ANTIDEPRESIVOS

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGA

Depresin
Es el principal trastorno psiquitrico en el mundo. Una clasificacin til:
Reactiva Endgena Bipolar

Se piensa que dos monoaminas estn involucradas en la patogenia:

Noradrenalina Serotonina
Dr. Gonzalo G. Garca Vargas 2

Hiptesis de la amina
Origen en la depresin causada por la reserpina

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

Hiptesis de la amina
Enigma, los efectos bioqumicos de los antidepresivos son inmediatos, sin embargo, la mejora clnica es hasta despus de tres semanas Es una sobre-simplificacin del problema, pero ha sido conceptualmente til

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

Clasificacin farmacolgica
1. Antidepresivos tricclicos: son inhibidores de la recaptura de NoA y 5-HT, y otros efectos que hace que tengan muchos efectos colaterales.
1. Imipramina, amitriptilina, desimipramina, etc.

2. Heterocclicos de 2 y 3 generacin. Mecanismo de accin similar.

1. Amoxapina y meprotilina 2. Trazodona y bupropin
Dr. Gonzalo G. Garca Vargas 5

Clasificacin farmacolgica
Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina.
Menos txico, con menos efectos adrenrgicos, antimuscarnicos y antihistaminicos. Prototipo: Fluoxetina

Inhibidores de MonoAminoOxidasa (MAO)

Hidrazidas: fenelezina e isocarboxacida. No hidrazidas: Tranilcipromina. Clasificados en: IMAO-A e IMAO-B

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

Farmacocintica
Tabla30-2 Tricclicos: metabolismo importante de primer paso Fluoxetina: t1/2 de su metabolito norfluoxetina, permite formulaciones semanales. IMAO: los efectos persisten de 7 (tranicipromina) a 21 das (fenelezina) despus de suspender el medicamento

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

Farmacodinamia
Tricclicos: selectivos sobre las bombas de recaptura de NoA y 5-HT. Segunda generacin: Efecto antipsictico con antagonismo de dopamina y antidepresivos, es til en pacientes con manifestaciones psicticas.
Efectos adversos: acatisia, parkinsonismo, Sx de amenorrea-galactorrea y discinesia tarda
Dr. Gonzalo G. Garca Vargas 8

Farmacodinamia
Frmacos de 3 generacin.
Venlafaxina, potente inhibidor de recaptura 5HT. Mirtazapina: derivado de la mianserina, potente antihistamnico, mayor efecto sedante.

ISRS. La fluoxetina es el frmaco prototipo.

Buena aceptacin del paciente. Efectos adversos: nausea, disminucin de la libido y funcin sexual.
Dr. Gonzalo G. Garca Vargas 9

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

10

Farmacodinamia
Inhibidores de la MAO
La isoforma A es ms especfica para NoA, 5HT y tiramina. La isoforma B es ms selectiva para dopamina. Cuidado con la ingestin de tiramina en pacientes tratados con IMAO

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

11

Farmacologa clnica de antidepresivos

Indicados en la depresin endgena. Episodios de pnico, agorafobias, claustrofobias
Tricclicos, benzodiazepinas, IMAO e ISRS.

Trastornos obsesivos-compulsivos
ISRS principalmente, clomipramina, fluvoxamina
Dr. Gonzalo G. Garca Vargas 12

Farmacologa clnica de antidepresivos

Enuresis. Es una indicacin para los tricclicos.
Precaucin en los ancianos, son ms susceptibles a los efectos alucingenos anticolinrgicos

Dolor crnico.
Solo los triciclicos y de 2 generacin son tiles, NO los ISRS. Bulimia: fluoxetina. Fobia social: ISRS.

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

13

Farmacologa clnica de antidepresivos

En general son frmacos equivalentes. Los efectos adversos son de cuidado y no deben olvidarse. Tabla 30-5

Dr. Gonzalo G. Garca Vargas

14