UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR
RIEV

ASIGNATURA : SEMIOLOGIA GENERAL

Y ESPECIALIZADA
CICLO VI
SEMESTRE ACADEMICO 2020 -II

EXAMEN CLINICO
HOSPITAL ARZABISPO LOAYZA
HOSPITAL POLICIA NACIONAL PERU
HOSPITAL NAC. DOS DE MAYO
HOSPITAL NAC. SERGIO BERNALES
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
FILIAL ICA:
HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO
HOSPITAL ESSALUD ICA
FILIAL CHINCHA:
HOSPITAL SAN JOSE
HOSPITAL SAN JUAN D
E DIOS (PISCO)
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV
: DR. LUIS OSNAYO
: DR. LUIS ROSSEL
: DR. WILLIAMS FAJARDO
: DR. ROLANDO VILLANUEVA
: DR. GUIDO HERNANDEZ
: DR. RICHAR RODRIGUEZ
: DR. JOAO REYES
: DR. CARLOS MURGUIA COORDINADOR GENERAL ASIGNATURA
SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA
: DRA LITA DEL RIO
: DR. ENRIQUE MARTINEZ DR. WILLIAMS FAJARDO ALFARO
 EXAMEN CLINICO
:

DEFINICION
ES EL CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS Y
HABILIDADES QUE REALIZA EL MEDICO
DEPUES DE UNA CORRECTA ANAMNESIS EN
LA ENTREVISTA CLINICA PARA OBTENER
UNA SERIE DE SIGNOS OBJETIVOS QUE
ESTEN EN RELACION CON LOS SINTOMAS
DEL PACIENTE.

HARRISON .INTERNAL MEDICINE 2018.textbook of medicine

 EXAMEN CLINICO

ANAMNESIS + EXAMEN CLINICO

PERMITEN
DIAGNOSTICO INICIAL
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CONFIRMATORIOS
HARRISON .INTERNAL MEDICINE 2018.textbook of medicine
 EXAMEN CLINICO
AL EXAMINAR AL PACIENTE ES NECESARIO TENER EN
CONSIDERACION LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

 EL PUDOR DEL PACIENTE

 SER DELICADO AL MOMENTO DE EXAMINAR
 DISPONER DE TODO LO NECESARIO PARA
 REALIZAR UN BUEN EXAMEN
 RESPETAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD

HARRISON .INTERNAL MEDICINE 2018.textbook of medicine

 DIFERENTES SITUACIONES
CONSULTA EMERGENCIA PANDEMIA
EXTERNA
 EXAMEN CLINICO NORMAL
QUE ES UN EXAMEN CLINICO NORMAL ?

 PACIENTE LUCIDO ORIENTADO T.E.P

 EN DECUBITO ACTIVO
 DEAMBULACION NORMAL
 FASCIES NO CARACTERISTICA
 PIEL DE ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADAS
 MUCOSAS HIDRATADAS
 FRECUENCIA CARDIACA 70 POR MINUTO
 FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM
 TEMPERATURA 36° C AXILAR
 PRESION ARTERIAL 120/80 mmHg

MAYO CLINIC PROCEDINGS2008 - 2020 Rocket Theme, LLC

 EXAMEN CLINICO
MÉTODOS UTILIZADOS

 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSION
 AUSCULTACION
SEMIOLOGIA SUROS, EDICION 2018.LIBRO TEXTO
 INSPECCION

• PROCESO DE OBSERVACION.
• DETECTAR CARACTERISTICAS
NORMALES.
• SIGNOS FISICOS SIGNIFICATIVOS.
• CONSIDERAR FACTORES:EDAD Y
SEXO.
• LA OBSERVACION DEBE SER ESTATICA
Y DINAMICA.
Taber's Medical Dictionary Online website. Inspection. www.tabers.com/tabersonline/view/Tabers-Dictionary/762104/0/inspection?q=Inspection. Accessed June 11, 2019.
 INSPECCION
PRINCIPIOS BASICOS

• BUENA ILUMINACION O ILUMINACION

ADICIONAL
• COMODIDAD PARA EL PACIENTE
• ZONAS A INSPECCIONAR BIEN EXPUESTAS.
• COMPARAR ZONAS (DER VS ISQ)
• TIEMPO A EMPLEAR

Mendiratta V, Lentz GM. History, physical examination, and preventive health care. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Comprehensive Gynecology. 7th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 7.
TOPICOS PRINCIPALES DE LA INSPECCION
DE UN PACIENTE

• ESTADO GENERAL
• EDAD
• TIPO CONSTITUCIONAL
• ESTADO DE NUTRICION
• POSTURA, POSICION Y ACTITUD
• FASCIES
• LA CONCIENCIA

SEMIOLOGIA DE PADILLA Y COSSIO

 ESTADO GENERAL

1. PESIMO
2. MALO
3. BUENO
4. EXCELENTE
 EDAD DEL PACIENTE
ES NECESARIO COMPARAR LA EDAD APARENTE CON LA
CRONOLOGICA A FIN DE CALCULAR EL DESGASTE O
CONSERVACION DEL INDIVIDUO FRENTE A UNA ENFERMEDAD
 CONSTITUCION
DEFINICION
CONSTITUCION SE REFIERE A LA FORMA GENERAL
DEL CUERPO, SE DESCRIBE 3 FORMAS:
• CONSTITUCION MESOFORMA O ATLETICA
o DESARROLLO ARMONICO
o PROPORCIONADO
o ESTATURA MEDIA O STANDARD
• CONSTITUCION ECTOMORFA, ASTENICA O LEPTOSOMICA
o ESTATURA ALTA
o CONTEXTURA DELGADA
o PIERNAS LARGAS
• CONSTITUCION ENDOMORFA O PICNICA
o ESTATURA CORTA
o CUELLO CORTO Y GRUESO
o SOBREPESO
 ESTADO NUTRICIONAL
SE ESTIMA CON LA INSPECCION Y SE CONFIRMA CON EL PESO
SE EVALUA EN CONJUNTO OBSERVANO LAS CARACTERISTICAS
DE LA PIEL , CONJUNTIVAS,ETC
INDICE DE QUELET

PESO
IMC
2
(ALTURA)
 ESTADO NUTRICIONAL
SE APRECIA
 MEDIANTE LA OBSERVACIÓN.
 SE EVALUA EL DESARROLLO DEL PANÍCULO ADIPOSO Y LAS
MASAS MUSCULARES.
 SE BUSCAN SIGNOS CARENCIALES EN LA PIEL
Y LAS MUCOSAS (QUEILITIS, GLOSITIS, CAMBIOS
PELAGROIDES EN LOS ANTEBRAZOS)
 TAMBIÉN SE EFECTÚAN MEDICIONES
ANTROPOMÉTRICAS. LAS MÁS USADAS SON EL
PESO Y LA TALLA
 POSTURA O ACTITUD
 SE ENTIENDE POR ACTITUD, POSTURA O POSICION, LA
MANERA O SITUACION EN QUE UNA PERSONA SE HALLA
PUESTA O COLOCADA: YA SEA SENTADA, ACOSTADA O
DE PIE

INFLUIDA POR:
COMODIDAD
HABITO
POSICION
ANTALGICA
OBLIGADA POR
LA
ENFERMEDA
D
POSICIÓN DE TRENDELENBURG
 MARCHA O DEAMBULACION
• SE REFIERE A LA FORMA COMO EL PACIENTE CAMINA. LO NORMALES
HACERLO DE FORMA ACTIVA, CON CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS,EN LOS
QUE SE NOTA COORDINACIÓN Y ARMONÍA.
• LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA GENERAL SE DEBEN A ALGUNO DELOS
SIGUIENTES TRASTORNOS:
o DOLOR
o PROBLEMAS ARTICULARES,
o DEBILIDAD MUSCULAR
o FALTA DE CONTROL DEL MOVIMIENTO.
• AL EVALUAR LA MARCHA SE DEBE OBSERVAR:
o COORDINACIÓN,
o SOLTURA
o RIGIDEZ DE LOS MOVIMIENTOS,
o POSTURA DEL TRONCO,
o AMPLITUD DE LOS PASOS, ENTRE OTROS.

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA. TOMO I

 PALPACION
• LA PALPACIÓN ES EL PROCESO DE EXAMINAR EL
CUERPO UTILIZANDO EL SENTIDO DEL TACTO.
• PALPAR CONSISTE EN TOCAR ALGO CON LAS MANOS
PARA CONOCERLO MEDIANTE EL SENTIDO DEL TACTO
• ESTE ACTO PROPORCIONA INFORMACIÓN SOBRE
FORMA, TAMAÑO, TEMPERATURA, CONSISTENCIA,
SUPERFICIE, HUMEDAD, SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD.
• SON MULTIPLES LAS POSICIONES, ACTITUDES Y
MOVIMIENTOS DE LAS MANOS QUE SE UTILIZAN PARA
OBTENER DATOS A TARVES DE LA PALPACION
• LA EXPLORACION DIGITAL DE UNA CAVIDAD SE LLAMA
TACTO.
Swartz MH. The physical examination. In: Swartz MH, ed. Textbook of Physical Diagnosis. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 4.
 NORMAS EN LA PALPACIÓN
 LA PALPACIÓN DEBE SEGUIR A LA INSPECCIÓN Y COMPLETARLA, NO
SUSTITUIRLA.
 COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN CÓMODA.
 FAVORECER LA RELAJACIÓN MUSCULAR DE LA REGIÓN.
 EVITAR TENSIÓN EMOCIONAL.
 LA TEMPERATURA DE LAS MANOS DEL EXPLORADOR
DEBE SER SIMILAR A LA DEL PACIENTE.
 REALIZAR MANIOBRAS SEGÚN EL OBJETIVO DE
PERSEGUIR.
SWARTZ MH. THE PHYSICAL EXAMINATION. IN: SWARTZ MH, ED. TEXTBOOK OF PHYSICAL DIAGNOSIS. 7TH ED. PHILADELPHIA, PA: ELSEVIER SAUNDERS; 2014:CHAP 4.
 METODOLOGIA DE LA PALPACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE REALIZA:

DIRECTA : POR MEDIO DEL TACTO Y PRESIÓN.

INDIRECTA : ARMADA O INSTRUMENTAL MEDIANTE INSTRUMENTOSQUE PERMITAN

EXPLORAR CONDUCTOS O CAVIDADES NATURALES O
ACCIDENTALES (SONDAS ACANALADAS CATÉTERES, ESTILETES,
ENTRE OTRAS).
SEGÚN EL GRADO DE PRESIÓN:

SUPERFICIAL : CON PRESIÓN SUAVE PARA OBTENER RESULTADOS TÁCTILES

FINOS (TEXTURA DE PIEL, TAMAÑO DE GANGLIOS LINFÁTICOS, ENTRE
OTRAS).

PROFUNDA : CON PRESIÓN INTERNA PARA PRODUCIR DEPRESIÓN Y ASÍ PERCIBIR

ÓRGANOS PROFUNDOS.

UNIDIGITAL O BIDIGITAL:
PARA INVESTIGAR PUNTOS DOLOROSOS, MEDIR PANÍCULO ADIPOSO,
ESTUDIAR MOVILIDAD DE PIEL Y OTROS.
 METODOLOGIA DE LA PALPACION
SEGÚN EL TIPO DE EXPLORACIÓN:

TACTO:
MEDIANTE 1 O 2 DEDOS. SE UTILIZA PARA LA
EXPLORACIÓN DE CAVIDADES RECTAL Y VAGINAL.

MANUAL SENCILLA O BIMANUAL;

EN ESTA ÚLTIMA SE UTILIZAN AMBAS MANOS, UNA
PARA SENTIR, LA CUAL SE COLOCA CONTRA EL
ABDOMEN, Y LA OTRA CONTRA LA "MANO ACTIVA"
APLICANDO PRESIÓN MEDIANTE LAS
PROTUBERANCIAS BLANDAS DE LA MANO PASIVA.
 PALPACION
• EMPLEO DE LAS MANOS Y LOS DEDOS PARA RECOGER
INFORMACION MEDIANTE EL TACTO DE CIERTAS
CARACTERISTICAS DE LAS ESTRUCTURAS CORPORALES POR
DEBAJO DE LA PIEL
• SE EVALUA LO SIGUIENTE
TAMAÑO
FORMA
TEXTURA
TEMPERATUR
A HUMEDAD
PULSOS
VERLEZZA01 (10 DE NOVIEMBRE DE
2012) MÉTODOS SEMIOLÓGICOS DE
 PERCUSION
LA PERCUSIÓN ES UNA MANIOBRA DE EXPLORACIÓN CLÍNICA
CONSISTENTE EN GOLPEAR CON UN DEDO SOBRE OTRO
APLICADO SOBRE UNA SUPERFICIE CORPORAL, U
OCASIONALMENTE CON UN INSTRUMENTO MÉDICO,
PARA
VALORAR LAS VARIACIONES DE LA SONORIDAD PRODUCIDA
(TIMPANISMO, MATIDEZ, ETC.) Y DETERMINAR ASÍ EL ESTADO DE
LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUBYACENTES.

Swartz MH. The physical examination. In: Swartz MH, ed. Textbook of Physical Diagnosis. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:
 TIPO DE SONIDOS
QUE SE OBTIENEN CON LA PERCUSIÓN

TIPO DE SONIDO CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN

MATE SUAVE, APAGADO, AMORTIGUADO, ORGANOS SOLIDOS

TIMBRE ALTO COLECCIÓN LIQUIDA
, FRECUENCIA MEDIANA-ALTA
SONORO BAJA FRECUENCIA, TONO GRAVE PULMÓN
PROLONGADO

TIMPÁNICO INTENSO, MUSICAL CÁMARA

GÁSTRICA

HIPERSONORO MUY INTENSO, FRECUENCIA BAJA NEUMOTÓRAX, ENFISEMA

 FASCIES Y EXPRESION FISONOMICA
• SE REFIERE AL ASPECTO O EXPRESIÓN DE LA CARA.
• A MEDIDA QUE TRANSCURRE LA ENTREVISTA MEDICA ES
POSIBLE CAPTAR SI EL PACIENTE ESTA SERENO,
ANGUSTIADO,ETC. LA EXPRESIÓN DE SU CARA LO DELATA
EN UNA SERIE DE ASPECTOS.
• LA FASCIES DE UN PACIENTE PUEDE PRESENTAR RASGOS
CARACTERÍSTICO QUE ORIENTAN A UNA DETERMINADA
ENFERMEDAD.
 TIPOS DE FASCIES

 FACIES HIPERTIROIDEA. ...

 FACIES PÁLIDA. ...
 FACIES CIANÓTICA. ...
 FACIES ICTERICIA. ...
 FACIES ABOTAGADA ...
 FACIES ERITRÓSICA.

POR ALBERTO J. MUNIAGURRIA Y EDUARDO BARAVALLE

AUSCULTACION
 AUSCULTACION
AUSCULTACIÓN
• ES ESCUCHAR LOS RUIDOS DEL CUERPO DURANTE UN EXAMEN FÍSICO.
• LA AUSCULTACIÓN POR LO REGULAR SE LLEVA A CABO USANDO
UN INSTRUMENTO LLAMADO ESTETOSCOPIO.
• PARA EVALUAR ESTAS
• CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS:
• FRECUENCIA
• INTENSIDAD
• DURACIÓN
• CANTIDAD
• CALIDAD

ROCKVILLE PIKE, BETHESDA, MD 20894 U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH PÁGINA ACTUALIZADA 09 ABRIL 2020
TIPOS DE AUSCULTACION

 AUSCULTACION PULMONAR
 AUSCULTACION CARDIACA
 AUSCULTACION DIGESTIVA
AUSCULTACION DE ARTERIAS IMPORTANTES
CAROTIDAS Y FEMORALES
 AUSCULTACION DOPPLER
Manual CTO de Neumología y cirugía torácica. Grupo CTO. ISBN 978-84-16153-13-8.