REPASO PSICOFÁRMACOS 2DO PARCIAL

TOC:
● TTO F: 1° ELECCIÓN: se comienza con un IRRS EN DOSIS ALTAS ( mayores a las
usadas para la depresión) y se espera 3 meses. Ej: FLUOXETINA, PAROXETINA,
SERTRALINA Y FLUVOXAMINA.
● Si no funciona se pasa a clomipramina (tiene más efectos adversos). Si no funciona
otra IRSS.
● Tanto la psicoterapia como los psicofármacos son parcialmente eficaces.( tto
cognitivo/conductual)
● Tipos: TOC, tricotilomanía, trastorno excoriaciones, trastorno dismórfico corporal,
entre otros.
● Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar
clínicamente significativo
● Neurotransmisor: serotonina.
● El tratamiento es durante tiempo prolongado y con altas dosis de antidepresivos. Y
tiempo de latencia prolongado
● Cuando el tratamiento farmacológico ha sido eficaz se debe mantener durante uno
o dos años antes de considerar una retirada gradual

T. DE ESTRÉS:
● La diferencia entre los trastornos de estrés agudo y estrés postraumático es el
criterio temporal
● 1° opcion: IRSS, 2DA OTRO IRSS.
● Trastorno de estrés postraumático: presenta síntomas intrusivos, síntomas
evitativos, síntomas del estado de ánimo y la cognición. Fármacos de primera
línea: fluoxetina y paroxetina. (antidepresivos- IRSS) Síntomas afectivos y
cognitivos, alerta e hipervigilancia y reexperimentación. La sertralina es un fármaco
aprobado en su tratamiento. Aparecen flashbacks recuerdos angustiosos e intrusivos
y evitación de recordatorios externos de personas o lugares relacionados con el
evento traumático. Se recomienda la psicoterapia orientada al trauma y los IRSS
o en la venlafaxina como tratamiento psicofarmacológico. Cursa con recuerdos
angustiosos recurrentes sueños, reacciones disociativas, malestar psicológico
intenso y reacciones fisiológicas que condicionan el comportamiento.
● Trastorno de angustia/ pánico si no hay respuesta luego de utilizar un IRSS se
puede utilizar venlafaxina. En un paciente con trastorno de pánico que cursa con
despersonalización el tratamiento farmacológico de elección es IRSS en dosis
convencionales. La primera elección sería un IRSS Y si no hay respuesta probar
otro IRSs o un tricíclico
● Ataque de pánico: se administran benzodiacepinas e IRSS
● Trastorno de estrés agudo: recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e
intrusivos del suceso traumático.
● Agorafobia: primera elección un IRSS y luego de un tiempo si no hay respuesta
probar otro.
● Según el dcm se encuentran incluidos en un capítulo el tept, trastornos de
adaptación, trastorno de estrés agudo y no aparece el trastorno de pánico.
● fobia específica: se utilizan benzodiacepinas cuando el estímulo fóbico se
encuentra inevitablemente pero con baja frecuencia.
 T. LIMITE DE LA PERSONALIDAD:
● S. AFECTIVOS: IRSS (12 SEMANAS) EJ: FLUOXETINA, SERTRALINA Y
CITALOPRAM.
● S. COGNITIVOS: ANTIPSICOTICOS (6 SEMANAS) ATIPICOS: OLANZAPINA,
RIDPERIDONA.
● S. IMPULSIVOS: IRSS, CLOZAPINA (ANTIPSI. ATIP.)
● En el tratamiento de los trastornos de personalidad El dominio objetivo es cognitivo
perceptual, impulsividad y disregulación afectiva
● Tipos de trastornos de la personalidad: narcisista, histriónico y límite.
● Para los síntomas afectivos, impulsivos y cognitivos perceptuales son eficaces
los antipsicóticos atípicos.
● Los patrones deben ser permanentes y desadaptativos, causan deterioro funcional
significativo y generan malestar.
● En el caso de un paciente en situación de crisis es más recomendable utilizar un
antipsicótico atípico como aripiprazol u olanzapina.
● El tratamiento psicoterapéutico es importante al igual que el farmacológico. La
indicación farmacológica suele ser según la dimensión afectada: impulsividad,
afectividad, cognición.
● Pueden utilizarse antipsicóticos si se presentan síntomas psicóticos o alteraciones
de la impulsividad que ponen en riesgo al paciente.
● Sentimientos crónicos de vacío. Relaciones interpersonales intensas o inestables
caracterizadas por extremos que oscilan entre la idealización y devaluación.
esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado
● Las conductas impulsivas se tratan con fluoxetina
● Contiene evitar la indicación de fármacos que puedan tener serios efectos
adversos en sobredosis por el riesgo que implican la impulsividad

T. DEL SUEÑO:
● Insomnio de conciliación: se indica un hipnótico de corta duración de acción.
Una benzodiazepina de acción corta como el midazolam.
● Medidas inespecíficas: corregir las situaciones relacionadas con la higiene
inadecuada del sueño.
● Etapa Rem: es donde se produce mayor actividad onírica sueños. Se produce
actividad cerebral y sirve para fijar la memoria. Durante esta etapa en los hombres
se produce una erección involuntaria que ayuda a diferenciar los trastornos de
impotencia psicógenos de los orgánicos.
● Narcolepsia: trastorno en el cual el paciente se saltea las fases 1 y 4 del sueño
pasando directamente a sueño Rem desde la etapa de vigilia en cualquier momento
del día.
● Insomnio por Jet lag: se recomienda melatonina
● Insomnio primario: no está contraindicado el uso de benzodiacepinas.
● Insomnio de mantenimiento: para tratarlo es necesario que las fases de
distribución sea más lenta. Ej: Flunitrazepam. (tiempo de acción más
prolongada)
● Insomnio de terminación: Benzodiacepinas ( vida media lsrga)
 T.E.A:
● Conducta disruptiva (impulsividad): RISPERIDONA (ANTIPSICÓTICO ATÍPICO)
● Hiperactividad:CLONIDINA. VALPROATO, CARBAMACEPINA, LAMOTRIGINA,
TOPIRAMATO
● Casos graves: Litio
● atencion: metilfenidato y atomoxetina.
● afectivos: IRSS (depresion), A.A divalproato (bipolsr)
● T. sueño: melatonina.
● Se incluye el trastorno de Asperger
● Los principales dominios afectados son la comunicación interacción social y el
patrón de intereses restringido.
● Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en
diversos contextos
● Se contempla tanto psicoterapia como psicofármacos Según el perfil del paciente.

T.D.A.H:
● Fármaco de primera lección: metilfenidato. (estimulante) regula impulsividad y
control inhibitorio. (Bloquean NORAADREN. Y DOPAMINA)
● 2DA LINEA: ATOMOXETINA
● ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ( CLONIDINA)
● Síntomas: hiperactividad, inatención e impulsividad.
● Los estimulantes son efectivos debido a su capacidad para aumentar las
concentraciones intrapsíquicas de noradrenalina y dopamina

T. NEUROCOGNITIVOS:
● El alzheimer es la demencia que presenta mayor prevalencia poblacional. Es una
demencia cortical, degenerativa y adquirida . Se indica RIVASTIGMINA. Los
principales medicamentos aprobados para el alzheimer por su mecanismo de acción
aumentan en la sinapsis la cantidad de acetilcolina. A largo plazo puede producir
agnosias y apraxias
● Grupos de moléculas que se utilizan en el tratamiento: Donepezilo y Rivastigmina.
● Son un grupo de condiciones que se diagnostican habitualmente en la lactancia,
infancia o adolescencia.
● Otros fármacos: donepezilo y galantamina. y memantina.

T.C.A:
● Tratamiento multidisciplinar es el más eficaz. Interdisciplinario
● Bulimia nerviosa: hay comportamientos compensatorios inapropiados y
recurrentes para evitar el aumento de peso con presencia de atracones
recurrentes. Presenta mayor comorbilidad con el trastorno límite de la personalidad.
Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar al menos dos veces por
semana durante tres meses. Fármacos: FLUOXETINA Y SERTRALINA
● En el trastorno por atracón los atracones tienen lugar al menos dos veces por
semana durante 6 meses punto acá No hay conductas compensatorias
● Antipsicóticos atípicos pueden utilizarse la anorexia nerviosa cuando hay mucha
resistencia a eliminarse, mucha rigidez cognitiva y distorsión de la imagen corporal
● La anorexia nerviosa puede ser de tipo restrictiva o con atracones y purgas. Se
caracteriza por restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades
 que conduce a un peso corporal significativamente bajo punto cursa con miedo
intenso a ganar peso o engordar o comportamiento persistente que interfiere en el
aumento de peso. Alteración en la forma en que percibe la morfología corporal.
Puede haber amenorrea. Tipo restrictiva: FLUOXETINA (5 A 20 MG) Tipo
purgativa: FLUOXETINA (60 A 80 MG )
● Atracón: ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo y en cantidad superior
a la que la mayoría de las personas podría consumir. Sensación de pérdida de
control sobre la ingesta de alimentos

T. ANSIEDAD:
● Trastorno de ansiedad social generalizada: tratamiento de primera elección IRSS.
Es un tratamiento largo de 9 a 12 meses por lo que un IRSS es la mejor opción Un
paciente con este trastorno y que como consecuencia tiene insomnio el mejor
tratamiento es el escitalopram. Ansiedad persistente y excesiva preocupación sobre
trabajo o rendimiento escolar.
● Se indica IRSS. Se indican en ansiedad social cuando Esta es generalizada.
● Los antidepresivos tricíclicos resultan efectivos en el tratamiento del pánico aunque
no son de primera elección.
● Los betabloqueantes son fármacos utilizados preexposición en ansiedad social no
generalizada.
● Ansiedad social: se puede utilizar IRSS o imao. Miedo intenso o ansiedad en
situaciones sociales en las que el individuo está expuesto a los demás tiene miedo
de mostrar síntomas que sean evaluados negativamente
● Las benzodiacepinas (ansioliticos) no se recomiendan usar por más de un mes
porque generan tolerancia y dependencia Y si la administración Es muy prolongada
tienen efectos adversos reversibles sobre la memoria y otros dominios cognitivos
que aquejan a los pacientes
● Tiempo estipulado antes de producir un cambio de fármaco es de 9 a 12 meses.
● Amígdala tiene que ver con el miedo y desencadena respuestas automáticas
simpáticas y favorables a la activación del eje hipotálamo hipoadrenal
● La diferencia entre la ansiedad normal (transitoria)y la patológica es la
intensidad persistencia y conductas evitativas.
● La ansiedad patológica consiste en respuesta desadaptativa es persistente
independencia de los estímulos
●
T. DEPRESION:
● Irss son fármacos de primera elección (depresión atipica) Ej: FLUOXETINA,
SERTRALINA, PAROXETINA, CITALOPRAN, ENTRE OTROS.
● SE INDICA IRSS. Durante la fase aguda si no hay respuesta ante este se puede
rotar por otro IRSS o a un antidepresivo Dual irsn como la venlafaxina o duloxetina
● Síntomas cardinales de la depresión mayor: estados de ánimo depresivo y
anhedonia.
● Durante la fase aguda si no hay respuesta ante el IRS se aumenta la dosis o se
prueba otro.
● En una depresión con características ansiosas se puede pensar como primera
elección un antidepresivo con perfil sedativo del grupo de los IRS como la
paroxetina.
● Tratamiento de un primer episodio depresivo mayor leve: se eligen los IRS debido a
su buen perfil de efectos adversos y a que son muy efectivos en los episodios
depresivos leves moderados.
● La fase aguda tiene como objetivo la remisión sintomática y la fase de
mantenimiento previene posibles recaídas o recurrencias.
● En el tratamiento de un primer episodio depresivo mayor leve que resulta refractario
a los ears se rota a los antidepresivos duales debido a que tienen relativamente
pocos efectos adversos y son algo más potentes que los IRS
● TDM: para su diagnóstico los síntomas deben presentarse con un mínimo de dos
semanas.
● Se asocia con el hipotiroidismo.
● Paciente con obesidad deberá ser medicado con: fluoxetina
● Hay recurrencia de sintomatología depresiva cuando luego de la remisión los
síntomas de la enfermedad reaparecen después de dos meses como mínimo.
● IMAO (síndrome del queso, toxicidad) y triciclicos (más efectos sdcundarios)

ESQUIZOFRENIA:
● El tratamiento incluye la farmacoterapia , la psicoterapia y el apoyo social. El
tratamiento es psicoterapéutico, psicoeducativo y de rehabilitación cognitiva y social.
Existen síntomas negativos residuales propios de la enfermedad
● Los objetivos generales son la remisión sintomática, tanto de síntomas positivos
como negativos, para restablecer las capacidades operativas del paciente y
reincorporarlo a distintos ámbitos sociales como la prevención de recaídas y
establecer buenas tareas de contención para el paciente
● Es importante el trabajo de los distintos profesionales dirigido a la adherencia al
tratamiento
● Fármacos antipsicóticos: se mantienen por tiempo indefinido, posiblemente
para toda la vida monitoreando regularmente la aparición de efectos adversos a
largo plazo
● Se administra clozapina en los casos de esquizofrenia que fueron tratados con dos
antipsicóticos por seis semanas cada uno y no hubo respuesta favorable. También
en las esq. resistentes. Se prueban dos antipsicóticos y si no funciona se prueba con
Clozapina. En el caso de que no funcione, terapia electroconvulsiva.
● En la fase de estabilización se utiliza la misma dosis que en la fase aguda para
evitar recaídas y mejorar síntomas. La fase de estabilización no es muy utilizada en
nuestro país se pasa de la aguda a la de mantenimiento.
● El uso de los antipsicóticos atípicos prevalece Respecto a los típicos dado que estos
últimos que tienen mayor cantidad de efectos adversos en los pacientes.
● Se puede comenzar con risperidona si no responde se puede rotar a haloperidol y
en caso de que sea refractaria se opta en tercera instancia por la clozapina
● Fármaco que no tiene como efecto adverso el aumento de peso: ziprasidona.
● Esquizofrenia resistente: Cuándo se le dieron dos antipsicóticos en tiempo y dosis
adecuados y no hubo mejoría.
● Para el diagnóstico de esquizofrenia los síntomas del criterio a deben persistir
durante un mínimo de un mes
● Puede o no presentar catatonia, comprende un abanico de cuadros clínicos que
pueden ser muy variados y en la evolución influirán la conceptualización integral del
caso, la alianza terapéutica y redes sociales.
 BIPOLARIDAD:
● La Manía es un estado de ánimo anormal y elevado, expansivo o irritable. Para
tratarlo se comienza con un antipsicótico atípico + benzodiacepina y luego se
inicia el antirrecurrencial. Puede aparecer ánimo elevado, impulsividad e insomnio
bienvenido. Ej: RISPERIDONA, OLANZAPINA O QUETIAPINA.
● Tratamiento crónico
● Es posible un switch maniático ante la autorización de antidepresivos en un paciente
con predisposición
● Los antidepresivos no se pueden dar, salvo excepciones. Nunca solos, siempre
acompañados de un estabilizador.
● En el tratamiento de la depresión las opciones de primera línea incluyen la
monoterapia de lamotrigina o litio o quetiapina
● El litio puede utilizarse tanto en la fase de mantenimiento como en los episodios
maníacos o depresivos.
● Tratamiento del trastorno tipo 1 es necesario que sea de por vida
● TLP Y TB TIPO 2: síntomas en común: irritabilidad, la vida emocional, impulsividad y
mayor riesgo suicida. El tratamiento puede ser parecido debido a que comparten
dominios sintomáticos Con excepción del uso de antidepresivos ( que nos
administran solos en el trastorno bipolar). Pueden presentarse de forma comorbida

1. Clozapina: a menudo resulta más eficaz que otros antipsicóticos y se puede usar en
Casos refractarios. No es un antipsicótico de primera elección en la esquizofrenia.
Producir agranulocitosis

2. Grupo de hipnoticos: Zopiclona, Zolpidem, Zaleplon

3. Los antidepresivos y rsn duales está aprobada para el tratamiento del trastorno
depresivo mayor así como también de trastornos de ansiedad y tept

4. Antidepresivos:. Pueden inducir ciclado rápido y episodios mixtos. Pueden producir

desestabilización en un trastorno bipolar y pueden inducir switch o viraje a la Manía
hipomanía en el trastorno bipolar. No provoca aumento de peso: bupropión.
5. Antipsicóticos atípicos: pueden producir síndrome metabólico ( olanzapina y
clozapina) Comparte con los típicos que ambos son antagonistas D2. Generan
menos s&p, mejoría de los síntomas positivos de la esquizofrenia, de los negativos y
menor incidencia de disquinesia tardía y bloqueo serotonin dopaminérgico.

6. Benzodiacepinas y metilfenidato pueden producir dependencia

7. Síntomas catatónicos observables en esquizofrenia trastorno depresivo y

trastornos cerebral orgánico.
8. Los imao se suelen relegar a segundas o terceras opciones terapéuticas
debido a sus efectos adversos

9. Para el parkinson: quetiapina y no produce SEP.

10. La atomoxetina y metilfenidato presentan como mecanismo común el aumento
de dopamina y noradrenalina en corteza prefrontal
11. Melatonina es estimulada por la luz