Mujer de 87 años que acude a urgencias tras caída:

- Vive sola
- Su hija se la encuentra en el suelo del pasillo cuando fue a verla a media tarde.
- Dolor en miembro inferior izq e imposibilidad para ponerse de pie o caminar.
- La encuentra muy nerviosa, dice haberse caído porque se resbaló con la zapatilla
mojada cuando salió del baño por la mañana.
- Está muy nerviosa, algo confusa, no sabe exactamente cuánto tiempo lleva en el suelo.
Dice que se cayó después de levantarse, antes de desayunar.

AP: hta, iccronica (compensada nyha1), arritmia, hernia de hiato, erc estadio, vértigo
posicional benigno, depresión, y artrosis.

TTO: bisoprolol, rivaroxaban, irbesartan, furosemida, ibuprofeno, citalopram, omeprazol.

Exploración sensorial: visión correcta con gafas para leer, correcta audición. Inestabilidad
en la marcha con bastón. No hace eejercicio, índice de barhel 80, Lawton 6/8 y test de
Pfeiffer 1 error.

EF: TA 100/50, saturación 94%, arritmia, lengua y piel secas, delgada, atrofia cuádriceps.
No focalidad neurológica

Pedimos rx de pierna, analítica (bq y hemograma), ecg. Tc craneal no hacemos si no

sabemos que hay tce.

DIAGNOSTICO DE URGENCIAS

1. FA/FLUTTER AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA

2. RABDOMIOLIS (CK ELEVADO)
3. FRACTURA PERTROCANTEREA DEL FEMUR IZQ
4. DESHIDRATACIÓN
5. HIPOPOTASEMIA, HIPERNATREMIA
6. SD CONFUSIONAL
7. ERC

ERC + fractura fémur. Fa

Hay que operar

HIDRATACIÓN IV

CORRECCIÓN POTASIO

ANALGESIA: CAMBIAR IBUPROFENO QUE EMPEORA EL ESTADO RENAL

COMO VAMOS A OPERAR HAY QUE QUITAR RIBAROXABAN PARA DAR HEPARINA
PROFILACTICA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

DEBEOS ESPERAR 3 DIAS DESDE LA ULTIMA TOMA DE RIBAROXABAN: NO PODEMOS

CONTROLARLA CON INR.
 OXIGENO, LAXANTE Y DIETA

LORACEPAM MEDIO SI PRECISA: SI HAY ANSIEDAD (BZD DE DOSIS BAJA Y VIDA MEDIA
CORTA).

PODEMOS PROGRAMAR LA ANESTESIA PARA 48 HORAS DESDE QUE INGRESA A LAS 8 DE

LA TARDE PUES ESE DIA NO SE TOMO EL RIBAROXABAN

RX QUIRURGICO: CLASIFICACIÓN ASA: ASA III, MORTALIDAD DE 25% AL MES.

MODERADO DE REISS

INDICE DE CHARLSON: 3 PUNTOS ALTA

INDICE DE CHARSLOR DE RIESGO CARDIACO: 11% DE RX (15 PUNTOS)

POSTOPERATORIO

A las 24 horas: insuficiencia cardiaca (crepitantes de base…)

Placa tórax: cardiomegalia, línea de kerntle, vamos IC descompensada: TTO CON DIURETICOS

EMPEORAMIENTO DE FRENAL

ANEMIA ADEMAS: TRANSFUNDIR.

OXIGENO

SUERO, HIDRATACIÓN

LA MUJER EMPEORA Y NO RESPONDE, HIPOESTESIA : ANGIO TAC --- SE VE QUE TIENE

HEMORRAGIA SUBDURAL (APENAS HUBO CLINICA PORQUE LA MUJER TENÍA ATROFIA
CEREBRAL IMPORTANTE).