PROTOCOLO DE DERIVACION

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

RED ASISTENCIAL CURICÓ

2006
 REPÚBLICA DE CHILE
SERVICIO DE SALUD DEL MAULE
HOSPITAL BASE DE CURICO

PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION

NOMBRE INSTANCIA DE REPRESENTACION

ADM. ESTEFANI BUSTAMANTE S.
DR. IVAN FLORES B.
DR. JOSE MIGUEL BARRIENTOS V. CESFAM SARMIENTO
DR. LUIS VELASCO B.
DR. MATIAS VALENZUELA L.
DR. MAURICIO OLIVARES Z.
DRA. MONICA ORELLANA A.
DRA. SANDRA KÖNIG P.
E.U. ANA LUENGO M.
E.U. ISABEL SANCHÉZ M.
E.U. JULIA CASTILLO U.
E.U. LAURA ARAYA A.
E.U. Mª TERESA RAMIREZ G.
E.U. MARTA BARGÜENA O.
E.U. MERCEDES JARA M.
E.U. NANCY GONZALEZ D.
ING. RAQUEL DOMINGUEZ L.
KLG VALIA MONTES S
MAT. HECTOR QUIERO P.
MAT. PAMELA PAGLIOTI F.
MAT. PIA ANTONUCCI M.
OFA TERESA LAGOS V.
PROF. NELSON GUTIERREZ M.
TEC. PM MAGALY RAMIIREZ P.
DR. MARIO CASTILLO M.
CGR SAGRADA FAMILIA
HOSPITAL HUALAÑE
CES RAUCO
DIRECTOR HOSPITAL TENO
DIRECTOR HOSPITAL MOLINA
JEFE UCRA
DIRECTORA CES COMALLE
JEFE SOME HOSPITAL CURICO
UGC DSM CURICO
ENFERMERA JEFE CRS
MEDICINA HOSPITAL CURICO
UGC. DSM CURICO
ASESORA UCRA HOSPITAL CURICO
DIRECTORA CES LONTUE
DIRECTORA CES ROMERAL
DIRECTORA CES RAUCO
CRS HOSPITAL CURICO
JEFE SOME HOSPITAL LICANTEN
DSM MOLINA
ASESORA UCRA
JEFE ADMISION HOSPITAL CURICO
DIRECTOR DSM SAGRADA FAMILIA
CGR VILLA PRAT
MEDICO JEFE
SERVICIO DE CIRUGÍA
HOSPITAL BASE DE CURICO

FECHA: 07 DE JUNIO DE 2006

 HERNIAS PARED ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN:

“Tumor blando, elástico, sin cambio de color en la piel producido por

la dislocación y salida total o parcial de una víscera u otra parte blanda
fuera de la cavidad en que se halla ordinariamente encerrada”

Consta de dos elementos:

- Un defecto en la pared, adquirido o por relajación de
los tejidos
- Contenido que protruye a través del defecto
previamente mencionado. No se requiere que el
contenido esté fuera, para que se diagnostique una
hernia.

Cuando el contenido de la hernia es susceptible de ser regresado a

su sitio de origen, se habla de hernia reductible, cuando esto no es posible
se habla de una hernia irreductible o encarcerada. Ocasionalmente se
puede asociar a la encarceración, compromiso de la irrigación de la víscera
o tejido que está fuera de su lugar, en ese caso se habla de una hernia
estrangulada.
En toda hernia se reconoce el anillo herniario o el defecto o la
debilidad en la pared y el saco, que es un recubrimiento peritoneal que
envuelve al tejido que protruye. Cuando parte de este saco peritoneal está
constituido por ciego, colón izquierdo o vejiga se habla de una hernia por
deslizamiento.
La gran mayoría de las hernias se ubican en la zona inguinal,
pudiendo ser el trayecto de protrusión el canal inguinal, en esta situación
se trata de una hernia inguinal, propiamente tal, o por el anillo crural o
femoral, tratándose en este caso de una hernia crural. Las hernias
ventrales son aquellas que ocurren en la pared abdominal que no
corresponde a la ingle y comprende la umbilical y la incisional, que
aparece en relación a la cicatriz de una laparotomía, la hernia epigástrica
aparece en la línea blanca entre el ombligo y el xifoides. Otras hernias
ventrales, mucho menos frecuentes que las previamente citadas, son la
hernia de Spigel, que aparece en la unión de la línea semicircular con el
borde lateral del recto abdominal, zona potencialmente débil, las hernias
lumbares de las cuales la más frecuente es la hernia lumbar post
quirúrgica, (post lumbotomía) y la hernia de Petit que es una hernia
primaria de esta zona que protruye por entre el oblicuo por delante, por la
cresta ilíaca abajo y por el altísimo dorsi por atrás. El oblicuo menor forma
el suelo del triángulo y para que aparezca la hernia debe estar debilitada o
ausente.
Se acepta que en general las hernias son casi 5 veces más
frecuentes en los varones que en las mujeres y en la población masculina
-1-
tiene una prevalencia global de alrededor del 5%. La hernia más
frecuente en ambos sexos es la hernia inguinal indirecta, las hernias
directas son raras en las mujeres. Las hernias crurales son más frecuentes
en mujeres que en varones.

NIVEL DE ATENCION PRIMARIA

El diagnóstico de la patología herniaria es básicamente clínico, con

frecuencia es asintomática y se descubre en forma accidental en un
examen físico de rutina. La hernia reductible puede producir dolor cuando
le hernia está con su contenido, el cual cede al reducir el contenido. Las
hernias no reductibles pueden ser particularmente sensibles en especial
cuando hay compromiso vascular. En esta situación se observa además
cambios de la coloración de la piel, que aparecen tardíamente.

Hernias pequeñas, cuyo contenido es escaso o en pacientes obesos

puede ser difícil la palpación del saco que protruye. Para facilitar esto se
puede pedir al paciente que haga maniobras de valsalva (toser o pujar)
con lo cual se puede sentir la protrusión o el choque del contenido de la
hernia contra los dedos que examinan.

Todo paciente con sospecha de hernia debe ser examinado de pie,

ya que en la posición decúbito dorsal simple, la hernia se reduce en forma
espontánea cuando es reductible. El examen físico debe estar orientado a
los sitios herniarios anatómicos: Inguinal, Femoral, Umbilical., su
descripción debe consignar el tamaño del anillo herniario y el sitio en que
se ubica.

La derivación del paciente a especialista debe ser acompañada de los

exámenes de laboratorio: Creatininemia, Glicemia, Orina Completa, Perfil
Hematológico y ECG en pacientes > 50 años, de máximo 3 meses previos.

NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

El tratamiento de las hernias es quirúrgico, ya que una vez que

aparecen no regresan ni disminuyen de tamaño espontáneamente, sino
solamente crecen. Por ello se recomienda la reparación quirúrgica electiva
en hernias de tamaño relativamente chico. La reparación de hernias
voluminosas se acompaña de una tasa significativamente más alta de
recidiva ya que se trabaja con tejidos debilitados.

Ocasionalmente se pueden comprimir las hernias con instrumentos

externos que se fijan con correas, fajas o cintas (bragueros). En la
actualidad prácticamente no se usan.
- 2–
 Las complicaciones más frecuentes de las hernias son la
encarceración y la estrangulación del saco herniario. Esta última puede ser
particularmente grave y llevar a compromiso isquémico de un asa de
intestino con perforación, peritonitis, sepsis y muerte. Es por esto que
estas situaciones constituyen una indicación quirúrgica urgente.

Como todas las cirugías está asociada a la posibilidad de hemorragia

e infección. El riesgo de infección o de un hematoma es de
aproximadamente el 1%. La incidencia de recidiva de la hernia es del 5 al
10%. Cuando ocurre una recidiva, la hernia debe ser reparada
nuevamente.
Los pacientes que presentan hernias en sitios anatómicos clásicos
con aparición brusca por sobre los 40 años, ameritan una Ecografía
Abdominal. En las eventraciones se debe hacer la Ecografía Abdominal en
todos los pacientes, para descartar otras patologías agregadas.
En el nivel secundario se solicitaran los exámenes complementarios:
Grupo y Rh, Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, Tiempo de
Protrombina y TTPK, serán solicitados por el nivel secundario.

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 PROTOCOLO DE DERIVACION
DE PATOLOGIA HERNIARIA NO COMPLICADA

Consulta médica
R: Médico General
L: Establecimientos de
Entrada la Red Asistencial

Consulta médica
No Sospecha Si Especialista
Salida R: Médico Cirujano
IC1
L. Hospital Curicó

Salida No Confirma2

Si

Intervención quirúrgica
R: Médico Cirujano
L: Hospital Curicó

1. El paciente debe ser derivado desde el nivel primario con exámenes de

laboratorio: Creatininemia, Glicemia, Orina Completa, Perfil Hematológico y
ECG en pacientes > 50 años. La sospecha de hernia abdominal complicada,
debe ser derivada a la Unidad de Emergencia Hospitalaria del Hospital Base
de Curicó.

2. Solicita exámenes complementarios: Grupo y Rh, Tiempo de Coagulación,

Tiempo de Sangría, Tiempo de Protrombina, TTPK.

3. Ecografía abdominal en >40 años, con hernia aparición brusca y

eventraciones.

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 FLUJOGRAMA PATOLOGIA HERNIARIA

PACIENTE SOSPECHA
DE HERNIA

HERNIAS EN SITIOS - INGUINAL EVENTRACIONES

ANATOMICOS - FEMORAL (H. POST INCISIONAL)
- LINEA ALBA
- UMBILICAL

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE LABORATORIO

CREATININEMIA
GLICEMIA
ORINA COMPLETA
PERFIL HEMATOLOGICO
ECG > 50 AÑOS

CONSULTA ESPECIALIDAD
(MEDICO CIRUJANO)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- GRUPO Y RH
ECOGRAFIA
- T. COAGULACIÓN
ABDOMINAL - T. SANGRIA
- T. PROTROMBINA
- TTPK

INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA