Jj

Cianosis:

Se observa la cianosis cuando la concentración de Hemoglobina reducina es igual a 5

gr/dl en sangre capilar, con causas de:

- Defecto del transporte de oxigeno

- Metahemoglobina
- Sulfahemoglobina

La HB es una molecula transportadora de O2, con un transporte muy eficiente, 1

molecula de Hb se combina con 4 moleculas de O2

- La Hb es una proteína alostérica que puede cambiar su forma

- Posee alosterismo cooperativo; es decir que la unión del cuarto O2 es mas fácil
que la unión del primer O2, la Hb puede estar en 2 formas:

-oxihemoglobina R relajada

-desoxihemoglobina T tensa

La Hb se encuentra en forma tensa debido a sus uniones electroestáticas

- La oxi Hb va aumentando su afinidad con el O2 debido a que va perdiendo estas

uniones electroestáticas lo que permite un aumento a la exposición de los grupos
hemo
- La desoxiHB o Hb reducida es 500 veces menos afin por el O2 que la oxi Hb

Este losterismo cooperativo debido al cambio confromacional de la molecula, explica la

forma de la curva de disociación de la Hb.

Esta característica favorece que la Hb se sature rápidamente a medida que se oxigena en

el pulmón y que ceda en forma rápida el O2 o desature en los tejidos donde libera el O2

La transición entre estados T y R es brusca porque los cambios conformacionales se

aceleran en forma cooperativa por la unión del O2 a la Hb y viceversa

Hay factores que disminuyen la afinidad de la Hb por el O2:

- El aumento de CO2 debido a la formación de compuestos carbaminicos que

estabilizan la forma T
- El aumento del 2,3 difosfoglicerato estabiliza la forma T
- La disminución del PH

Desviación a la derecha:

- Aumento del ion hidrogeno

 - Aumento del CO2
- Aumento de la temperatura
- Aumento del DPG

Transporte de O2 por la sangre:

El oxigeno es transportado por en sangre

- 97% en combinación química con la Hb

- 3% disuelto en plasma

Valores de 02

- CartO2: contenido arterial de O2

20 ml O2/dl de sangre
0,20 ml O2/ml de sangre

- CvO2: contenido venoso mixto de O2

15 ml O2/dl de sangre

-Dif a-v O2: diferencia arterio venosa de O2/dl :

0,05 ml O2/ml (se consume ¼ del O2 disponible y lo restante queda en sangre
venosa)

Procesos físicos responsables de la respiración:

- Difusión: el movimiento de moléculas de una gas de un sitio de alta

concentración a otro de baja concentración, lo hace según las presiones parciales
de cada gas.
 - Conveccion: el movimiento de moléculas de un gas de un sitio de alta
concentración a otro de baja concentración es en función del movimiento del
medio en que se encuentra dicho gas

Variables del intercambio gaseoso:

- En el pulmón: conveccion
- En la membrana alveolo-capilar: difusión
- En los tejidos: difusión

Índices para evaluar el metabolismo del O2 respirando aire ambiente y al nivel del mar

Índices para evaluar el metabolismo del O2 respirando aire ambiente y al nivel del mar

Velocidad circulatoria

Los eritrocitos y la Hb tienen que permanecer suficiente tiempo en la circulación

pulmonar y regional para permitir el intercambio gaseoso

Relación ventilación-perfusion:

- El flujo pulmpnar debe distribuirse en relación con el espacio alveolar para

favorecer un adecuado nivel de oxigenación de la Hb
 - La relación entre volumen minuto respiratorio y volumen minuto cardiaco
proporciona una idea del correcto acoplamiento entre la renovación del O2
alveolar y la circulación pulmonar.

V/Q: 4L/min/5L/min= 0,8

Cianosis:

Se ha determinado que la cianosis se hace evidente cuando la concentración de Hb

reducida es de 5g/dl en sangre capilar

El tinte azulado esta dado por la sangre de los capilares y vénulas en los plexos
subpapilares, la cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean mas delgados y
vascularizados como:

- Lobulos de las orejas

- Labios
- Alas de la nariz
- Mucosas: lengua, conjuntiva palpebral
- Lechos ungeales

La vitropresion hace desaparecer la cianosis

El grado de cianosis es modificado por:

- El grosor de la piel
- El color de los pigmentos cutáneos
- El estado de los capilares cutáneos
- Anemia
- Poliglobulia

La cianosis crónica esta acompañada por signos como:

- Poliglobulia debido a la hipoxemia crónica

- Acropaquía o dedos en palillo de tambor
- Disminución de plaquetas y factores de la coagulación
- Incidencia de embolias cerebrales

Acropaquía o hipocratismo digital:

Es el agrandamiento redondeado selectivo del segmento distal de los dedos de manos y

pies debido a la proliferación del tejido conjuntivo en la cara dorsal, hay mayor
esponjosidad de partes blandas de la base de la uña

Se observa en las cianosis CENTRALES

Se debería a factores de crecimiento como el factor inducible por la hipoxia HIF
liberado en circulación digital que estimula la proliferación celular y el crecimiento
tisular

Causas:

- Hereditario
- Idiopático
- Pulmonares: bronquiectasias, sarcoidosis, cancer pulmonar primario o
metastásico
- Cardiopatía congénita con cianosis
- Cirrosis hepática

DD (diagnostico diferencial) osteoartropatía hipertrófica.

Es una formación subperióstica de hueso nuevo en la parte distal de las diáfisis de

los huesos largos de las extremidades que causa dolor y cambios simétricos

Poliglobulia- policitemia

En la poliglobulia hay aumento de la masa globular que aumenta la viscosidad de la

sangre, y disminuye el flujo sanguíneo

Causas:

- Hipoxemia debido a enfermedades pulmonares. Los fumadores tienen aumento

de concentración de carboxiHB debido al aumento del Co2 sanguineo liberado
por el humo que lleva a una disminución de la saturación del O2 y al aumento de
la secreción de eritropoyetina
- Policitemia vera es un trastorno mieloproliferativo provocado por la expansión
de clones de stem cells asociada a anomalías del cromosoma 8

Hb reducida en sangre capilar:

La cantidad de Hb reducida en sangre capilar es el promedio de:

- Insaturacion arterial: 15 gr/Hb sat 97% 0,45 gr/dl

- Insaturacion venosa: 15 gr/Hb sat 75% 3,75 gr/dl

Promedio= 2,10 gr/dl de Hb reducida

 Cianosis central:

Es universal y se observa en mucosas y piel, lobulos de las orejas, áreas malares,

nariz, labios, lengua, mucosa yugal

- Desaturación de sangre arterial – hipoxemia

- Extracción de los tejidos normales

Cianosis central de causa respiratoria

Enfermedad pulmonar crónica

Mejora con:

- Inhalación de O2
- Cuando mejora la función pulmonar

Cianosis central de causa cardiaca:

Cardiopaticas congénitas con shunt invertido central

- Es caliente
- No se modifica por acción de la gravedad
- No mejora al elevar los miembros
- No mejora con inhalación de O2

Cianosis periférica

- Saturación arterial normal

- Extracción exesiva de O2 de los tejidos
Se debe a la disminución en la velocidad del flujo de la sangre en una zona determinada
y a la extracción anormalmente alta de O2 de sangre arterial que tiene una saturación
normal, se debe a la vasoconstricción y la disminución del flujo arterial periferico

Causas:

- Enfermedades vasculares periféricas , obstrucciones venosas o arteriales

- Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
- Frio, fenómeno de Raynaud, shock

Cianosis periférica

Se observa en regiones acrales como manos, pies, dedos, lechos ungeales, piel de las
regiones rotulianas, tobillos

- Fría
- Mejora con calor o masaje
- Mejora al elevar el miembro
- No acropaquía
- No poliglobulia

Cianosis mixta

Presenta en su origen factores de causa central y periférica combinados

Son originalmente centrales, vinculadas con cortocircuitos cardiacos o pulmonares de

derecha a izquierda asociadso con insuficiencia cardiaca

Cianosis central diferencial

- Coloración normal en cabeza, cuello, brazo derecho

- Cianosis en tronco, brazo, pierna izquierda

De causas cardiacas debido a la persistencia de conductos arteriosos y coartación de

aorta

La persistencia del conducto arterioso produce cortocircuito desde la arteria pulmonar a

la aorta asociado a coartación de aorta

Metahemoglobina
Se debe a la oxidación de Fe2+ de la Hb que pasa a Fe3+ por efecto oxidante como
productos industriales, nitritos o nitratos, : Ej: nitroprusiato de sodio

La meta Hb tiene enorme afinidad por el O2 y no lo cede a los tejidos, lo que provoca
hipoxia tisular grave, cuando es de 50% es incopatible con la vida

La coloración de la meta hb es parecida a la desoxi Hb y produce una coloración de la

piel tipo cianosis

La cocentracion de meta Hb necesaria para provocar cianosis es de 0,5 -1 g/dl

Carboxi hemoglobina

La carboxihemoglobina es debido a la intoxicación por monóxido de carbono no hay

cianosis sino un color cereza en la piel, se produce una hipoxia celular extrema

Anamnesis:

Tiempo de evolución, fecha en la que comenzó la cianosis, es desde el nacimiento,

desde la lactancia?

Síntomas asociados a la cianosis

Relación de la cianosis con el esfuerzo

Búsqueda de antecedentes de enfermedades bronco pulmonares

Enfermedades cardiacas

Antecedentes de ingesta de nitratos- metahemoglobina

Examen físico

- Diferenciar cianosis central de la periférica

- Respiratorio: buscar causas de hipoxemia como EPOC neumonía o embolia de
pulmón
- Cardio: insuficiencia cardiaca
- Taponamiento cardiaco, shock
- Cianosis periférica localizada: trombosis venosa profunda

Exámenes complementarios:

Cianosis central:

- Hemograma
- Rx de torax
- Análisis de gases en sangre

Cianosis periférica generalizada

- Hemograma
- ECG
- Ecocardiograma

Cianosis perifercica localizada:

- Eco-dopler vascular

Conclusiones:

La cianosis nos indica un trastorno del trasporte del O2 que puede residir en:

- La captación de O2 pulmonar
- En la función de la Hb
- En la distribución determinada por la actividad cardiaca
- En la distribución determinada por los flujos regionales
Las formas clínicas oritentan hacia las causas, las cianosis centrales están acompañadas
por hipoxemia y las periféricas son debidas a la disminución del flujo sanguíneo

Como la cianosis depende de la concentración absoluta de Hb reducida la concentración

total de Hb modifica la expresión de este signo, el paciente anémico puede no presentar
cianosis a pesar de tener una disminución significativa del trasporte de O2

Causas de cianosis central:

1- Disminución de la saturación de oxigeno arterial

- Menor presión atmosférica: grandes altitudes
- Deficiencia de la función pulmonar
- Hipoventilación alveolar
- Desigualdad entre la ventilación y la perfusión de los alveolor (poco ventilados y
bien perfundidos)
- Cortocircuitos anatómicos
- Algunos tipos de cardiopatías congénitas
- Fistulas arteriovenosas pulmonares
- Multiples cortocircuitos intrapulmonares pequeños

Causas de cianosis periférica

- Menor gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, shock

- Poliglobulia, policitemia
- Redistribución del flujo sanguíneo desde las extremidades
- Exposición al frio
- Obstruccion arterial
- Obstruccion venosa

Cianosis central:

- Hemoglobinas con poca afinidad por el oxigeno

- Metahemoglobinemia: hereditaria o adquirida
- Sulfahemoglobina: adquirida
- Carboxihemoglobina (no da cianosis central)

Cianosis mixta:

- Tatralogia de fallot
- CIA con shunt invertido
- CIV con shunt invertido
 - Transposición de grandes vasos
- Anomalia de ebstein

Pulso arterial:

Examen del pulso arteiral

La expulsión de sangre desde el VI hacia la aorta produce una onda de presión y

expansión que se transmite en todas las arterias, siendo visibles en algunas de ellas y
palpables en aquellas accesibles a la exploración manual.

La percepción de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial y por lo tanto
nos aporta información acerca del funcionamiento de la bomba izquierda y del estado de
las arterias tanto en condiciones normales como patológicas

La características a explorar son AFRATIFS

A F R A T I F S
anatomia frecuencia regularidad amplitud tension igualdad forma simentria

- Anatomía
- Frecuencia
- Regularidad
- amplitud
- Tensión
- Igualdad
- Forma
- Simetría

Donde y como medimos?

En la arteira radial en la corredera radial entre los tendones flexores de la mano y la

apófisis estiloides del radio

Técnica:
La arteria radial se palpal en el canal del pulso (pared externa: supinador largo y
apófisis estiloides del radio; pared interna: palmar mayor; suelo: pronador cuadrado) se
utilizan los tres dedos cntrales de la mano colocada en forma de pinza y se explora de
manera simultanea ambas arterias radiales

Anatomia:

Las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilineo

- Sus bordes NO deben percibirse

- Sus limites se deducen de sus pulsaciones
- Cuando el flujo arterial disminuye a cierto nivel dejan de percibirse los latidos y
las arterias
- Si hay cambios arterioscleróticos las arterias se palpan como una cuerda, hay
aumento del grosor de la pared, aumento de su dureza, flexuosidad indica
esclerosis arterial

Frecuencia:

- Adulto: 60-100 / minuto

- Niño 80-100
- Neonato 100-150

Bradifigia y taquifigmia: estos terminos se relacionan con los de bradicardia y

taquicardia de la frecuencia central auscultada

- La frecuencia cardiaca FC y la frecuencia del pulso con tono vegetativo normal

del nodulo sinusal esta entre 70-80 latidos/minuto
- Al adoptar una posición erecta la FC aumenta entre 10-15% y durante el sueño o
el reposo prolongado la FC disminuye

Taquifigmia: déficit de pulso

Se produce cuando la frecuencia del pulso es menor que la frecuencia cardiaca central
auscultada

Taquifigmia:

- Infusiones
- Cigarrillos
- Fármacos adrenérgicos
- Fiebre (aumenta 10 latidos por grados celcius)
- Bradicardia relativa
- Aumento del tono simpatico
- Hipertiroidismo
 - miocarditis

frecuencia- taquifigmia

si la FC es mayor a 150/min es un ritmo sinusal o no sinusal?

Debo hacer un diagnostico diferencial con ambas maniobras vagales

- sinusal
- taquicardia paroxística supraventricular
- fibrilación auricular
- aleteo auricular con bloqueo A-V 2:1
- Taquicardia ventricular

Frecuencia- bradifigmia

- Deportistas
- Vagotonicos
- Hipotiroidismo
- Hipertensión endocraneana
- Ictericias obstructivas
- Fármacos betabloqueantes
- Síndrome de disfunción del nodulo sinusal
- Bloqueos A-V con ritmos de escape de la unión e infrahisianos

Regularidad

El pulso puede ser:

Regular: cuando las pausas diastólicas son iguales entre si

- Una pausa diastólica es el intervalo entre 2 ondas de pulso

Irregular:

- Arritmia respiratoria BETI

- Fibrilación auricular
- Extrasístoles – bigeminia

Amplitud:
Es la altura de las pulsaciones y depende del pulso o presion diferencial

Amplitud aumentada:

- HTA sistólica con diastolia normal o baja

- Edad avanzada
- Sistólica N o con aumento de la sistólica o distolica disminuida
- Cuadros febriles
- Hipertiroidismo
- Anemias con hematocritos menor al 25% debido a disminucion de la viscosidad
de la sangre

Amplitud aumentada: pulso magnus

Se da en ejercicio, emoción, insuficiencia valvular aortica, hipertiroidismo, hipertensión

arterial, fiebre, esclerosis valvular aortica sanil

Cuando el gasto sistólico aumenta en una aorta parcialmente vaciada por el reflujo se
producen onda de ascenso y descenso rápidas que se llaman CELER

Se observa en insuficiencia aortica grave, en enfermedad de Paget, en cirrosis y fistulas

a-v

Cuando el pulso es MAGNUS porque tiene mayor amplitud y a su vez la onda del pulso
es CELER porque sube y baja rápido se produce un pulso salton

MAGNUS + CELER: pulso salton o copalsante de corrigan

- Este pulso es ocmun en la insuficiencia aortica grave

Usar la maniobra del martillo de agua de Weber:

Útil para certificar un pulso salton cuando la insuficiencia aortica es leve o moderada
Causas de la amplitud disminuida:

Se palpa un pulso de menor amplitud cuando la presión diferencial o presion de pulso

esta disminuida, en general debido a la disminución de la presión sistólica, son pulsos
pequeños o PARVUS

Causas de pulsos PARVUS:

- Hipotensión arterial: shock

- Enfermedad de Addison
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia cardiaca
- Taponamiento pericárdico
- Taquicardias paroxísticas con FC mayores a 150/min

El pulso pequeño y dificil de palpar se llama FILIFORME

Pulso PARVUS + TARDUS:

El pulso pequeño o PARVUS cuando es lento para alcanzar el pico máximo de la onda
se llama TARDUS
Pulso PARVUS + TARDUS es exclusivo de la estenosis valvular aortica grave y se
correlaciona con el área valvular menor a 1 cm2

Pulso PARVUS + CELER es típico en la insuficiencia valvular mitral

- Sensibilidad del 71%

- Especificidad del 95%

Tensión:

Es la resistencia que ofrece la arteria para ser comprimida por el dedo proximal para
poder anular la onda de presión de modo que deje de ser percibida por los dedos distales

Depende de:

- La presión sanguínea en el interior del vaso

- La elasticidad o la rigidez de sus paredes

Igualdad:

El pulso es igual cuando todas las ondas tienen igual amplitud, en general los pulsos
irregulares también son desiguales

- Arritmia respiratoria BETI

- Fibrilación auricular
- Extrasístoles- bigeminia

Pulso regular y desigual:

- Pulso paradojico: en inspiración hay atrapaiento sanguíneo en el lecho venosos

pulmonar po lo que disminuye la:

TA menos de 10 mmHg es decir que en la inspiración disminuye la amplitud lo

que normalmente no se percibe por palpación
IDEA inspiración disminuye / espiracion aumenta
 Cuando este fenómeno fisiologico se acentua se palpa un pulso mal llamado
pulso paradojico

Pulso paradojico – causas:

Pulso regular y desigual:

CAUSA MECANICA, con un pulso paradojico meyor a 12 mmHg + turgencia

inspiratoria de las venas yugulares

Taponamiento pericárdico:

- Sensibilidad del 98%

- Especificidad del 83%

CAUSA DINAMICA: pulso paradojico + colapso inspiratorio de las venas cervicales

Disnea intensa de causa respiratoria

- Crisis asmática, bronquitis crónica reagudizada

CAUSA COSTOCLAVICULAR: pilso paradojico que solo se observa en el brazo

afectado

En cada inspiración la arteria subclavia es comprimida al atravesar el triangulo formado

por el escaleno anterior y medio, la clavicula y la primera costilla en el síndrome de
Ayneswrth
Pulso alternante:

En insuficiencia ventricular izquierda cuando la FC es menor a 120/min

- Miocardiopatías dilatadas primarias

- Miocardiopatías dilatadas secundarias a hipertensión arterial , cardiopatía
isquémica

Diferencias entre el pulso alternante y el pulso paradojico:

- En el pulso alternante hay una variación en la amplitud de la onda de presión en

cada latido
- En el pulso paradojico la variación esta en relación con el ciclo respiratorio, la
disminución de la presión arterial dura el tiempo inspiratorio

Forma

1- Cuando el ascenso d la onda de pulso es rápido: CELER

2- Cuando el ascenso de la onda de pulso es lento: TARDUS
3- PULSO BISFERIAENS: cada onda pulsatil parece hendida simulando ser doble
4- PULDO EN IGLESIA DE CAMPAÑA O EN DEDO DE GUANTE: la onda
pulsatil es al comienzo normal, pero luego se hace pequeña en 2/3 distales. Se
palpa mejor en carótidas y humerales
5- PULSO DICROTO: es cuando se palpa la hendidura por disminución de la
resistencia periférica, se palpa mejor en el pulso radial
PULSO BISFERIENS

INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA GRAVE: se debe a la succion

mesosistolica por efecto Venturi de un gasto sistólico elevado a gran velocidad.

Se palpa mejor en carotida y humerales

PULSO EN IGLESIA DE CAMPAÑA O DEDO DE GUANTE

Se palpa en miocardiopatía obstructiva hipertrófica, la onda pulsatil es al comienzo

normal pero luego se hace pequeña en lo 2/3 distales, se palpa mejor en carótidas y
humerales, se debe a que el obstáculo en la eyección ventricular ocurre en meso o
telesistole

PULSO DICROTICO
Cuando se palpa la hendidura dicrota fisiológica aumentada, genera esta forma de pulso

Es de cuasa periférica por disminución de la resistencia periférica, se palpa mejor en el

pulso radial

Aparece a veces en pacientes con sepsis debido a la disminución de la resistencia

periférica

Simetría

Las pulsaciones radiales de ambos brazos deben ser idénticas, la simetría se debe a
pulsos de diferente amplitud debido a pulsaciones de un braso que preceden al otro

Se da por obstrucciones arteriales intrínsecas o extrínsecas

PRUEBA DE ADSON

Rotar la cabeza hacia el lado explorado e inspeccionar profundamente, si existe

compresión de la arteria sublclavia se percibe disminución o ausencia del pulso radial

Pulso carotideo

Es sincronico con el primer ruido cardiaco, la plapacion se realiza con 2 dedos en el

borde anterior del musculo esternocleidomastoideo
Recordar no palpar el seno carotideo que se encuentra a nivel del borde superior del
cartílago tiroides

La auscultación detecta soplos en casos de obstrucciones significativas

Tension arterial

Presión:

La presión de un liquido es la fuerza ejercida por este sobre el recipiente que lo

contiene, se mide en mmHg

Si el liquido NO esta en movimiento la presión que ejerce se llama PRESION

HIDROSTATICA y la fuerza que ejerce es igual en todas las direcciones

El sistema cardivascular es un sistema en donde el liquido esta en movimeitno por eso

la presión será HIDRAULICA

Presion arterial:

La fuerza que impulsa la sangre a travez del sistema del sistema cardiovascular es la
contracción VENTRICULAR , la contracción ventricular genera la fuerza del flujo de la
sangre a través del aparato cardiovascular

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, se mide
de forma directa o invasiva

Tensión arterial:
La tensión arterial es la fuerza que se opone a la presión arterial, para evitar su
exagerada distension sobre la base de su propia resistencia

La presión arterial y la tensión son fuerzas opuestas, pero sus magnitudes son iguales.

- Tensión arterial se mide con métodos indirectos (esfingomanómetro)

- Se considera valores normales cifras menores a 140/90 mmHg

PAS

La presión arterial sistólica o máxima es el mayor valor obtenido durante la eyección

ventricular, y depende del:

- Gasto sistólico o volumen sistólico

- La velocidad de eyección ventricular
- La distendibilidad de las arterias

PAD

La presión diastólica o mínima es el menor valor observado durante la sístole y depende

de:

- La resistencia periférica representada por el lecho arteriolar

- La presión alcanzada durante la sístole
- La duración de la diástole

Presión de pulso PP y tensión arterial media TAM

PP: la presión de pulso o presión diferencial es la diferencia entre la presión sistólica y

la diastólica. Es un índice de la distendibilidad arterial. Si esta alterada se considera un
factor de riesgo cardiovascular

TAM: la tensión arterial media representa el promedio de los infinitos valors que se
producen durante la oscilación de cada ciclo cardiaco. Es la presión constante que
asegura el mismo flujo sanguíneo que la oscilante

TA: tensión arterial

La tensión arteiral se determina por métodos indirectos:

- Palpatorio
- Auscultatorio
- Oscilometrico

El método auscultatorio es de 10-20 mmHg mas bajo que la medición directa

 - Korotkoff desbricio la escala de ruidos que aparecen en las arteiras en el curso
de la descompresión
- Los sonidos de korotkoff son de baja frecuencia 25 50 Hz. El oído humano
escucha a partir de 16 Hz por lo que el ambiente debe estar silencioso y usar
esteto

Tensión arterial:

La tensión diastólica es cuando el ultimo ruido retumbante se atenua de manera notoria

o sea el limite entre 3er y 4ta fase.

La NYHA propuso: TENSION DIASTOLICA la desaparición total de los ruidos o sea

el final de la 4ta fase por lo que se agrego una 5ta fase que es el ultimo ruido auscultable
de la 4ta fase

Se produce un pozo auscultatorio al final de la fase 2da y comienzo de la fase 3ra. Se

debe pensar en pozo auscultatorio cuando:

- Si se registran cifras desproporcionadamente altas de TAD

- Si en un hipertenso conocido se detectan cifras execivamente bajas de TAS
- Enfermedad hipertensiva
- Estenosis aortica grave

Tensión arterial técnica correcta:

Usar tensiometo

1- Enrrollar el manguito en el brazo

2- El borde inferior del manguito debe estar a 2cm por encima del pliegue del codo
3- Identificar la tensión arterial sistólica por el método palpatorio. Se insufla la
cámara para genera una presión que comprima la arteria y las venas subyacentes.
La TAS se determina cuando desinflando lentamente se comienza a percibir el
pulso.
4- Colocar el estetoscopo del lado. De campana 2cm debajo del borde inferior del
maguito
5- Insuflar hasta un valor 30mmHg encima de la TAS determinada por el método
palpatorio
6- A continuación se procede a desinflar lentamente la cámara (desinflando 2-3
mmHg o mas lentamente en caso de bradicardia lo que permite la apertura de la
arteira comprimida y se determina la tensión arterial por :
- Método auscultatorio: al detectar los sonidos que se generan
- Método oscilometrico que es por el registro de las pulsaciones vasculares

La exactitud de esta determinación indirecta esta influida por el tamaño de la cámara

respecto a la circunferencia de la extremidad comprima y debe usarce el esteto 2cm
debajo del borde inferior del manguito.
Consideraciones:

- En la primera consulta controlar la TA en ambos brazos

- Si hay duferencia es el brazo de mayor tensión arteiral en donde se deben
controlar las futuras determinaciones
- No controlar en brazo con pareseia o plejia
- No controlar en brazo con linfedema
- Si hay sospecha de coartación de aorta evaluar también los miembros inferiores

TA en miembros inferiores:

- Paciente en decúbito ventral

- Se coloca el brazalete en el muslo
- Pantorilla en semiflexión
- Campana del esteto en hueco poplíteo
- Palpación simultanea de la arteria tibial posterior o pedia

Consideraciones:

Evitar al menos 30 minutos antes de la medición el uso de

- Xantinas – ccafeina
- Tabaco
- Descongestivos o adrenérgicos
- Colirios para el glaucoma o betabloqueantes

Hipertensión ortostática:
Medir la TA basal y repetir dentro de 2 minutos después de que el paciente se pone de
pie. Debe buscarse en ciertas poblaciones como ancianos, diabéticos o puede
manifestarse como sincope ortostático

Las causas de hipotensión ortostática son:

- Insuficiencia del autónomo idiopática o secundaria en px con enf de parkinson,

DBT mellitus
- Vértigo posicional
- Fármacos como betabloqueantes neuronales adrenérgicos
- Ancianos

En un adulto normal cuando pasa del decúbito dorsal a la posición de pie alrededor de
500 a 800 ml de sangre se agregan a los miembros inferiores y abdomen provocando un
brusca disminución del retorno venoso al corazón derecho con reduccion del volumen
minuto

Esto produce un ligero descenso de la TA menor a 20mmHg en la TA sistólica y de 10

mmHg la TA diastólica

Embarazo:

En el ultomo trimestre del embarazo se debe metir TA en decúbito lateral derecho e

izquierdo para evitar la compresión del útero gravido sobre la vena cava inferior que
disminuye el retorno venoso

Pseudohipertension:

Cuando las arterias están rigidas y calcificades y no pueden ser ocluidas por el manguito
del tensiometo se puede presentar pseudohipertension.

- En px ancianos que no responden al tratamiento antihipertensivo y además

tienen síntomas de hipotensión arterial con registros de TA sistólica elevada
- En px con TA sistólica aumentada sin evidencia de lesión de órgano blanco

Maniobra de Osler: controlar la TA por método palpatorio y auscultatorio al mismo

tiempo, la maniobra de Osler es positiva si se continua palpando la arteria radial sin
pulso aun cuando la presión en el manguito ha ocluido la arteria humeral , hecho que se
demuestra por la desaparición de los ruidos de korotkoff
Frecuencia respiratoria

Es uno de los parámetros que forma parte de los signos vitales

Se evalua el torax en la inspección:

- Torax estatico
- Torax dinamico analizando los movimientos de torax
- Tipo de amplitud y ritmo
- Frecuencia: 12-24 ciclos por minuto en el audlto

Exploración de la FR

Tocando el torax del px se cuentan las respiración entre 30 seg a 1 minuto

Alteraciones de la FR

- Taquipnea: es el aumento de la FR a mas de 24

Se da en fiebre o ansiedad
- Batipnea: es el aumento de la amplitud respiratoria o respiraciones profundas
Taquipnea+ batipmea= polipnea o hiperpnea
- Hipopnea: respiraciones superficiales
- Bradipnea: disminución de la FR a menos de 12
Se da en casos de sedantes, trastornos neurológicos
HTE, coma
- Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios
Fiebre:

La temperatura normal es de 37 grados, con variaciones de +- 0,6

La definición de fiebre es la elevación de la temperatura corporal mediada por

pirógenos por encima de los limites normales

El estado de temperatura central elevada surge como respuestas defensivas a

microorganismos

La respuesta febril es una reacción fisiológica mediada por citoquinas en la temperatura

central, la generación de reactantes de fase aguda y activa sistemas fisiologicso
endocrinológicos e inmunológicos

La HIPERTERMIA o HIPERPIREXIA es la elevación de la temperatura corporal que

no involucra en forma directa las citoquinas pirógenas y no respone a fármacos
antipiréticos

- Cuadros hipertérmicos menores: hipertiroidismo, arropamiento, medicamentos,

disminución de sudor, vasodilatación, lesión hipotalámica, hemorragia,
traumatismos
- Cuadros hipertérmicos mayores: golpes de calor, hipertermia inducida por
drogas

Hipotermia: descenso de la temperatura a 35 grados

- Sepsis, shock, mixedema, mariguana, alcohol

Regulación de la fiebre:

Autonómicos:

Vasoconstricción cutánea:

- Disminución de la sudoración, taquicardia, aumento de la tensión arterial

Metabólicos y endrocrinos

- Aumento de la secreción de glucocorticiodes, somatotrofina, aldosterona

- Disminución de vasopresina,
- Secreción de reactantes de fase aguda
De comportamiento:

- Escalofríos
- Búsqueda de ambientes calidos
- Anorexia
- Somnolencia
- Reducción de actividad física

Etiológicas

- Infecciosas
- Traumáticas: trauma de abdomen
- Inmunológicas: colegenopatias
- Metabólicas: cetoacidosis diabética
- Vasculares: aortitis, vasculitis
- Hematopoyéticas: leucemias
- Endocrinas: hipertiroidismo
- Neoplasias: tumor renal

Normal: 36,5 – 37

Febrícula: 37,5 o mas

Fiebre: mayor a 37,9 = 38

Síntomas asociados:

- Astenia, anorexia, rubor, mialgias, artralgias, cefalea, dolor ocular, fotofocia,

escalofríos

Signos asociados:

- FC cardiaca aumentada (aumenta 10 latido por grado encima del 37), bradicardia
relativa, taquicardia relativa, delirio, confusión

Aguda: menor a 15 dias

- Infecciones respiratorias, infecciones gastrointestinales

Prolongada: mas de 15 dias

Fiebre de origen desconocido: mas de un mes

Inspeccion general:

- Definir conciencia
- Actitud o postura
- Definir decúbitos, tipo constitucional, facie
- Estado nutricional
- Estado de hidratación

Examen físico:

Son las acciones que realiza el medico valiéndose del uso de la clínica, permite orientar
al medico al diagnostico

- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación

Inspección general: con la vista

- Tipo constitucional, stado de nutrición, coor, estado de la piel, distribución

pilosa, actitud, marcha

inspeccion segmentaria

- Cabeza, fauses, cuello, torax, abdomen, extremidades

Palpación:

Exploramos la sensibilidad o el dolor, la temperatura si esta aumentada o disminuida

Vibraciones:

- Vocales: se exploran en el torax o el cuello durante la emisión de la voz, decir

33
- Fremitos se exploran sobre el corazón o cualquier trayecto arterial y se debe al
paso de sangre con flujo turbulento
- Frote se explora sobre el torax o región precordial y se producen por el roce de
las hojas prelurales o pericárdicas inflamadas

Palpación con mano plana:

- Latidos: movimientos de expansión y retracción sobre el torax, relacionado con

el corazn y grandes vasos
- Movimientos respiratorios: relacionados con la respiración se explora la
expansión toraxica, el desplazamiento inspiratorio del abdomen
Percusión: técnica digito digital

Dedo percutor y dedo pleximetro: la percusión se pone en vibración a cuertos elásticos y

estos emiten ondas sonoras que se propagan a travez del aire y generan sonidos, se
reconocen 3 sonidos frecuentes:

- Sonoridad: cuando se percute el pulmón aireado

Hipersonirdad ocurre en un pulmón hiperaireado como en enfisema , asma
bronquial
- Matidez: cuando se percute sobre un órgano solido como el hígado o un pulmón
sin aire, pulmón privado de aire
- Timpanismo: cuando el contenido aéreo como el abdomen
Contenido solo aéreo

Auscultación- audición:
Características de los sonidos:

Altura: indica el sonido si es agudo, medio o grave y se determina por la frecuencia de

las ondas sonoras que se miden por ciclos o herzios.

- Vibración lenta= baja frecuencia= sonido grave

- Vobracion rápida = alta frecuencia= sonido agudo

Duración:

Es el tiempo que se mantiene el sonido, asi los sonidos pueden ser cortos, largos o muy
cortos.

Examen físico:

- Temperatura
- Tensión arterial
- pulso
- FR
- Saturometria

Conciencia:

Es el estado de la percepción que tiene el paciente de si mismo, del ambiente y de la

capacidad de reaccionar a un estimulo externo o interno o externo

Conciencia es el correcto conocimiento que el sujeto posee de su realidad perceptiva y

emocional actual y de su pasaso que le permite la proyección del futuro y patrocina su
conducta
Implica el correcto funcionamiento del tronco encefalico y de los hemisferios cerebrales

La valoración global de la conciencia se realiza de manera practica con la escala de

Glasgow y se evaluan 2 aspectos:

- Aspectos cuantitativos del nivel de conciencia que depende del funcionamiento

normal del tronco encefalico sustancia reticular y el SARA
- Un aspecto cualitativo que es el contenido de la conciencia o de la calidad del
pensamiento y la conducta que manifiesta la integridad de los hemisferios

Niveles de conciencia:

- Vigil: px despierto
- Somnoliento: px tiene tendencia al sueño pero se despierta con estimulos
sonoros
- Estupor: px dormido pero se despierta con un estimulo nociceptivo
- Como: px no se despierta

Cualquier nivel indica el funcionamiento o deterioro rostro caudal del SARA del tronco
encefalico

Para evaluar el contenido de la conciencia se debe hacer una conexión de dialogo con el
px y se evalua la orientación autopsiquica y alopsíquica

- Autopsiquica: se refiere al correcto conocimiento de quien es: su historia

personal, nombre, edad, estado civil, ocupación
Como se llama, edad, en que trabaja, que estudia, cual es su ocupación
- Alopsíquica: se refiere a la orientación en el tiempo: que dia es hoy, que año es,
en que estación del año estamos; la orientación espacial: donde esta, en que
ciudad, provincia país y al reconocimiento de los demás: quienes son los que nos
rodean

Lucidez: es el estado de plena alerta, máximo de nivel y de contenido de la conciencia

Es decir que el px esta vigil y despierto y orientado autopsiquicamente y

alopsiquicamente

Confuso: contenido de la conciencia alterado, el px no se concentra o le falla la

memoria y es incapaz de reconocer personas y objetos que deberían serles familiares

Hipoprosexia: déficit de atención, el px tiene escasa capacidad de fijar su mente sobre

un determinado objetivo y con la consiguiente dificultad para incorporar nuevo material
mnésico lo que genera amnesia de fijación
Aparecen falsos reconocimientos y confabulación, es decir que la capacidad de fijación
y reflexión están disminuidas

Obnubilado: px somnoliento con contenido de la conciena disminuido, el px tiene gran

compromiso de la memoria y de la orientación temporo espacial

Actitud y postura:

Es la relación armonica de distintos segmentos del cuerpo entre si

Actitud compuesta: sin alteraciones

Ortopnea: sentado ante la imposibilidad de permanecer acostado porque aumenta la

falta de aire o disnea

Parquinsoniano: inclinado hacia adelante, rigido con las extremidades superiores

adosadas a los flancos con temblor en reposo

Decubito: px acostado

Decúbito activo: el enfermmo adopta esta postura y la puede modificar, se puede mover
o parar

Decúbito activo indiferente: lo puede variar a voluntad sin impedimento

Decúbito activo obligado: la patología que padece imposibilta otras posiciones se

observa en afecciones articulare, parálisis y contracturas dolorosas

Dorsal o supino: de modo preferente porque al adoptarlo el enfermo se siente mejor

dado que alivia algún sintoma como dianea o dolor
Ventral o prono: enfermedades dolorosas del abdomen como cólicos, ulceras,
pancreatitis, (acostado boca abajo)

Decúbito lateral: acostado sobre un lado, en caso de peluritis, hepato megalia y derrame
pleural

Tipo constitucional:

Brevilineo o pícnico

- Baja estatura
- Abdomen globuloso
- Miembros cortos

Longilíneo o asténico

- Estatura alta
- Torax alargado y aplanado
- Columna con cifosis o escoliosis

Mediolineo o nomoesplacnico

- Proporcinado y armonico
- Torax de triangulo invertido
- Angulo epigástrico de 90 grados

Facie:

Aspecto de la cara:

- Fasei compuesta: expresión atenta, simétrica y conservada

- Facie cushingoide: luna llena
- Facie caquixica: adelgazada
- Facie hipotiroidea: edematosa
- Facie abotagada: palida, amarillenta (hipotiroidismo o insuficiencia renal)
- Facie anémica: palidez mucocutánea, labios y nariz
- Facie leonina: lepra
- Facie mitral: cianosis de pomulos y labios de estenosis mitral
- Facie en alas de mariposa: eritrema en región malar , LES
- FACIE ICTERICA: coloración amarillenta de las escleróticas, paladar dur,
tegumentos
 - Facie hipertiroidea: retracción de los parpados, aumento de la hendidura
palpebral, protrusión del globo ocular, inyección conjuntival, mirada brillante
- Fasie cushingoide: luna llena, cara redondeada, fina, eritematosa, vellosa
- Facie Addison: hiperpigmentación de labios, insuficiencia suprarenal primaria

Marcha

Una marcha normal debe cumplir con:

- Línea recta
- Simétrica entre un paso y otro
- Secuencia talon punta
- Correcto balanceo de los brazos

Marcha normal o EUBASICA

Anomalías de la marcha:

- Hemipléjico o marcha del segador: el miembro inferior del lado plejico avanza
haciendo un semicírculo arrastrando el borde externo y la punta del pie
- Marcha de px con polineuritis o marcha equina o steppage: debido a la
imposibilidad de efectuar la flexion dorsal del pie el infermo levanta mas la
pierna de modo que no puede arrastrar el pie y luego apoya primero la punta y
después la planta
- Marcha espástica o en tijeras: las piernas avanzan juntas y rigidas por la
espasticidad
- Marcha del parkinsonismo: lenta, con pasos cortos, de tendencia a ir hacia
adelante, marcha festinante con balanceo de los brazos
- Marcha atáxica: temblorosa, aumento de la sustentación, apoya primero el talon
y uego los dedos en forma exagerada produciendo un doble clap

Estado de nutrición:

- Amanmesis alimentaria
- IMC: peso/talla2
- Perímetro de la cintura H 102 M 88
- Medidas antropometrías
- Marcadores de laboratorio
Adelgazamiento o delgadez:

Es la disminucion del TCS por:

- Déficit en la ingesta, enfermedades crónicas, sme de malabsorción

- Emanacion: perdida de mas del 25% del peso
- Consumación: emanacion mas perdida de fuerza por perdida de masa muscular
- Caquexia: estadio terminal con postración

Estado de hidratación:

Deshidratación: déficit del agua corporal asociado a déficit de sodio

- Falta de ingesta hídrica

- Uso exesivo de diuréticos
- Diarrea intensa
- Vomitos
- Signo de pleigue, lengua y axilas secas

Sobrehidratación:

Edema: aumento del liquido extracelular a nivel del intersticio por la alteración entre la
presión hidrostatica y la presión oncótica en el espacion intersticial y vascular

- Para que el edema se haga presente se necesita que el auga corporal total
aumente de 2 a 4 litros
 - El edema oculto se evalula a travez de la ganancia de peso
- Signo de la fóvea o el godet que se expresa con godet positivo
- Edema periorbitario y derrames en cavidades

Orden de la impresión general:

- Conciencia
- Actitud o postur
- Decúbito
- Tipo constitucional
- Facie
- Estado de nutrición
- Estado de hidratación

Un ejemplo seria: px lucido de actitud compuesta en decúbito dorsal, longilíneo, de

facie compuesta obeso con IMC 32 y normohidratado
Mediciones y controles:

- Temperatura
- Pulso
- TA
- FR
- Saturación
- Peso
- Talla
- IMC
- Perímetro abdominal

PIEL Y ANEXOS:

Características de la piel:

- Color
- Turgor
- Elasticidad
- Temperatura
- Humedad
- Untosidad

Color: el color normal depende de:

- El pigmento de melanina: marron

- La sangre que la irriga: roja
- El grosor de la piel: colageno y tejido elástico

Los coloridos raciales son: blanco, amarillo y negro

Ictericia: colorido amarillento de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina mayor a

2 gr/dl y se evidencia en la esclerotica

Palidez: perdida anormal de la coloración de la piel y mucosas

- Transitoria: fisiológica por el frio o patológica en un sincope

- Permanente: anemia

Inspeccionar mucosas, parpado inferior, invertir labio inferior observando la perdida del
color rosado normal

Rubicundez: color enrojecido de la piel

Transitoria: fisiológica en la vergüenza o patológica en el climaterio

Permanente: en alcoholicos por dilatación de pequeños vasos y en policitemia o en

bronquitis crónica por aumento de la Hb

Hemocromatosis: color bronceado de la piel tipo sepia o marron también en mucosa

oral y es causada por el deposito de hierro en la piel y otros órganos como hígado

Cianosis: coloración azulada de la piel y mucosas cuando la Hb reducida es mayor a 5

gr/100dl en sangre capilar

Periférica: causada por el retardo circulatorio periferico y la perdida de oxigeno tisular

es distal se observa en insuficiencia cardiada que presenta piel azulada y fría en
extremidades: acrocianosis

Central: compromete a la piel, mucosas y es caliente, se observa en cardiopatías

congénitas o EPOC

Melanodermia: color negruzco de la piel por acumulación de pigmentos melánicos, se

observa en adisson

Turgor

Es la resistencia al pliegue que se realiza entre el índice y el pulgar evaluando el grosor,

la textura y consistencia de dicho pliegue, varia con el estado de nutrición, hidratación,
región corporal examinada, edad, alteraciones del tejido

- Conservada: ligera resistencia la pliegue

- Disminuido: sin resistencia al pliegue por ejemplo en ancianos desnutridos o
deshidratados
- Aumentado: resistencia al pliegue aumentada sin permitir la realización del
pliegue, en edema o esclerodermia

Elasticidad

Velocidad con la que desaparece le pliegue se encuentra en dos situaciones

- Conservada : desaparece rapido

- Disminuida : el plieugle vuelve a su posición original lentamente, en ancianos o
deshidratados

Temperatura: habitualmente tibia, se evalua palpando con el dorso de la mano se puede

comparar la temperatura del evaluador en diferentes áreas del px

- Conservada: cuando coincide con la T del px

- Aumentada: cuando esta caliente
- Disminuida: fría, puede ser generalizada por hipotermias o isquemias vasuclares
Humedad: normal o ligeramente humeda y suave exepto en palmas y plantes, depende
de las glándulas sudoríparas

Untosidad: aspecto semi mate ligeramente brillosa que le ortorgan las glándulas
sebáceas

Enfoque dx dermatológico:

- Cuando comenzaron las lesiones

- Están presentes desde el inicio del cuadro
- Las lesiones son idénticas o se han modificado
- Se acompaña de dolor, ardor, prurito
- Hay síntomas sistémicos como fiebre o astenia
- Historia farmacológica: laxantes, analgésicos, gotas oftálmicas
- Tiene alergias previas
- Tuvo exposición laboral a productos quimios
- Ha viajado recientemente
- Historia sexual
- Historia familiar

Examen físico: se realiza la inspeccion a distancia y en cercania para determinar

- Localización de las lesiones, simetría, zonas expuestas a la luz

- Distribución: localizadas y generalizadas
Agrupadas, lineales, confluentes, herpetiforme, circinada
- Evaluar las formas
Redondeada, oval, umbilicada, anular, sesil, policíclica, pediculada
- Tamaño, bordes, contronos, limites superficie, color, aspecto

Lesiones elementales primarias:

- Macula
- Pápula
- Placa
- Vegetación
- Nódulos
- Vesicula
- Ampolla
- Pustula
- Queratosis
- Tumor

Identificar lesión primaria:

 1- Macula: cambio de ocloracion sin alteración en el relieve, depresión, espesor ni
consistencia
- Vasculares: eritrema, exantema, enantema
- Pigmentarias

Con la vitropresion la macula pigmentaria no desaparece

2- Exantema: cuando el eritrema cubre grandes extensiones del a piel se llama

exantema
- Exantema morbiliforme: deja espacio de piel sana
- Exantema escarlatiniforme: toda la superficie cutánea esta comprometida
- Eritrema de localización mucosa se llama enantema

3- Pápula : es una lesión sobre una pap elevada circuscripta de la piel, de

consistencia solida de pequeño tamaño de 1 cm de diámetro y si tiene menos de
10 mm se llama placa
Son debido al engrosamiento de la epidermis o la dermis y se clasifican según la
ubicación topografica y el mecanismo de producción

4- Placa: es similar a la pápula pero de menor tamaño, hay elevación de la piel con
infiltración, la placa se extiende en su superficie pero no en profundida

5- Vegetación: puede deberse al aumento de la capa cornea se observa en las

verrgugas vulgares, la vegetación es debida a la proliferación de las papilas
dérmicas que se proyectan encima del nivel de la piel.

6- Nodulo: es una lesión palpable, solid, redonda o elipsoidal de mayor tamaño que
una pápula que puede involucrar la epidermis, la dermis o el tejido subcutaneo,
la profundidad que alcanza y el tamaño diferencian al nodulo de la pápula.
Los nódulos se forman por infiltrados inflamatorios, neoplasias, depósitos
metabólicos.

7- Gomas: es una variedad de nodulo, evoluciona en periodos:

- Crudeza
- Redoblamiento
- Ulceración-evacuacion
- Reparación cicatrizal

8- Tubérculo: son lesiones entre pápula y nódulos. Son circunscriptos y de

consistencia solida, se localizan en DERMIS y no se resuelven en forma
espontanea y dejan cicatriz o atrofia secundaria
 9- Forúnculo: es un nodulo superficial de causa infecciosa que afecta a grupos de
folículos pilosos y tejido cutaneo adyacente, la mayoría d los casos son causados
por staphylococus aureus

10- Vesicula: cavidad de contenido liquido y pequeño tamaño de menos de 0,5 cm

11- Ampolla: cavidad de contenido liquido de mayor tamaño, mas de 0,5 cm

12- Pustula: es una cavidad circunscripta y superfiial de la piel que contiene exudado
purulento

Lesiones secundarias

- Atrofia
- Cicatriz
- Costra
- Escama
- Escara
- Esclerosis
- Fisura
- Liquenefaccion
- Perdida de sustancia

Atrofia: disminución del espedor y elasticidad de la piel

Cicatriz: neo formación de tejido conjuntivo y epitelial

Costra: resultado de la desecacion de una secreción

Escamas: laminas de la capa cornea que se desprenden espontáneamente

Escara: formación de tejido necrosado delimitado por piel sana

Escara: formación de tejido necrosa, delimitado por la piel sana

Esclerosis: induración de la piel con dificultad para su pelgado sin arrugas,

esclerodermia

Fisura o grieta: solución de continuidad lineal sin perdida de sustancia:

Liquenefaccion: aumento del espesor, de la pigmentación y el cuadriculado normal de la

piel
Evacualcion clínica de la piel:

- Edad
- Estación del año
- Historia de viajes
- Síntomas asociados
- Contactos
- Enfermedad de base
- Alergias
- Exantemas previos
- Enantema:ubicación, tipo
- Adenopatías: compromiso articular

Sistema venoso profundo:

Torax y abdomen: las venas no se visualizan

- Si se dilatan y elongan en estos territorios, se debe a obstruccion de las venas

profundas

Sme de vena cava superior o síndrome mediastínico:

Se debe a obstruccion de la vena cava superior debido a adenopatías tumorales:

linfomas, cancer de pulmón y se caracteriza por:

- Edema en esclavina: cara abotagada, tomefaccion del cuello, y borramiento de

los huevos supraclaviculares
- Cianosis de cara y cuello y miembros superiores
- Circulación venosa colateral con turgencia de venas yugulares