UNIVERSIDAD NACIONAL

JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISTULAS
PERIANALES
DRA. CANO GONZALES, TERESA

GRUPO 8:
HORNA CASTILLO, ANNY G.
HUAMAN CHIRINOS, DÝANIRA S.
HUARANGA CUEVA, LUIS J.
INOCENTE MENDEZ. JEFFRY J.
JARA ESPINOZA, MAGALY.
 01
ANATOMÍA
REGIÓN PERIANAL
FÍSTULA Trayecto anormal de comunicación entre dos superficies con
revestimiento epitelial

CLASIFICACIÓN

Superficial (16%)
Interesfinteriana (56%)
Trasnesfinteriana (21%)
Supraesfinteriana (4%)
Extraesfinteriana (3%)
 02
FISIOLOGÍA
 CIRUGÍA MENOR, EXPERIMENTAL Y ANESTESIOLOGÍA
FISTULAS PERIANALES
FISTULA + ANAL
Comunicación Mucosa del canal anal
entre 2 superficies
epiteliales Piel perineal

Espontánea

Apertura hacia la piel

No Espontánea

Específica /No
Absceso específica

Foco de supuración

Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L. S., Matthews, J. B. y Pollock R. E. (2020). Schwartz Principios de Cirugía (11 ed.).
McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V.
 CIRUGÍA MENOR, EXPERIMENTAL Y ANESTESIOLOGÍA
FISTULAS PERIANALES
No implican riesgo Más frecuente

FISTULA SIMPLES
sobre el aparato esfinteriano.
fístula
interesfinteriana

COMPLEJAS Las que su tratamiento conlleva mayor recidiva o incontinencia.

Por su localización en relación al

aparato esfinteriano
Vías de infección anorrectal en espacios perianales.

Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L. S., Matthews, J. B. y Pollock R. E. (2020). Schwartz Principios de Cirugía (11 ed.).
McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V.
 CIRUGÍA MENOR, EXPERIMENTAL Y ANESTESIOLOGÍA
FISTULAS PERIANALES
PATOGÉNESIS DE LA FÍSTULA ANORRECTAL

Es + frecuente la presencia de microorganismos

provenientes del intestino que provenientes de la piel.

La Transición de Epitelio a Mesénquima

(EMT), como las citoquinas pueden jugar un rol.
COMPLEJA

La EMT se desencadenaría por remanentes bacterianos

que causarían liberación de metaloproteinasas.

Readi V., Alejandro, & Salas O., Roberto. (2020). Manejo de la fístula anorrectal compleja. LIFT, colgajo de avance y otras técnicas. Revista de cirugía, 72(3), 250-256.
https://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020003547
 CIRUGÍA MENOR, EXPERIMENTAL Y ANESTESIOLOGÍA
FISTULAS PERIANALES
• Los pacientes presentan drenaje persistente por las
orificios internos y/o externos asociado a dolor por
el acúmulo dentro del trayecto fistuloso.
• La regla de Goodsall puede utilizarse como guía
para determinar la localización del orificio interno.

A. Fístula interesfinteriana B. Fistula transesfinterica

con tracto bajo simple no complicada

C. Fistula supraesfinterica D. Fistula extraesfinterica

no complicada secundaria a fistula anal

Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L. S., Matthews, J. B. y Pollock R. E. (2020). Schwartz Principios de
Cirugía (11 ed.). McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V.
ETIOLOGIA
03
PATOGENIA
CLASIFICACIÓN
CARACTERISTICAS CLINICAS
 ETIOLOGÍAS Y PATOGENIA
Criptogénicas :se originan en una
glándula de la cripta anal infectada
Por lo general, hay de 8 a 10 glándulas de Otros causas
criptas anales, dispuestas
circunferencialmente dentro del canal anal Lesión obstétrica

Proctitis por
radiación

Cuerpos extraños
rectales :

Enfermedades
infecciosas

Enfermedad de Crohn : las fístulas anoperineales y Malignidad

anovaginales son manifestaciones comunes de la
enfermedad de Crohn perianal. Si bien la incidencia
de fístula anovaginal es relativamente baja, las
fístulas anoperineales se diagnostican en el 15 %
después de 10 años
 CLASIFICACIÓN
descrita por Parks, Gordon y Hardcastle es la clasificación más utilizada

Interesfintérico

Transesfintérica

Supraesfintérica

Extraesfintérica .

Superficial
 Características clínicas
•Abscesos
• Absceso perianal
• Molestia perianal sorda y prurito.
• Masa eritematosa subcutánea cerca del
ano encontrada mediante inspección
manual
• absceso perirrectal
• Drenaje rectal o
perirrectal (sanguinolento, purulento o
mucoide)
• Dolor intenso , fiebre y escalofríos.
• Exacerbación del dolor al sentarse y defecar.
•Fístulas
• Drenaje purulento (del canal anal o de la piel)
• Dolor durante la defecación
•Tacto rectal : masa fluctuante , indurada, dolor a la
presión.
 04
TÉCNICA
OPERATORIA
 Técnica operatoria
Las fístulas anorrectales complejas son
El tratamiento tiene un doble objetivo: un desafío para el coloproctólogo.
• Eliminar el trayecto y la infección.
• Sin limitación de la función esfinteriana.

• El tratamiento quirúrgico depende de la complejidad

Opciones de tratamiento
de la fístula, de la presencia de incontinencia previa o
enfermedades asociadas. • Sellado con cola de fibrina o tapones
biológicos o sintéticos.
• Fístulas simples: Fistulotomía con puesta a plano del • Fistulectomía + colgajo de avance.
• Fistulotomía + esfinterorrafia.
trayecto fistuloso. En fístulas interesfinterianas o • Células madre (en investigación).
transesfinterianas bajas el riesgo de incontinencia es • Sedal laxo definitivo.
• Ligadura interesfinteriana del trayecto
bajo y la mayoría se pueden curar con esta técnica. fistuloso (LlFT).
• Fístulas complejas: La fistulotomía puede generar • FILAC (cauterización-destrucción del
epitelio del trayecto mediante LASER).
incontinencia, por lo que se han descrito multitud de
técnicas más conservadoras.
Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Kao, L. S., Matthews, J. B. y Pollock R. E. (2020). Schwartz Principios de Cirugía (11 ed.). McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V.
 Técnica operatoria
Fistulotomia/Fistulectomia
• Conocida como puesta a plano (lay open), es una de
las técnicas más empleadas con altas cifras de
curación y, según algunos autores, con una tasa
aceptable de incontinencia.
• Los resultados globales de esta técnica muestran una
tasa de persistencia/recurrencia entre 4 y 14,3%, con
cifras variables de incontinencia menor.
• La fistulectomía, en cambio, reseca todo el trayecto
fistuloso, dejando una zona cruenta más amplia.

Bannura C, Guillermo. (2015). FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS SUPERIORES A LAS CLÁSICAS?. Revista chilena de cirugía, 67(4),
430-440. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400015
 Técnica operatoria
Fistulectomía o fistulotomía con reparación
esfinteriana

• En esta variante se intenta aprovechar los excelentes resultados en

curación de la técnica con la reparación inmediata con el fin de
mejorar los resultados en la continencia anal.
• La técnica incluye la fistulotomía o la fistulectomía por tunelización
(core out), el curetaje del trayecto, la reconstrucción del esfínter
afectado y el cierre o descenso de la mucosa del canal anal.
• Los resultados no son claramente superiores a la técnica básica en
cuanto a la recidiva o las alteraciones de la continencia.

Bannura C, Guillermo. (2015). FÍSTULA ANORRECTAL: ¿SON LAS TÉCNICAS NUEVAS SUPERIORES A LAS CLÁSICAS?. Revista chilena de cirugía, 67(4),
430-440. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262015000400015
 Técnica operatoria
Tecnica LIFT
• LIFT fue publicada en 2007 por Dr. Rojanasakul. Consiste en la disección de espacio
interesfinteriano, identificación del trayecto fistuloso, ligadura del trayecto,
remoción de la fístula y curetaje del OEF.
Procedimiento:
• Identificación del Trayecto Fistuloso: Se realiza una cuidadosa identificación del
trayecto de la fístula, incluyendo su extensión y conexión con estructuras
circundantes.
• Ligación del Trayecto Interesfinteriano: Se realiza la ligación del trayecto fistuloso
en el espacio interesfinteriano, evitando dañar los músculos esfinterianos.
• Preservación del Esfínter Anal: A diferencia de otros procedimientos, la técnica LIFT
busca preservar la función del esfínter anal, minimizando el riesgo de
incontinencia.
• Cierre del Trayecto Fistuloso: Después de la ligación, el trayecto fistuloso se cierra,
promoviendo la cicatrización.

Readi V., Alejandro, & Salas O., Roberto. (2020). Manejo de la fístula anorrectal compleja. LIFT, colgajo de avance y otras técnicas. Revista de cirugía, 72(3), 250-256.
https://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020003547
 Técnica operatoria
Tecnica LIFT

• Los materiales comúnmente utilizados

incluyen suturas no absorbibles.
• Las suturas no absorbibles, como las de
polipropileno, son preferidas en este tipo de
procedimiento porque proporcionan una
mayor resistencia a la tracción y permanecen
en su lugar durante más tiempo Tratamiento quirúrgico de fístula transesfinteriana
alta compleja. Técnica LlFT (ligadura interesfinteriana
del trayecto fistuloso).

Readi V., Alejandro, & Salas O., Roberto. (2020). Manejo de la fístula anorrectal compleja. LIFT, colgajo de avance y otras técnicas. Revista de cirugía, 72(3), 250-256.
https://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020003547
 Técnica operatoria
Tecnica LIFT

• La revisión y metaanálisis de Hong en 2014 (1.100 pacientes) reporta

el cierre de la fístula en el 76,4% de los casos, 0% incontinencia.
• El 2015 se publicó la revisión de Sirany, que incluyó 26 trabajos en
que se recopilan 7 variaciones a la técnica de LIFT, incluyendo LIFT
asociado a colgajos, con o sin escisión, con plug intrafístulas o con
malla bioprotésicas en el espacio interesfinterianos, presenta cierre
de la fístula entre un 47% y 95%.
• La publicación de Kontovounisios en 2016, compara las tasas de éxito
y adopción de diferentes técnicas (colgajos de avance, sellante,
Tratamiento quirúrgico de fístula transesfinteriana
mallas de colágeno y LIFT) en un total de 133 estudios y 5.604
alta compleja. Técnica LlFT (ligadura interesfinteriana
pacientes.
del trayecto fistuloso).

Readi V., Alejandro, & Salas O., Roberto. (2020). Manejo de la fístula anorrectal compleja. LIFT, colgajo de avance y otras técnicas. Revista de cirugía, 72(3), 250-256.
https://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020003547
 05
PREPARACIÓN
IDENTIFYING INFORMATION

MEDICAL RECORD
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in
the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon

CURRENT STATE
Venus has a beautiful name and is the second planet from the
Sun. It’s hotter than Mercury and its atmosphere is poisonous