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Angioplastia Coronaria

Tratamiento endovascular que se refiere exclusivamente a la dilatacion de una estrechez o estenosis de una arteria coronaria provocada por arterioesclerosis.
Implante de Endoprótesis

Terapia endovascular que corrige aneurismas, disecciones y rupturas de la aorta torácica o abdominal.
Cierre de Foramen Oval

Procedimiento mínimamente invasivo por medio del cual se cierra la comunicación septal interauricular con un dispositivo Amplatzer via femoral.
Valvulotomías con Balón

Método invasivo y terapéutico que corrige la estrechez de algunas válvulas cardíacas, también se utiliza para la estrechez pulmonar y aórtica.
Reemplazo de Válvula Aórtica

Procedimiento que permite acceder al sistema circulatorio para corregir la estenosis de la válvula aórtica.
Implante de Filtro de Vena Cava

Por vía femoral y con introductor a través de loscuales se transporta el filtro de vena cava evitando la migración de trombos.
Cateterismo Izquierdo y Derecho

Acceso al sistema circulatorio venoso y arterial que realiza el diagnóstico de cardiopatías congénitas, toma de presión venosa, etc.
Valvuloplastias Aórticas

Corrigen la estrechez de las válvulas y evitan llevar al paciente a cirugía.
Cierre de Defectos Cardíacos

Procedimiento mínimamente invasivo que permite dar un tratamiento definitivo a los defectos cardíacos tales como CIA, CIV y ductos arteriovenoso congénito Estudio Electrofisiológico Permite determinar en qué lugar del corazón se origina la arritmia y así poder definir el tratamiento que controle el problema o en la mayoría de los casos la

Aunque muchas de estas técnicas aún se encuentran en etapas de desarrollo.White. ha tenido un acelerado desarrollo en las últimas décadas. Junto con los avances técnicos mencionados.curación definitiva por medio de una técnica llamada Ablación por Radiofrecuencia. utilizando balones desprendibles que han mostrado efectividad y mínimos riesgos. la medicina ha incorporado una variedad de técnicas nuevas conocidas como terapias mínimamente invasivas. ni infecciones postoperatorias o epilepsia secuelar. especialmente al evitar la craneotomía y porque .5). algunos procedimientos endovasculares ya han sido aceptados como eficaces para el tratamiento de determinados tipos de aneurismas intracraneanos. Marcapasos definitivo Dispositivos electrónicos utilizados para mantenimiento y control del ritmo eléctrico del corazón. trabajos multicéntricos han logrado demostrar los beneficios de la terapia endovascular por sobre la cirugía en términos de resultados y en particular con tasa de complicaciones notoriamente inferiores a la cirugía clásica(4. etc. Las técnicas endovasculares tienen una buena aceptación por parte de los pacientes. Las técnicas endovasculares ofrecen numerosas ventajas. ni manipulación de los vasos con posible daño a arterias perforantes. con buena recuperación mediata y alejada(3). Marcapasos Transitorio Dispositivos de uso temporal que controlan y mantienen el ritmo cardiaco del paciente durante un procedimiento o un evento súbito. al perfeccionamiento en la tecnología para la fabricación de microcatéteres y microguías y a la permanente innovación en los sistemas de prótesis endovasculares oclusivas. Entre estas últimas se encuentran los microbalones inflables y desprendibles y los microespirales de hilos metálicos trombogénicos comúnmente denominados "coils". Estudio Electrofisiológico con Mapeo y Ablación Procedimiento curativo para un gran número de arritmias: sindrome de Wolf Parkinson . Existe tambien el cardiodesfibrilador usado para el manejo de arritmias malignas de origen ventricular. Estudio Electrofisiológico con Mapeo y Ablación Electroanatómico con Catéter Irrigado/Ensite Método utilizado para reconstruir tridimensionalmente las cavidades del corazón ubicando con precisión el origen de la arritmia cardiaca con excelentes resultados. Un ejemplo es el tratamiento con atrapamiento endovascular («trapping») para los aneurismas intracavernosos e intrapetrosos. Esto se debe fundamentalmente a los avances en el diseño de equipos angiográficos con sustracción digital de alta resolución. entre ellas su realización sin anestesia general. Recientemente. y recientemente materiales líquidos polimerizantes. taquicardias paroxísticas supraventriculares. ni craneotomía con la consecuente retracción cerebral. También permite decidir la necesidad de marcapasos o desfibriladores implantables. Marcapasos Tricamerales Usados para el manejo de la falla cardiaca Cardiosincronizador Combinan los dos anteriores para un manejo más completo en este tipo de patología. En el caso de los aneurismas intracraneanos su tratamiento utilizando técnicas endovasculares.

reprodujo la técnica soviética. Shchegelov. Evolución de la terapéutica endovascular de aneurismas Han transcurrido 30 años desde los primeros intentos de utilizar la vía transarterial para lograr la oclusión de las malformaciones aneurismáticas. Posteriormente Debrun y colaboradores(9) describieron la técnica por abordaje . y la reducción de la estadía en unidades de cuidado intensivo.un importante número de casos se puede hacer con anestesia local y con paciente despierto. Evolución de los microbalones desprendibles: Los primeros casos de tratamiento endovascular para aneurismas intracraneanos fueron realizados por el equipo del neurocirujano ruso F. ha demostrado una reducción de costos para los diferentes sistemas de salud.2 % de éxito en preservar la luz arterial y 12. Esta técnica también fue desarrollada y mejorada por Romodanov y Shcheglov (Figura 1) en el Instituto de Neurocirugía de Kiev. Serbinenko (a izquierda) y V. comunicando en la ASNR (American Society of Neuroradiology) y ESNR (European Society of Neuroradiology) en 1978.8). el uso de microbalones de látex desprendibles para ocluir fístulas carótido cavernosas y para excluir por "trapping" la arteria portadora en aneurismas carotídeos internos. describió la utilización de microbalones de látex amarrados al extremo de microcatéteres para ocluir aferencias de malformaciones arteriovenosas de alto flujo. otros sistemas de microbalones desprendibles fueron desarrollados en Europa. En forma paralela a la experiencia soviética. Francia. fístulas carótido-cavernosas y aneurismas intracraneanos que presentaban dificultades para su resolución neuroquirúrgica. Serbinenko (Figura 1) en el Instituto de Neurocirugía Burdenko de Moscú a principios de la década del 70. En particular Luc Picard en Nancy. F. avanzaban más allá de la base de cráneo arrastrados por el flujo sanguíneo ante la resistencia que oponía al mismo el balón amarrado al extremo. Analizaremos a continuación en forma cronológica el desarrollo y el estado actual de cada una de las diferentes modalidades utilizadas. Estados Unidos y Japón. Su primera comunicación en la literatura occidental(6). Los microcatéteres.6 % de casos en los que debieron efectuar oclusión del vaso portador(7. En la serie publicada en 1982 estos autores comunicaron sus resultados en 119 pacientes. El menor tiempo de hospitalización. con un 78. la menor cantidad de profesionales en el equipo. Razones de índole económica han alentado la investigación de las técnicas mínimamente invasivas. En estos últimos el tratamiento consistía en la oclusión proximal de la arteria portadora. Tanto en los casos de Serbinenko como en los de Romodanov y Shcheglov la vía de abordaje utilizada fue por punción percutánea de la arteria carótida común cervical para permitir el ingreso y navegación en isoflujo de los microcatéteres con el balón montado en su extremo distal. lo que permite un monitoreo continuo de su estado neurológico. Figura 1. con microbalones intraarteriales inflables o bien mediante la colocación de los mismos dentro del saco aneurismático con preservación de flujo arterial.

Ocho casos presentaron un déficit isquémico tardío que revirtió en todos excepto uno. El látex de uso médico empleado en la fabricación de estos balones es biodegradable una vez colocado y desprendido en el interior del aneurisma. efectuándose previamente un test de oclusión con evaluación neurológica. En 1984 A. entre los que destacan Higashida. no clipables por vía quirúrgica convencional. preservando el flujo en la arteria originaria. todos ellos tratados por oclusión endovascular proximal(11). Sin embargo. durante una oclusión de cuarenta y cinco minutos. ya que es capaz de diferenciar los pacientes con sistema anastomóticos vasculares limítrofes en los cuales debe utilizarse otras alternativas terapéuticas. Lemme-Plaghos y Moret comunicaron alentadoras experiencias clínicas iniciales utilizando una variedad de "coils" trombogénicos fabricados con platino o tungsteno(17-20). Con su uso las complicaciones isquémicas han disminuido a menos del 3%. Una anastomosis arterial extra-intracraneana había sido realizada previamente en 25 de los 65 casos. Resultados de la oclusión por vía endovascular del vaso portador del aneurisma: En un principio los diferentes equipos intervencionistas buscaron mejorar los resultados de las ligaduras arteriales cervicales en casos de aneurismas proximales al polígono de Willis. tratados por oclusión proximal del vaso portador utilizando balones desprendibles. Una vez desprendidas del extremo del microcatéter quedaban libres en el aneurisma sin posibilidad de retirarlos o recolocarlos cuando su posición intraaneurismática era insatisfactoria o bien inestable. Berenstein comunicó el tratamiento exitoso de 12 pacientes portadores de aneurismas en la circulación anterior y de 2 pacientes con aneurismas gigantes de la circulación posterior. ya que introducidas linealmente en el microcatéter eran avanzadas hasta el interior del aneurisma por medio del empuje de un mandril preparado para tal efecto. que quedó con una lesión secuelar(12). y con tiempo existe filtración y pérdida del contraste desde su interior(10). Actualmente esta técnica sigue utilizándose en aneurismas grandes y gigantes(13. Hilal y colaboradores(15) lograron en 1988 cateterizar superselectivamente aneurismas del polígono de Willis y depositar en su interior microespirales de hilo metálico buscando su oclusión mecánica. En 50 casos se logró la obliteración completa. . Tres años más tarde Fox y colaboradores comunicaron su experiencia en 68 pacientes con aneurismas grandes y gigantes de la circulación anterior. para inducir así una trombosis y obliterar el saco aneurismatico preservando el flujo en la arteria portadora. Estas cifras de complicaciones son menores que las ligaduras quirúrgicas cervicales. la utilización de balones de látex presentó problemas cuando se intentaba excluir el aneurisma. Mediante esta nueva técnica.femoral para el cateterismo de los vasos del cuello reduciendo los riesgos de hematomas cervicales y disecciones carotídeas observados en el abordaje cervical.14). Todas estas prótesis endovasculares eran de desprendimiento libre. tal cual fue demostrado en modelos experimentales en 1990(16). De esta manera varios equipos intervencionistas. Evolución de los microespirales trombogénicos: Hacia comienzos de la década pasada se logró el desarrollo de microcatéteres y microguías de materiales más suaves y moldeables con lo cual fue posible avanzar en forma coaxial más allá de la base de cráneo sin necesidad de recurrir a los balones distales. con tendencia a migrar hacia la luz arterial del vaso portador. La limitación estaba vinculada al material de látex del cual está hecho el balón y al agente de contraste iodado necesario para su inflado y visualización radioscópica. electroencefalográfica y angiográfica. S.

por efecto del flujo sanguíneo a nivel del cuello(21-23). La prevalencia de morbilidad y mortalidad estuvo principalmente relacionada con el tamaño del aneurisma y el grado clínico inicial del paciente. quienes en 1993 publicaron los resultados en 71 casos. Las ventajas que presentaban estas prótesis eran que al ser más blandas tenían menor probabilidad de perforar la pared aneurismática. presentando estos últimos en su constitución fibras de dacrón trombogénicas. Los aneurismas de mayor tamaño con cuellos amplios y no continentes. más controlables para poder ocluir completamente el aneurisma hasta su cuello. Todos estos "coils" demostraron ser efectivos en aneurismas pequeños con cuellos pequeños definidos y continentes.También se desarrollaron otros espirales de similares características pero denominados "complejos" con el nombre de Helicoidal Complex Platinum Coils y Helicoidal Complex Fibered Coils. Todos los aneurismas fueron embolizados. Al ser el cuello mayor que el diámetro de los últimos "coils" a colocar. existe el riesgo que este migre a la arteria portadora por efecto de "arrastre" del mismo flujo sanguíneo. por compactación de las espirales hacia el fondo del aneurisma. pero mayor a un 90% en los restantes. trombogénicas." otro con un sistema de desprendimiento mecánico por unión lateral al mandril (IDC. Interlockable Detachable Coil) que permite avanzar y retirar el "coil" en el interior del aneurisma antes de su desprendimiento definitivo. lográndose una oclusión completa en el 85% e incompleta. lo que promovía la trombosis intraaneurismática. al cabo de un año de seguimiento. presentaban mayor dificultad para una obliteración completa del cuello. En cuatro casos se produjo oclusión inadvertida del vaso portador con mortalidad en dos de ellos. las comunicaciones de las primeras series utilizando estas técnicas presentadas en el Primer Congreso de la Federación Mundial de Neuroradiología Terapéutica en 1991 no incluyeron ningún caso de resangramiento. La compañia Target Therapeutics desarrolló en base a su modelo de espiral de platino "libre. ya que el flujo dentro del aneurisma quedaba interrumpido por la obstrucción mecánica. Debido a su forma más compleja eran más estables lo que impedía la deformación tardía de su diseño original dentro del aneurisma. más suaves. el 25% se agrandó y sangró nuevamente. El 53% eran aneurismas grandes o gigantes y el resto menor a 10 milímetros de diámetro. De los pacientes que quedaron con cuello residual luego del tratamiento con coils. A pesar de ello. Para evitar esta situación se idearon varios sistemas con los cuales la espiral se encuentra sujeta al mandril que la empuja a lo largo del microcatéter. Microespirales de desprendimiento controlado Exiten dificultades para ocluir en forma completa los aneurismas con cuellos grandes. estas técnicas mantendrían una eficacia limitada. con solo el 6% de mortalidad. La experiencia obtenida con las espirales de desprendimiento libre si bien no fue satisfactoria hizo prever que hasta el desarrollo de nuevas prótesis. La casuística más importante utilizando espirales de desprendimiento libre fue la presentada por el grupo endovascular del Hospital Lariboisiere de París(24). si la prótesis no tenía el tamaño apropiado o la configuración adecuada al momento de su . Tres pacientes presentaron agrandamiento del aneurisma luego de la embolización con resangramiento y deceso en 2 casos. pudiendo ser liberada a voluntad del operador solo cuando este posicionado y/o reposicionado en situación estable. de 33 pacientes se obtuvieron buenos resultados en el 91%. la embolización aneurismas grandes habitualmente era incompleta al finalizar la embolización y estos casos presentaban una tendencia a recanalizarse. Por este motivo. con lo que la oclusión inicial se transformaba en una oclusión subtotal a mediano plazo. De esta manera. Los resultados en aneurismas pequeños fueron sumamente alentadores. con riesgos de migración de los coils hacia la luz de la arteria portadora.

No se observó resangramiento luego de lograda la oclusión. se hacía pasar una pequeña corriente eléctrica por el mandril provocando la electrólisis del punto de soldadura y consecuente liberación de la espiral. pero rápidamente se optó por fabricarlos en un diámetro menor (0.010 pulgadas) lo que las tornó más suaves.27) describieron el diseño y aplicación en modelos animales de un microespiral extremadamente suave. tal cual sucede con las otras prótesis libres y de desprendimiento mecánico. que al obstruir el aneurisma facilitarían la trombosis al interior de este. En cuarenta y siete casos (90%) se pudo obtener una oclusión completa inmediata y en cinco incompleta. finalmente se demostró que la estabilidad de dicho trombo no es definitiva debido a los fenómenos fibrinolíticos normales presentes en el organismo. es fácilmente reproducible y técnicamente segura. la cual según los autores. La serie más importante de casos tratados con este tipo de prótesis fue publicada por Tournade(25) quién utilizó exclusivamente el sistema MDS. En un caso se produjo una hemorragia intraoperatoria y no se produjeron accidentes trombóticos. Su principal característica era la posibilidad de ingresarlo al aneurisma. Las curvas del coil se encontraban preformadas y este estaba fijado a una guía de acero por una unión soldada mediante técnicas de microingeniería. Una vez posicionado en una situación satisfacactoria. sin evidencias de recanalización. cargados negativamente. MDS) también utilizó sobre sus espirales libres de tungsteno un sistema de unión al mandril pero de tipo terminal. Las espirales de sistema GDC eran similares en su construcción y diámetro a las espirales libres (Flower Platinum Coils). que permitía su progresión por dentro del microcatéter. plegable y atraumático denominado GDC (Guglielmi Detachable Coil). pudiendo embolizarse solo 52 casos. haciendo posible una mejor compactación de las mismas dentro del aneurisma y así obtener una oclusión definitiva (Figura 2). En ella se trataron 53 pacientes con 56 aneurismas. En 1991 Guglielmi y colaboradores(26. . pero. retirarlo o reposicionarlo.colocación. además de la fibrina y otros componentes celulares. Se cree entonces que la estabilidad de la oclusión obtenida se relacionaría más con la densidad del número de espirales. ella puede ser retirada y reemplazada por otra que se adapte mejor a la forma del aneurisma. En un principio se supuso que el pasaje de corriente produciría un fenómeno de trombosis intraaneurismática por atracción de eritrocitos y plaquetas. Otro sistema introducido por la empresa Balt llamado Espirales Desprendibles Mecánicos (Mechanical Detachable Spiral Coils. Solo en 17 casos se efectuó un control diferido a más de 1 año.

Indudablemente la morfología del aneurisma residual influye en el crecimiento. Nótese calibre normal de la arteria debido a tratamiento de vasoespasmo durante la embolización. También ha quedado demostrado clínicamente que la embolización aneurismática completa. Con nuevos modelos de configuración y de espirales más blandas se podrá obtener una mejor compactación inicial. Esto se basa en que la evolución a largo plazo de un aneurisma parcialmente embolizado podría ser similar a la de un aneurisma clipado en forma incompleta(35.Figura 2 a. Una vez autorizada su comercialización en 1993 la técnica de Guglielmi fue rápidamente aceptada. la técnica con GDC mostró una importante disminución de complicaciones por rotura aneurismática o trombosis cerebrales accidentales en comparación con las observadas con los microbalones desprendibles.36). A pesar de esta limitación. Desde el inicio de los ensayos clínicos quedó demostrado que la técnica era más sencilla y menos riesgosa que la colocación intraaneurismática de espirales libres. se obtenían en aneurismas pequeños (menores a 1 centímetro) y con cuello menor a los 4 milímetros. Nótese vasoespasmo que compromete la porción precomunicante de dicha arteria. En el caso de aneurismas con cuello mayor a ese diámetro y en los aneurismas más grandes o de circulación terminal (por ejemplo los de vértice de la arteria basilar). los mayores porcentajes de oclusión aneurismática completa. en mujer de 55 años con hemorragia subaracnoídea. los porcentajes de oclusión completa perdurable eran menores por fenómenos de compactación tardía de las espirales contra el fondo del aneurisma por el efecto del impacto del flujo sanguíneo en el cuello del aneurisma. lo que impedirá su desplazamiento interno evitando . ya que sería más probable que un aneurisma de ubicación lateral evolucione a la trombosis que un aneurisma en una bifurcación el que puede crecer y resangrar con mayor probabilidad. Cuando se observa una recanalización aneurismática parcial en los controles angiográficos diferidos. a: Proyección OAD demuestra aneurisma de la arteria cerebral anterior bilobulado (flecha delgada). hemodilución e hipertensión (triple H). por lo cual se organizó un Trabajo Cooperativo en el cual participaron veinte centros de Intervencionismo Neuroradiológico de Estados Unidos.c. disminuye casi en un 100% las posibilidades de resangramiento inmediato y posibilita el manejo preventivo del vasoespasmo con el uso de hipervolemia. Los resultados iniciales demostraron que al igual que con las espirales libres. todos los autores plantean su retratamiento por técnica endovascular o por abordaje quirúrgico directo. (flecha gruesa) b: Microcateter con su extremo distal en posición intraaneurismal.b. Angiografía carotidea derecha. logrando difusión mundial con la consecuente publicación de series clínicas de importancia(28-34). De las mismas se desprenden como conclusiones que el tratamiento es efectivo a largo plazo en el 65 al 80% de los aneurismas pequeños y aproximadamente en el 50% de los de tamaño mayor. c: Control post-embolización con aneurisma totalmente excluido (flecha) de la circulación. en casos de hemorragia aguda.

. a: Aneurisma gigante intracavernoso de cuello ancho (flecha gruesa). Proyección lateral en paciente con aneurisma del sifón carotideo contralateral previamente tratado con coils (punta flecha). llamado ISAT (International Subarachnoid Trial). En ellos el control año post tratamiento. y también nuevos sistemas de embolización con coils biológicamente activos y nuevos polímeros (Onix) que serían útiles sobre todo en aneurismas con características anatómicas poco favorables (Figura 3) en el estado actual del tratamiento endovascular. etc. También se esta empezando a utilizar mallas metálicas (Stent) (Figura 3) que se localizan al interior del vaso y que permiten una embolización con coils. pero al analizar sus resultados. en cambio en los pacientes operados esta cifra alcanzó un 30.6 %. Cordis. para lo que utilizaron un balón de protección para facilitar la localización de los coils en posición intraaneurismal e impedir su salida al vaso portador(41).0019) y por lo tanto el comité de ética decidió finalizar dicho estudio. en aneurismas de cuello ancho. desarrollaron una técnica de embolización de aneurismas de cuello ancho. existen problemas de métodos o de series pequeñas que lo hacen poco comparables.7 % de los pacientes quedaron con secuelas neurológicas o fallecieron. Figura 3 a. Cook.recanalizaciones tardías. Angiografía carotidea derecha. Se han desarrollado nuevos coils por otras empresas como Micrus. Este trabajo publicado(42) en el año 2002. Por ello se diseñó un trabajo cooperativo multicéntrico randomizado en que se comparan resultados y complicaciones en grupos de pacientes similares.c. Microvenction.b. Existen numerosos estudios de tratamientos de aneurismas. que llamaron "remodelling". mostró que en el grupo de aneurismas embolizados un 23. incluyó 2143 pacientes tratados por aneurisma cerebral roto. Será necesario realizar estudios que muestren en el largo plazo los resultados y complicaciones con estos nuevos materiales. Esto corresponde a una diferencia estadísticamente significativa (p=0. Hace algunos años Moret y cols. ya sea quirúrgicos o endovasculares. b: Embolización con .

la terapia de primera línea debiera ser endovascular. Cuando hayamos respondido a las verdaderas interrogantes. c: Control post-embolización. usando balón de protección.Onix (flecha delgada). Por último no debemos olvidar que la enfermedad aneurismática intracerebral corresponde a una patología de la pared vascular. Así frente a un paciente que padece de un aneurisma intracerebral y en el cual las dos vías de abordaje terapéutico son posibles. Exclusión total del aneurisma con preservación del vaso portador. Todas las terapias hasta ahora disponibles dan solo una respuesta mecánica a un problema biológico. muy probablemente podremos encontrar la correcta solución terapéutica a esta patología. Cardiología Intervencionista y Cirugía Cardiovascular Marcapasos Marcapaso Multiprogramable Modo DDD Marcapaso Multiprogramable Modo DDD-R Marcapaso Multiprogramable Modo VDD Marcapaso Multiprogramable Modo VDD-R Marcapaso Multiprogramable Modo VVI Marcapaso Multiprogramable Modo VVI -R Válvulas Cardíacas Anillo para Anuloplastia Tubos Valvulados con Válvula Bivalva y Dacron Válvulas Cardíacas Biológica de Porcino Aortica sin Stent Válvulas Cardíacas Biológica de Porcino o Bovino Aortica Válvulas Cardíiacas Biológica de Porcino o Bovino Mitral Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánica Aortica / Mitral Reducida Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánica Aortica / Mitral Supra Anular Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánicas Aortica Válvulas Cardíacas Bivalvas Mitral Válvulas Cardíacas Mecánicas a Disco Oscilante Aortica Válvulas Cardíacas Mecánicas a Disco Oscilantes Mitral Cardiodesfibriladores . lo que plantea interrogantes en relación a la futura formación de los neurocirujanos vasculares. Existen casos en los cuales la neurocirugía sigue teniendo un rol primario. el médico tratante debe informar al paciente de ambas posibilidades de tratamiento. pero más complejos. pero son cada vez menores. Las indicaciones de tratamiento endovascular están definidas y han demostrado menor riesgo de complicaciones comparativamente a la neurocirugía. Conclusiones Las técnicas endovasculares o de cirugía mínimamente invasiva ocupan un lugar cada día más importante en el tratamiento de los aneurismas intracerebrales(43-47). de la cual tenemos aún múltiples interrogantes especialmente en su génesis y desarrollo. Por ello desde un punto de vista ético y de consentimiento informado.

R Cardiodesfibrilador Implantable modo VVI Cardiodesfibrilador Implantable Modo WI .R Estimulador para Resincronización Cardiaca Parches Vasculares Parche Cardiovascular de Dacron C/Gelatina ó Colágeno Porosidad “0” Parche Cardiovascular de Dacron Porosidad “0” Parche Cardiovascular de PTFE Parche Carotideo en PTFE Vascular Patch BBRAUN Parche de PTFE Sustituto de Pericardio Especial Parche de PTFE Sustituto de Pericardio Especial Stents Coil Fibrado para Cierre de Ductus Dispositivo Oclusor para Ductus Endoprótesis Aorta Bi-Iliaca Autoexpandible para Tratamiento de Aneurisma Aorta abdominal Zenith Prótesis Endovascular para arterias Periféricas Compuestas por Stent Externo de Ninitol y Cubierta Interna de PTFE Autoexpandible Stent Carotideo Stent Coronario Montado Tubular Standard Stent para Angioplastia Renal Stent para coartación de Aorta y Estenosis de Arteria Pulmonar Stent Periférico de Nitinol Termoexpandible / Autoexpandible Stent Periférico Montado Sobre Balón Prótesis Vasculares Prótesis Arterial Cónica Pared STD (Diálisis) Prótesis Arterial PTFE Cónica Pared Estándar Prótesis Arterial PTFE Cónica Pared Fina Prótesis Arterial PTFE Cónica Strecht Pared Standard Prótesis Arterial PTFE Cónica Strecht Pared STD Anillada Prótesis Arterial PTFE Pared Fina Anillada Prótesis Arterial PTFE Pared Standard Prótesis Arterial PTFE Pared Standard Anillada .Cardiodesfibrilador DDD / DDD .