Definición:

• El insomnio se refiere a la calidad o cantidad insuficiente del sueño debido a la dificultad

para iniciar el sueño, la dificultad para mantener el sueño o despertarse demasiado
temprano.
• El trastorno de insomnio se diagnostica cuando los trastornos del sueño conducen a la
disfunción diurna.
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de insomnio
requiere tres componentes
principales:
 dificultad persistente para
dormir,
 oportunidad de sueño
adecuada y
 disfunción diurna asociada.
 • Dificultad para iniciar el sueño, incapacidad para
mantener el sueño y / o despertarse temprano en la
mañana.

• Angustia o deterioro significativo en el funcionamiento

diurno, como fatiga o baja energía, somnolencia,
deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo y / o
Presentación problemas fisiológicos o de comportamiento.

clínica
• La dificultad ocurre a pesar de la oportunidad adecuada
para dormir.

• Los síntomas pueden ser agudos y autolimitados,

crónicos pero intermitentes, o crónicos y frecuentes.
Evaluación

• El insomnio es un diagnóstico clínico.

• Los objetivos de la evaluación son caracterizar la naturaleza y la gravedad del
problema del sueño e identificar los factores contribuyentes y las comorbilidades
que pueden ser relevantes para el éxito del tratamiento. Además de un historial
de sueño, los pacientes deben ser examinados para detectar depresión y
ansiedad. .
• También se debe realizar un historial médico y un examen físico para determinar
si el insomnio está asociado con otra afección, medicamento o sustancia, ya que
estos también pueden necesitar ser un foco de tratamiento para la queja del
sueño
 En general, no es útil

Estudios de
imagen Tomografía computarizada o
resonancia magnética del cerebro
para la somnolencia diurna grave o
el inicio agudo
Epidemiologí
ay
demografía
Tipos de insomnio

•CBTI, terapia cognitivo-conductual para el insomnio; SNC: sistema nervioso central; NREM: movimiento ocular no rápido;
REM: movimiento ocular rápido.
 Alteraciones
del sueño en
distintas
enfermedades
 Diagnóstico diferencial

• El insomnio debe distinguirse de varias otras quejas y afecciones comunes del

sueño, incluida la corta duración del sueño, la insuficiencia crónica del sueño y
los trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia.
• La National Sleep Foundation recomienda de 7 a 8
horas de sueño para los adultos mayores, similar a
las 7 a 9 horas recomendadas para los menores de
65 años.
• La evidencia sugiere que los adultos mayores que
duermen entre 6 y 9 horas han mejorado la salud
mental y física, la cognición y la calidad de vida en
comparación con aquellos con duraciones más
cortas o más largas.

Miner B., Kryger M.H.: Sleep in the aging population. Sleep Med Clin 2017;
12: págs. 31 a 38.
Hirshkowitz M., et. al.: National Sleep Foundation's sleep time duration
recommendations: methodology and results summary. Salud del sueño
2015; 1: págs. 40-43.
Los efectos de los
medicamentos en el sueño

• Casi el 40% de los adultos mayores toman cinco o más

medicamentos recetados.
• Muchos medicamentos pueden causar o contribuir al insomnio
y otros trastornos del sueño, incluidos RLS y RBD.

Abreviaturas : RBD, trastorno del comportamiento del sueño de movimiento

ocular rápido; SPI: síndrome de piernas inquietas; IRSN, inhibidores de la
recaptación de serotonina y norepinefrina; ISRS, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina.
 Terapias no
farmacológicas para el
insomnio
 Terapia • La TCC-I tiene como objetivo identificar y dirigirse a los factores
que sostienen el insomnio y corregir la excitación inadaptada y
cognitivo- condicionada al entorno del sueño.

conductual • Componentes tratamiento multicomponente que generalmente

consiste en educación sobre el sueño, terapia de restricción del
para el sueño , compresión del sueño , terapia de control de estímulos ,
higiene del sueño (tabla 9), terapia cognitiva y medidas de

insomnio en contraexcitación, incluida la relajación .

adultos • Duración 4 - 8 sesiones.

• Eficacia de la terapia: en ensayos aleatorizados, la TCC-I
multicomponente produce mejoras clínicamente significativas en los
resultados del sueño y la calidad de vida en pacientes con y sin
trastornos médicos y psiquiátricos comórbidos.
• Además de la administración tradicional cara a cara, la acumulación
de evidencia respalda métodos de administración alternativos como
la TCC-I grupal y la TCC-I basada en Internet.
Hábitos de sueño (medidas de higiene del sueño) que pueden mejorar el sueño
 • Ben­zo­dia­ce­pi­nas:
 De vi­da me­dia ul­tra­cor­ta (me­nor de 6 ho­ras): mi­da­zo­
lam, tria­zo­lam, etc.
 De vi­da me­dia cor­ta (me­nor de 24 ho­ras): al­pra­zo­lam,
lo­ra­ze­pam, lor­me­ta­ze­pam, etc.
 De vi­da me­dia lar­ga (más de 24 ho­ras): dia­ze­pam, clo­
fár­ma­cos hip­ ra­ze­pa­to, flu­ra­ze­pam, etc.
• In­duc­to­res del sue­ño no ben­zo­dia­ce­pí­ni­cos: za­le­
nó­ti­cos plón, zol­pi­dem, zo­pi­clo­na, etc.
• An­tihis­ta­mí­ni­cos: hi­dro­xi­ci­na, do­xi­la­mi­na, di­fe­nhi­dra­
mi­na, etc.
• An­tip­si­có­ti­cos: clo­tia­pi­na, que­tia­pi­na, clor­pro­ma­ci­na,
etc.
• An­ti­de­pre­si­vos: tra­zo­do­na, do­xe­pi­na, ami­trip­ti­li­na,
mir­ta­za­pi­na, etc.
• Otros: pre­ga­ba­li­na, ga­ba­pen­ti­na, etc.
Evitar los hipnóticos
benzodiazepinas
• Entre los medicamentos aprobados para el
insomnio, todos son apropiados para
prescribir como farmacoterapia de primera
línea, excepto los hipnóticos
benzodiazepínicos más antiguos, basados
en las vidas medias más largas de muchos
(especialmente estazolam, flurazepam y
quazepam), un mayor riesgo de dependencia
y habituación, y la disponibilidad de opciones
más seguras.
Hipnótico actualmente aprobado para el tratamiento del insomnio (aprobación a partir de
diciembre de 2019)
Antidepresivos con características sedantes. Comorbilidad, insomnio y
depresión.
Seguimiento
y vigilancia
LOS PACIENTES EN FARMACOTERAPIA A LARGO
PLAZO DEBEN SER VISTOS AL MENOS CADA SEIS
MESES PARA REEVALUAR LA NECESIDAD DE
MEDICACIÓN Y REFORZAR LOS HÁBITOS ÓPTIMOS
DE SUEÑO.
LOS INTENTOS DE SUSPENDER LOS
MEDICAMENTOS SEDANTES SON UNA TAREA
VALIOSA PERO DIFÍCIL, YA QUE LOS PACIENTES
ESTÁN ANSIOSOS POR EL REGRESO DEL INSOMNIO.
PARA INTERRUMPIR LA TERAPIA A LARGO PLAZO,
DISMINUYA LENTAMENTE (POR EJEMPLO, MÁS DE
UN MES), IDEALMENTE JUNTO CON TCC-I.
PERLAS
Los trastornos del sueño se asocian
con muchos resultados de salud
deficientes en los adultos mayores,
incluido un mayor riesgo de caídas,
deterioro cognitivo y mortalidad
por todas las causas.
La terapia cognitiva conductual para
el insomnio es el tratamiento de
primera línea para adultos con
insomnio crónico y está disponible
en muchas modalidades diferentes.
Las benzodiazepinas, los La farmacoterapia no debe ser el
"medicamentos Z" y, único tratamiento para el insomnio
significativamente, los
medicamentos anticolinérgicos
como la difenhidramina deben
evitarse en adultos mayore
GRACIAS POR SU ATEN
CIÓN…