
dentada
Supraesfintérica Extraesfintérica En herradura
COLGAJO DE AVANCE Generalmente no son de Pueden tratarse mediante un
ENDOANAL (LIFT no es origen criptoglandular. Las colgajo endoanal o un sedal
una opción porque no existe opciones quirúrgicas cortante (procedimiento de
un trayecto fistuloso incluyen proctectomía o Hanley modificado)
interesfintérico) desviación fecal.

Ligadura del trayecto de la fístula interesfinteriana

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Colgajo de avance endoanal

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Procedimiento de Hanley

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Happy
Halloween

Spooky