Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Dr. Victoriano Santaella Ruiz

Postgrado de Cirugia General

CICATRIZACIÓN Y MANEJO DE
HERIDAS Residentes:
Dra. Daliangeli Cedeño R2
Dr. Angel Trillo R1
Dr. Fraidely Huma R1
Dra. Yeli Monasterio R1

Tutor:
Dr. Freddy Perez
RESEÑA HISTÓRICA.
• Robert Wood Johnson inicia una
investigación para crear un
apósito antiséptico en forma de
gasa impregnada con yodoformo
con el fin de lograr la antisepsia
de la herida y favorecer su
curación.
ANATOMÍA DE LA PIEL
​ compuesto de queratinocitos que proliferan
en su base y se diferencian progresivamente,
a medida que son empujados hacia el
exterior.

contiene nervios y sus terminales, vasos

sanguíneos que irrigan la piel y
linfáticos.

contiene nervios y sus terminales, vasos

sanguíneos que irrigan la piel y linfáticos.

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

 HERIDA
ES LA REGIÓN ANATÓMICA
DONDE QUEDA
INTERRUMPIDA LA
CONTINUIDAD CELULAR
ENTENDIÉNDOSE POR UNA
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
DE LAS CUBIERTAS
EXTERNAS QUE LO
PROTEGEN

GERMÁN ALFREDO RAMÍREZ HERNÁNDEZ Revista Facultad de Salud 2010

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Según el tiempo de evolución: CRÓNICA
AGUDAS S

Clasificación General
Abiertas o cerradas

Según su gravedad:
Simples o complicadas

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
 Según su Etiología:

Cortantes, Quirúrgicas, punzante, punzopenetrantes, cortopunzantes, Contusas,

Laceración, Excoriación, Avulsión, por arma de fuego.

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS ALTEMEIER
 Según su grado de contaminación

Categoría Criterio %

Limpia CIRUGÍA ELECTIVA NO TRAUMÁTICA, CIERRE PRIMARIO, SIN DRENAJE NI 1- 3 %

INFLAMACIÓN O INFECCIÓN; NO SE INCIDEN LOS TRACTOS GENITOURINARIO,
RESPIRATORIO, DIGESTIVO U OROFARÍNGEO.

Limpia – Contaminada CIRUGÍA ELECTIVA O DE URGENCIA Y PUEDEN EXISTIR CAMBIOS 5.-8%

MACROSCÓPICOS DE INFLAMACIÓN SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN; SE
INCIDEN, BAJO CONDICIONES CONTROLADAS Y SIN MAYOR CONTAMINACIÓN
LOS TRACTOS DIGESTIVO, GENITOURINARIO, RESPIRATORIO U OROFARÍNGEO.

Contaminada HERIDA TRAUMÁTICA RECIENTE O ENFERMEDAD INFLAMATORIA 20 – 25%

AGUDA, SALIDA IMPORTANTE DE CONTENIDO GASTROINTESTINAL DE
SUS TRACTOS; INCISIÓN DE LOS TRACTOS BILIAR, GENITOURINARIO,
RESPIRATORIO U OROFARÍNGEO, CON INFECCIÓN PRESENTE EN SU
CONTENIDO.

Sucia HERIDA TRAUMÁTICA O ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA, QUE 30-40%

DETERMINE TEJIDO DESVITALIZADO, CUERPOS EXTRAÑOS RETENIDOS,
CONTAMINACIÓN FECAL Y BACTERIANA O AMBAS POR VÍSCERA HUECA
PERFORADA, INFLAMACIÓN E INFECCIÓN AGUDA CON PUS ENCONTRADO EN
LA OPERACIÓN.

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CLASIFICACION DE ALTEMEIER

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

CICATRIZACIÓN

Conjunto de transformaciones anatómicas que tienden a reparar una herida mediante

la restitución de su integridad física y estructural

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

CICATRIZACIÓN

FASE I: HEMOSTASIA

FASE II: INFLAMATORIA

FASE III: PROLIFERATIVA

FASE IV: REMODELACION

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

I. Hemostasia deja de sangrar

II. Inflamacion quimiotaxis inflamatorio (reactive)

III. Regeneracion migracion epithelial

proliferacion proliferativo regenerative

maduracion

IV: Remodelacion contaccion

Cicatrizacion maduracion
(Remodelacion)

Remodelacion de cicatriz
Cirugia edicion 200, 2018 diagrama esquematico del continuo de cicatrizacion de heridas
 Hemostasia

Vasoconstriccion Hemostasia primaria Hemostasia segundaria

CICATRIZACIÓN-SEGUNDA FASE

TIPOS DE
COLÁGENO

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.

Schwartz, principios de la cirugía, 2011, 9na edición.
CICATRIZACIÓN ANÓMALA DE LAS
HERIDAS

• Cirugia edicion 200, 2018 diagrama esquematico del continuo de cicatrizacion de heridas
QUELOIDES Y CICATRIZ HIPERTROFICA
 FACTORES QUE INHIBEN LA
CICATRIZACIÓN
FACTORES DE INHIBEN LA CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS
SISTÉMICOS LOCALES
Edad Lesión mecánica
Nutrición Infección
Traumatismos Edema
Enfermedades Metabólicas Isquemia/Necrosis de tejido
Inmonosupresión Agentes tópicos
Trastornos del tejido conjuntivo Radiación ionizante
tabaquismo Tensión de oxigeno baja
Cuerpos extraños
TRATAMIENTO
USO DE APOSITOS
SISTEMA VAC

• Principios
• Indicaciones
• Contraindicaciones
USO DE INJERTOS EN LA PIEL
Application of platelet rich plasma (PRP) and its derivatives in dental implantologie and plastic surgery.
Application of platelet rich plasma (PRP) and its derivatives in dental implantologie and plastic surgery.
Application of platelet rich plasma (PRP) and its derivatives in dental implantologie and plastic surgery.
Application of platelet rich plasma (PRP) and its derivatives in dental implantologie and plastic surgery.
https://www.actasdermo.org/es-uso-plasma-rico-plaquetas-cicatrizacion-articulo-S0001731014000222
 Resultados
•Mejoría de calidad de vida .
•2Reducción del área de la úlcera tratada .
•3Reducción estadísticamente significativa de las medias de
escala analógico-visual del dolor antes y después del
tratamiento.

•Ninguno de los pacientes con úlceras de etiología venosa

fueron intervenidos quirúrgicamente antes, durante o después de
la aplicación del plasma rico en factores plaquetarios.

https://www.actasdermo.org/es-uso-plasma-rico-plaquetas-cicatrizacion-articulo-S0001731014000222
GRACIAS.