ABSCESO HEPÁTICO Exposic

ABSCESO HEPÁTICO
Manuel Alejandro Ramirez Vanegas

Interno de cirugía
Hospital Marco Fidel Suarez
Uniremington
2023
UN POCO DE HISTORIA
DIGONZELLI L, BARREDO QUINTA L, ANDREACHIO A: Abscesos hepáticos. En Enciclopedia Cirugía Digestiva, F. Galindo y col. www.sacd.org.ar, 2021;tomo IV.304,
HIGADO
https://amhigo.com/mi-higado/anatomia
QUE ES?
• El absceso hepático se define como una cavidad supurada

causada por la invasión y multiplicación de
microorganismos dentro de un parénquima hepático sano o
dañado.
DIGONZELLI L, BARREDO QUINTA L, ANDREACHIO A: Abscesos hepáticos. En Enciclopedia Cirugía Digestiva, F. Galindo y col. www.sacd.org.ar, 2021;to
IV.304, pág. 1-16
EPIDEMIOLOGIA:
• Mas en hombres que en mujeres

• Absceso piógeno en países desarrollados en un 80%, 10 a 20
/100.000, 10 % absceso amebiano,
• Absceso amebiano mas en países subdesarrollados, en zonas
tropicales y subtropicales, entre 4 y 5 década de la vida mas
en hombre relacion10:1, se asocia a factores de riesgo como
alcohol e inmunosupresión.
• los fúngicos, menos comunes, asociados a pacientes con algún
estado de inmunosupresión como Los pacientes con diabetes
mellitus, enfermedades hepatobiliares, pancreáticas, trasplante
hepático, desnutrición y uso de esteroides crónicamente
CLASIFICACIÓN
C L A S I F I C A C I ÓN ( S E GÚ N S U R U TA D E
I N VA S I ÓN HE P Á T I C A ) :
• Biliar: 50-60% de los casos, usualmente como consecuencia de

obstrucción de la vía biliar por cálculos, masas o migración de parásitos
que causan colangitis. Usualmente se presenta con colecciones múltiples
en el parénquima.
• Portal: 10-20%, la causa más común es la tromboflebitis séptica de la

vena porta, secundaria a cualquier patología inflamatoria intraabdominal
(diverticulitis, pancreatitis, apendicitis, enfermedad inflamatoria
intestinal).pileflebitis
• Arterial: 5-10% de los casos, usualmente por bacteriemia secundaria a

un foco infeccioso a distancia, por ejemplo en endocarditis, neumonía,
infección urinaria, infecciones en piel y tejido celular subcutáneo, uso de
drogas intravenosas.
Schwartz: Principios de cirugía, 9na edición, F. Charles Brunicardi, Capítulo 31: Hígado, página 1115.
C L A S I F I C A C I ÓN ( S E GÚ N S U R U TA D E
I N VA S I ÓN HE P Á T I C A ) :
• Extensión directa: 5 – 10% de los casos, por contigüidad de estructuras

vecinas afectadas como en colecistitis, úlcera péptica perforada,
diverticulitis del colon derecho. También secundaria a procedimientos e
instrumentación de la vía biliar.
• Trauma: Hasta en el 5% de los casos, tanto en trauma cerrado como en

trauma abierto. Lo usual es la presentación de hematomas con
sobreinfección posterior. El riesgo es directamente proporcional a la
severidad del trauma.
ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO
GENERALIDADES
Solo un 1% puede desarrollar compromiso extra intestinal
Afecta más a hombres con una relación 10:1, con un pico de incidencia
entre los20-40 años
La mayoría son únicos, aproximadamente 75-80%, afectando

principalmente el lóbulo hepático derecho.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
CONTIENE. ABSCESOS UBICACIÓN. FORMACIÓN. ASPECTO.

• Enzimas FORMADOS. • Antero-superior • Porción central • Pasta de anchoas o
proteolíticas que • Tamaño variable. del lóbulo hepático necrótica que está de salsa de
destruyen el • Únicos o derecho, cerca del ocupada por chocolate.
parénquima múltiples. diafragma. material purulento
hepático. de color pardo-
rojizo, viscoso.
 El absceso amebiano es el tipo más común de absceso hepático en

todo el mundo .
¿EN QUIEN SOSPECHAR?
En quienes viajaron en
fechas recientes a
regiones endémicas y
que presentan dolor en
el cuadrante superior
derecho del abdomen,
fiebre, hepatomegalia y
absceso hepático.
¿EN QUIEN SOSPECHAR?
LABORATORIOS
• Leucocitosis. Elevación transaminasas e ictericia aparecen con

poca frecuencia.
• En la mayor parte de los casos las pruebas de anticuerpos

fluorescentes contra E. histolytica son positivos, y permanecen
positivos tiempo después de la curación clínica. Es poco probable
que exista amebiasis si las pruebas serológicas son negativas.
• Los estudios serológicos confirman el diagnóstico con alta
sensibilidad y especificidad, la prueba ELISA; detección de
anticuerpos IgG de E. Histolytica por inmunofluorescencia
indirecta,
IMÁGENES
• Ecografía de abdomen- sensibles pero inespecíficas para la

detección de este absceso. Imágenes mayor de 1cms
• La CT también es útil para detectar afección extra hepática.
Imágenes de 0,5cms
• Colangioresonancia imágenes mayor 0.3cms
• Gammagrafía con leucocitos marcados imágenes mayor
0.1cms
¿CÓMO SE VE?
O bordes Cavidad central

De baja deshilachados tiene tabiques
Lesión densidad con
Bien definida en la zona de así como
redondeada reforzamiento edema niveles del
de la pared periférico. líquido.
TRATAMIENTO
• Metronidazol, 750 mg cada 8 h por 7 a 10 días. Y tratamiento intraluminal para

amebiasis crónica furoato de diloxanida 500mg vo cada 8horas por 15 días ó
Etofamida- 500mg vo cada 12 horas por 6 días- ó teclozan 500mg vo cada 8 horas
por 24 horas repetir en 7 días.
• La fiebre por lo común cede en tres a cinco días.
• El tiempo necesario para la resolución del absceso depende del tamaño inicial al
momento de la presentación y varía de 30 a 300 días.
TRATAMIENTO
• Las alternativas son tinidazol, nitazoxanida u ornidazol (el último no está disponible
en los Estados Unidos)
• Se puede usar uno de los siguientes regímenes: paromomicina, yodoquinol o furoato
de diloxanida El yodoquinol está contraindicado en pacientes con insuficiencia
hepática o hipersensibilidad al yodo.
• El furoato de diloxanida no está disponible actualmente en los Estados Unidos y
Canadá
• La CT y ecografía hepáticas pueden utilizarse para la vigilancia después del inicio
del tratamiento médico.
• Abscesos mayor
de 5cms.
• Que no
responden al
INDICACIONE tratamiento
médico.
S PARA •
Sobreinfección
ASPIRAR •
Casos con rotura
del lóbulo
hepático
izquierdo hacia
el pericardio.
ABSCESO HEPÁTICO
PIÒGENO
GENERALIDADES
Absceso más común en los EE.UU.
Únicos o múltiples.
Mayoría en lóbulo derecho del hígado.
Cavidades tamaño variable.
Imagen en “panal”
AGENTES
40% germen único.

• 40% poli microbianos. 66% E. Coli
20% cultivos es
negativo Klebsiell
S. Faecalis
a
Staphylococcus
P. Vulgaris B. Fragilis
Estreptococos
CLINICA Y LABORATORIOS
Hemoleucograma
PCR y VSG
AST, ALT. FALC
Hemocultivo
Bilirrubinas
IMAGENES
ECOGRAFIA TOMOGRAFIA
Abscesos piógenos en forma de COMPUTARIZADA
lesiones redondeadas u ovales Muy sensible para localizar abscesos
hipoecoicas de bordes bien definidos piógenos.
y cantidades variables de ecos
internos.
Imagen hipodensa con contraste
RESONANCIA periférico.
MAGNETICA
También es buena para detectar Si hay niveles hidroaereos es por un
abscesos piógenos pero de escaso microorganismo productor de gas.
valor para el Dx guiado por imagen y
Tto.
TRATAMIENTO
• Aspiración a través de aguja percutánea +

cultivo con antibiograma.
• Continua manejo ATb. Por 4-8 semanas

mínimo vo
• Eficaz: 80-90% pacientes.
TRATAMIENTO
• Comenzar la terapia antibiótica empírica inmediatamente después de

extraer las muestras de hemocultivo
• Trate con un régimen de antibióticos que cubra bacilos gramnegativos,
cocos grampositivos y anaerobios, como:
• Piperacilina-tazobactam
• Cefalosporinas de tercera generación (p. ej., ceftriaxona) más metronidazol
• Ampicilina más un aminoglucósido (p. ej., gentamicina) más metronidazol
• Desescalar el tratamiento cambiando a un antibiótico elegido según la
susceptibilidad in vitro y la respuesta clínica
• Tratar a los pacientes infectados con Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae productoras de β-lactamasa de espectro extendido con un
carbapenem (p. ej., imipenem-cilastatina)
https://www-clinicalkey-es.udea.lookproxy.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-e4ea40b7-e03f-48a7-a366-a9c47ed289a2#treatment-heading-31
• ABSCESO FÚNGICO:
• Tratamiento antifúngico y • Más común en pacientes con

drenaje tal cual como en los inmunosupresión, la Cándida
abscesos piógenos. es el hongo más común en
80% de los casos. Tiene mayor
• La Anfotericina B ha sido
morbimortalidad dadas
históricamente la primera línea
de tratamiento, sin embargo, es
ideal la identificación
microbiológica para definir el
tratamiento adecuado
FACTORES MAL PRONOSTICO
• Mayor de 5cms • Alteraciones en la conciencia

• Volumen mayor de 150cc • Absceso tabicado
• Abscesos múltiples
• Localización lado izquierdo
• Albumina disminuida
• Bilirrubinas elevadas
• Alteraciones tp-tpt
• Derrame pleural
DRENAJE QUIRÚRGICO
• Indicación:
• Absceso que se ha roto
• Patología intraabdominal coexistente que requiere cirugía Grandes
• Abscesos si son múltiples o multiloculados
• Absceso de pared gruesa con pus viscoso Fracaso en la resolución con
antibioticoterapia y drenaje percutáneo
• Para el absceso hepático piógeno, controle la resolución clínica, la
normalización de los niveles de marcadores inflamatorios séricos y la
disminución del tamaño del absceso en ecografías seriadas
• Para el absceso hepático amebiano, controle la respuesta al tratamiento
utilizando criterios clínicos en lugar de ultrasonografía; Las anomalías
ecográficas no justifican la continuación del tratamiento
https://www-clinicalkey-es.udea.lookproxy.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-e4ea40b7-e03f-48a7-a366-a9c47ed289a2#treatment-heading-31
¡DIFERENCIAR ENTONCES!
• Edad >55 años, ictericia,
Absceso prurito, estado séptico y shock,

masa palpable,
hiperbilirrubinemia, elevación
piógeno fosfatasa alcalina.
• Hispánicos, viaje reciente a
Absceso región endémica, dolor

abdominal, diarrea, dolor a la
palpación de abdomen,
amebiano hepatomegalia, serología
amebiana positiva.
PRONOSTICO Y
COMPLICACIONES
• Shock séptico.
• Lóbulo derecho: supervivencia
del 90%.
• Infección secundaria en otros
órganos.
• Abscesos múltiples:
PILEFLEBITIS supervivencia
• Perforación con peritonitis.
del 20%
• Fistulas.
PR OTO C OL O DE MANE JO AB SC E SO H E PÁ T I C O
DIGONZELLI L, BARREDO QUINTA L, ANDREACHIO A: Abscesos hepáticos. En Enciclopedia Cirugía Digestiva, F. Galindo y col. www.sacd.org.ar, 2021;tomo IV.304,
BIBLIO Y WEB GRAFIÁ
• HTTPS://WWW-CLINICALKEY-ES.UDEA.LOOKPROXY.COM/#!/CO
NTENT/CLINICAL_OVERVIEW/67-S2.0-E4EA40B7-E03F-48A7-A366
-A9C47ED289A2#TREATMENT-HEADING-31
• SCHWARTZ: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 9NA EDICIÓN, F.
CHARLES BRUNICARDI, CAPÍTULO 31: HÍGADO, PÁGINA 1115
• DIGONZELLI L, BARREDO QUINTA L, ANDREACHIO A:
ABSCESOS HEPÁTICOS. EN ENCICLOPEDIA CIRUGÍA
DIGESTIVA, F. GALINDO Y COL. WWW.SACD.ORG.AR,
2021;TOMO IV.304, PÁG. 1-16
• HTTPS://AMHIGO.COM/MI-HIGADO/ANATOMIA

ABSCESO HEPÁTICO Exposic

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Manuel Alejandro Ramirez Vanegas

• El absceso hepático se define como una cavidad supurada

• Mas en hombres que en mujeres

• Biliar: 50-60% de los casos, usualmente como consecuencia de

• Portal: 10-20%, la causa más común es la tromboflebitis séptica de la

• Arterial: 5-10% de los casos, usualmente por bacteriemia secundaria a

• Extensión directa: 5 – 10% de los casos, por contigüidad de estructuras

• Trauma: Hasta en el 5% de los casos, tanto en trauma cerrado como en

Solo un 1% puede desarrollar compromiso extra intestinal

La mayoría son únicos, aproximadamente 75-80%, afectando

CONTIENE. ABSCESOS UBICACIÓN. FORMACIÓN. ASPECTO.

 El absceso amebiano es el tipo más común de absceso hepático en

• Leucocitosis. Elevación transaminasas e ictericia aparecen con

• En la mayor parte de los casos las pruebas de anticuerpos

• Ecografía de abdomen- sensibles pero inespecíficas para la

O bordes Cavidad central

• Metronidazol, 750 mg cada 8 h por 7 a 10 días. Y tratamiento intraluminal para

Absceso más común en los EE.UU.

Mayoría en lóbulo derecho del hígado.

Cavidades tamaño variable.

40% germen único.

AST, ALT. FALC

• Aspiración a través de aguja percutánea +

• Continua manejo ATb. Por 4-8 semanas

• Comenzar la terapia antibiótica empírica inmediatamente después de

• Tratamiento antifúngico y • Más común en pacientes con

• Mayor de 5cms • Alteraciones en la conciencia

• Edad >55 años, ictericia,

Absceso prurito, estado séptico y shock,

• Hispánicos, viaje reciente a

Absceso región endémica, dolor

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