Nauseas, vomito y malestar: 125-130 Meq

HIPONATREMIA Disfunción neurológica (edema cerebral o respueta

adptativa de las celulas cerebrales a la adaptación
osmótica)
Sodio sérico <135 mEq/L
Exceso relativo de agua en relacion con el Cefalea, letargo, somnolencia, convulciones, coma y oaro
sodio respiratorio 115- 120

Leve: 134-130 Reversible o permanente

Moderada: 129-125
Al interrogatorio: fatiga, nauseas , mareo, trastornos de la
evera: <125
marcha, confusión, letargo y tetanias
Mayor ingesta de agua
Mayor eliminacion de agua (Enfermedad
renal avanzada, eliminacion ADH)

PSEUDOHIPONATREMIA OSMOLARIDAD

• Capacidad osmótica: Estado • Sin capacidad osmótica: Pacientes con Si el paciente está hiponatrémico la
hiperosmolar no cetósico (glucosa >trigliceridos y colesterol osmolaridad tiende a bajar.
elevada) • >Proteinas totales
• Pacientes que utilice manitol 280- 310 o 290-320

Son asintomáticas
HIPONATREMIA/HIPOSMOLAR

Disminuido/hipovolémico:
Deshidratacion, diarrea, vómito,
diuréticos, IECA.

Aumentado: ERC, insuficiencia

cardiaca congestiva, sx nefrótico,
cirrosis hepática

MANEJO:

Específico de la causa
Restringir agua 800 ml/día

Hipovolemia: Corregir SS 0.9%

Edema: Diurético de asa
SIADH: Antagonista del receptor ADG
Corregir despacio hasta 0,5 mEq por hora o 12 en 34 horas. Solp 125 en primer día (mielinolisis
puntina)
HIPERNATREMIA Siempre es de OSM alta, ambiente hipertonico

Na sérico >123 mEq Síntomas > 140- 145 mEq

Administración de solución salina
Ingesta de sal
Lesion hipotalamico (no ingesta de agua)
Pacientes postrados

Pérdida de agua o ganancia de Na

• Hipovolémica: diuresis osmotica, diarrea, fiebre,

quemados, fistulas (gastrostimia gasto alto) El agua sale de la celula y ocasiona deshidratacion
• Euvolémica: diabetes insipida, central, nefrogena intraceluar
• Hipervolémica: soluciones salinas, ingesta (paciente
dematizado p.ej ER, insuficiencia cardiaca,
hepatópata)
HIPERNATREMIA

El tratamiento es específico.

Si es hipovolémica usar SS 0.45% (baja el Na y se repone volumen)

Si es duabetes insipida usar analogos de vasopresina

Corregir despacio hasta 0,5 mEq por hora o 12 en 34 horas. Solp 125
en primer día (mielinolisis puntina)
El resultado es negativo, entonces significa que el Na dismunuirá
 HIPOKALEMIA CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS ¿En qué patología se
<3,5 mEq Sintomas <3 mEq altera el ST?
Pérdida por orina Normal: 3.5 - 5mEq
Con los electrolitos las ondas
Sudor
son asimétricas
Tracto Gi
3 mEq: Depresion del ST,
Fuerza muscular baja amplitud de las ondas T
ECG (<2.5) yU
Problemas cardiacos P.ej: si quiero reponer 40 mEq, utilizo 400cc
2 mEq: La onda U se observa
para 4 horas.
Digoxina mpa´s prominente que la T
Infarto previo
1 mEq: onda U más No tenemos soluciones de 400cc, per
18 años, diarrea, evacuaciones prominente de la T en es importante que sí sea para 4 horas
de 3 días de evolución, debilidad amplitud > 1mm
muscular ascendente

Inicialmente se pensó en
Guillian Barré REPOSICION
K serico: 1.5 10 -20 mEq/100cc/hora vía periférica
80-20 mEq/100cc/hora vía CVC
Puede ocasionar flebitis o arritmias
cardiacas
 MEDIDAS ANTIKALÉMICAS
HIPERKALEMIA
<5,5 mEq Antagonista del efecto Gluconato de Ca 10- 30ml en 2- 5 min intravenoso.
Paresia muscular (parestesias, cardiaco Efecto: 5-10 min Duración: 30- 60 min
debilidad muscular, fatiga)
Arritmias cardiacas Desplazmaiento de K al interior de la célula
ERC, jovenes con mucha
actividad fisica (rabdomiolisis), 0-5 en 100 ml de SG 5% p/15
diuréticos B-antagonista min 30 min
salbutamol 10-20 mg IV (2-4cc) nebulizacion 2-3 hras
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
Insulina+glucosa 10 UI IAR en dextrosa al 50% 15 min
6-8 horas

HC03 HC03 1-2mEq 250-500 cc 30-60 min

Kg IV 6-8 horas

Alteraciones EKG debido a potasio elevado: Kalocitosis, siempre se

encontrarán en las precordiales
 MEDIDAS ANTIKALÉMICAS

Diuréticos de asa

Furosemida:
30 min Elimina el K del
40- 200 mg IV
organismo

Dialisis

Hemodialisis o dialisis
peritoneal
HIPOCALCEMIA CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

Ca serico <5.8 mg/dL

La causa más comun son
dismunuciones de albumina

Parestesias en extremidades (distal),

region peribucal.
Debilidad
Aumento de presión intracraneal
Convulsiones
Ansiedad
Dolor abdominal
MANEJO

Verificar hipoalbuminemia: normal (facticia), disminuida (verdadera)

Medir PTH: disminida (para tiroidismo) Elevada

Medir 25-OH vit D: disminuido (deficit), elevado

(pseudo paratiroidismo)
 Agudo: Administrar Ca IV
Gluconato de Ca o cloruro de Ca al 10%. diluir en
50ml glucosa 5%

Posterior: Insusión de Ca 1-2mg/Kg/hra

Monitorizacion cada 6 horas

Crónico: Corregir la causa

Incrementar Ca <9mg/dL para prevenir hipercalciuria
Ca oral dosis 1000mg/ día
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

HIPERCALCEMIA
Concentracion sérica de Ca total >10-5 mg/dL

Central: ansiedad, depresion, disartria, convulsiones

Poliuria
Segmento ST disminuido
Gastrointestinal: estreñimiento, nauseas, vómitos, pancreatitis
 Clínica
MAGNESIO
1,2
mg-
Se acompaña de hipopotasemia e
7dL hipocalcemia
Concentraciones normales: Requerimientos:
1,7- 2.2 mg/dL 0,15-0,20 mml/kg
(.75-0.95 mmol o 1.5 – 1.9 mEq)

Concentraciones:
Extracelular 1%
60% libre o ionizado
10% ligado a gases
30% ligado a proteinas
En el EKG los cambios son inespecíficos en onda T y U
99% musculo, hueso y otros
Prolongacion QT
tejidos
Extrasistoles ventriculares
Arritmia

Hipomagnesemia
Desnutricion, diarrea, perdidas
renales, resecccion de intestino
 Distinción
Diagnóstico: Cuantificar excesión de Mg en 4 horas, si se
obtiene >1mmol (24 mg) es pérdida renal
1. Medir excresión basal de Mg en orina
durante 24 horas
2. Administrar infusión de 7.5 gr de sulfato de
Mg durante 8 horas
Manejo:
3. Medir nuevamante su excreción en 24 horas No grave >1mg/dL

Dieta en Mg
Cloruro de Mg o lactato de Mg via oral
Si elpaciente excreta <70% de lo administrado
indica deficiencia funcional de Mg
Si tenemos creatinina >2 administrar 50%
dosis
Hipermagnesemia

Manejo
10-20 ml de gluconato de calcio 10%
Furosemida Iv
Grave: Hemodialisis o dialisis peritoneal