UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA CS. DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CORO - FALCON

FÍSTULAS
INTESTINALES
INTEGRANTES:
• Vanessa Chirinos
• Josue Chirinos
• Ghislaine Chrinos
• Jhoselyn Colina
• Reyna Contreras
• Berlin Coello
Santa Ana de Coro; Julio 2016
 FÍSTULAS INTESTINALES
Una fístula se define como una comunicación anormal
entre dos superficies epitelizadas.

INTERNAS EXTERNAS
 FÍSTULAS INTESTINALES
 2 AL 5% DE TODAS LAS CIRUGÍAS REALIZADAS EN
EL APARATO DIGESTIVO
 ENTRE EL 85 AL 90% DE LAS FISTULAS SON
EPIDEMIOLOGIA

POSTOPERATORIAS
 10% SON ESPONTANEAS
 MORTALIDAD ENTRE 15 AL 25%
 40 AL 70% DE LAS FISTULAS CON CIERRE
ESPONTANEO
 MAS DEL 35% REQUIERE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
 FÍSTULAS INTESTINALES
ETIOLOGÍA
1. Fístulas congénitas:
- tráquea y el esófago
- Colon y la Vejiga, Vagina o periné
- Uraco

2. Fístulas adquiridas:
-Fístulas postoperatorias
-Fístulas traumáticas: traumatismos penetrantes
-Fístulas inflamatorias
-Fístulas neoplásicas: carcinoma
-Iatrogénicas
 cáncer esofágico(78%)

FÍSTULAS INTESTINALES
Esofágica Postoperatoria
mortalidad de 50% a 75%

85% iatrogénica
Gástrica CLASIFICACIÓN
15% son primarios

Postoperatorias 85%
Según su topografía : 15%
Traumatismo Según su número:
-Duodenales
Esófago Enfermedad Ulcerosa - Únicas
- Estómago Mortalidad de 30% - Múltiples
- Duodeno
70 a 90% post quirúrgicas
15% a 20% Enfermedad Crhon, Ca,Según
- Intestino Delgado su origen
Ulcera Péptica y
Yeyuno-ileales Pancreatitis -Congénitas
- Intestino Grueso
- Mixtas mortalidad de 15% a 25% -Adquiridas
Enfermedad Diverticular, radioterapia y post quirúrgicas,
fístulas internas 20%
Colon Según
colon vesicales 25% su gasto:
- Deaalto
secundarias gasto 5- 10%
radioterapia
De bajo gasto
FÍSTULAS INTESTINALES
FÍSTULAS EXTERNAS
Factores Sistémicos
Choque hipovolémico
Adulto mayor
Malnutrición
Inmunosupresión

Factores Locales
Obstrucción Distal
Isquemia
Peritonitis persistente
Edema severo de pared abdominal

Técnica Deficiente
Tensión
Vascularidad inadecuada
Daño en vaso mesentérico no reconocido
Técnica mala de sutura o de grapeo quirúrgico
 FÍSTULAS INTESTINALES
Defecto en el
tubo digestivo FISIOPATOLOGÍA
Fuga temprana del
contenido gastrointestinal

 Peritonitis 2ria
• Cavidad abdominal
• postoperatorias
Mediastino
 Mediastinitis
• Tórax
 Derrame pleural

Abdomen hostil
Acompañado con sepsis
Erosión de vasos
Sepsis grave
sanguíneos
Choque séptico
Quemaduras de la piel
 FÍSTULAS INTESTINALES
FISIOPATOLOGÍA
CONSECUENCIAS:

Desnutrición

Destrucción parietal

Infección
 FÍSTULAS INTESTINALES
DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Se presentan entre el 5to y 10mo día de

postoperatorio.
• Signos de sepsis: taquicardia, fiebre y leucocitosis
• Signos de infección abdominal: hiperglicemia,
hipoalbuminemia, aumento de los azoados y
hiperbilirrubinemia
• Signos de irritación peritoneal.
• Signos de inflamación de la herida.
• Salida de material por la herida.
 FÍSTULAS INTESTINALES
DIAGNÓSTICO
FISTULOGRAFÍA

Cateterizar orificio
de la fístula

Infundir contraste

Realizar proyección
AP, lateral y oblicua
 FÍSTULAS INTESTINALES
DIAGNÓSTICO
Otros estudios:
 Endoscopia
 Ultrasonido
 TAC con doble medio de
contraste (MAS SENSIBLE)
Laboratorios:
 HC, Electrolitos Séricos, Tiempos de
Coagulación
 Proteínas Totales y Fraccionadas,
 Uroanálisis, Urocultivo.
 Glicemia, Urea y Creatinina.
 Gases Arteriales.
 Pruebas de Función Hepática
 FÍSTULAS INTESTINALES
DIAGNÓSTICO
ESCENARIOS O ETAPAS DIAS DEL CLÍNICA
POSTOPERATORIO

1 Menor o igual de 10
días
Peritonitis difusa y
sepsis postoperatoria

2 Mas de 10 días Absceso

intraabdominal, sepsis
tardía, trayecto
fistuloso

3 …… Estoma en el sitio de la
herida, inflamación
constante
 FÍSTULAS INTESTINALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FISTULA
CONTROLADA

FISTULA NO
CONTROLADA
 FÍSTULAS INTESTINALES
TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO MÉDICO

2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 FÍSTULAS INTESTINALES
1. TRATAMIENTO MÉDICO:

1 Prevenir el shock

2 Antibioticoterapia

3 Apoyar
órganos
que fallan
 FÍSTULAS INTESTINALES
4 Adecuada nutrición

5
Sello de fibrina

6 Medicamentos especificos:
octreótido

7 Cuidados de la piel
 FÍSTULAS INTESTINALES
2) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Consiste en la exéresis de los trayectos
fistulosos y del segmento afectado del tracto digestivo , eliminación
del obstáculo distal, si existe y restablecimiento de la continuidad
del tubo digestivo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FÍSTULAS INTESTINALES
1er principio: controlar la fuente
de la infección

2do principio: limpiar la cavidad

abdominal

3er principio: prevenir o tratar el

síndrome compartimental

4to principio: prevenir o tratar la

infección recurrente
 FÍSTULAS INTESTINALES
Acciones a ejecutar
Retirar el material contaminante

Exteriorizar y extirpar tejidos

necrosados o perforados

Tomar cultivo de cualquier

evidencia de material
contaminante

Identificar la fuente de infección

Durante la intervención
manipular las asas de forma
delicada
Esquema utilizado en la primera cirugía
el control de la fuente de infección

FÍSTULAS INTESTINALES
Parche de
Wittmann para el
cierre temporal
abdominal

Relaparotomía a
las 72 h para
revisión de la
cavidad y un
nuevo aseo
quirúrgico
3ra intervención
Qx entre el 7mo
y 10mo día de la
primera cirugía
se retira el
parche de
Wittmann

Se cierra la
pared abdominal
por planos
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
PROGRAMADA A DEMANDA

En la programada, una relaparotomía se A demanda se utiliza una “espera

realiza cada día de vigilancia”. Por lo tanto, la relaparotomía se
con diferencia de 24 a 36 horas hasta encontrar practica
hallazgos sólo en aquellos pacientes que evidencian
negativos de peritonitis persistente deterioro clínico o falta de mejoría
 FÍSTULAS INTESTINALES
2) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
ESCENARIOS O ETAPAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
(PASOS)

1. Abordaje quirúrgico de la cavidad

ETAPA 2 2.
3.
Abordaje tipo comando para asas
Resección del segmento fistulizado
Tratamiento quirúrgico 4. Anastomosis
programado 5. Reparación y reconstrucción de la
pared abdominal