PRUEBAS DE FUNCIÓN GLOMERULAR

Tasa de filtración glomerular • En la práctica clínica la medición de la TFG se realiza para determinar: La presencia de enfermedad renal. medir la progresión de la misma y a su vez determinar pronóstico. y estimar la depuración renal de medicamentos de eliminación renal para poder calcular la dosis. confirmar en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) la necesidad de tratamiento dialítico o trasplante renal. .1.

La mejor estimación del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre libremente. . no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal. Este aclaramiento se define como la cantidad de sustancia del plasma que se remueve a su paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min). se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min). Se puede medir mediante la siguiente fórmula: Para estas mediciones.La estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.

• No unido a proteínas y libremente filtrable. • No interferencia de compuestos. • Conveniente. . • No eliminación extrarrenal ni degradación. • Seguro. • Barato. • No reabsorción tubular. • No secreción tubular. • Determinación exacta y reproducible. • Rápidamente difusible en el espacio extracelular.Características de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular • Producción constante.

sólo se utiliza en estudios de investigación clínica por su complejidad y coste: . 131IIotalamato. . . 51CrEDTA.Inulina: filtrada por el riñón no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular. iohexol.Medición del FG mediante sustancias exógenas administradas vía intravenosa. • Considerada clásicamente como la técnica de elección para medición del FG.Isótopos radioactivos: 99TmDTPA.

. lo que limita totalmente su aplicación clínica.Aunque no existe ningún marcador ideal para la medida del filtrado glomerular el más adecuado es el aclaramiento de inulina. La inulina tiene un gran inconveniente y es que es una sustancia exógena que debe ser perfundida para calcular el aclaramiento.

Debido a esta secreción tubular. el filtrado glomerular se mide por el aclaramiento de creatinina endógena. la producción de creatinina es proporcional a la masa muscular. el cálculo del FG mediante esta sustancia puede estar sobreestimado en determinados casos. que puede aumentar hasta el 50% en la insuficiencia renal.  En condiciones normales. es filtrada libremente por el glomérulo y un 10-15% es secretado a nivel tubular. .Medición del FG mediante sustancias endógenas Creatinina sérica: En la práctica clínica corriente.  Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular. Por tanto.

por lo que un aumento ligero de la creatinina no implica necesariamente que el filtrado glomerular sea normal. Pero una elevación de la creatinina por encima de 2 mg/dl hace que el proceso de secreción se sature y ya refleje algo más el filtrado glomerular.La creatinina plasmática como expresión del filtrado glomerular tiene sus limitaciones. ya que una disminución del filtrado lleva solo a un ligero aumento de la creatinina plasmática ya que se eleva su excreción tubular. .

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por ser producto final del metabolismo hepático de los aminoácidos que no son utilizados en la síntesis proteica. . el 40-70% difunde pasivamente del túbulo al intersticio. y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo tubular. por lo que en hepatopatías. alcoholismo y dieta baja en proteínas disminuyen su producción. Es una mal indicador para la medición de la función renal. debido a: la variabilidad dependiente de la ingesta y catabolismo proteico. la disminución del volumen urinario comporta un aumento de la reabsorción pasiva de la urea y una disminución en su eliminación. Por eso.  Aunque el 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración. es la forma no tóxica del amoníaco que se produce en el organismo desde la degradación de las proteínas.Urea La urea es el principal producto final del metabolismo proteico.

Cistatina C  Es una cistein-proteasa inhibidora. ancianos y trasplantados de riñón. esto es muy importante en niños <4 años donde la masa muscular es pequeña y los valores de creatinina son bajos e imprecisos en su determinación. componente endógeno del plasma humano que se encuentra en todas las células nucleadas.  Se filtra libremente por el glomérulo y no es secretada ni reabsorbida por los túbulos.  Su presencia en orina es un marcador temprano de disfunción tubular renal.  Posee la ventaja que su concentración en plasma no depende de la edad y puede utilizarse por lo tanto un valor de referencia único.  Es muy útil en poblaciones especiales como niños. .

ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO GLOMERULAR .

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Como consecuencia. OTROS PARÁMETROS RELACIONADOS CON LA FUNCIÓN GLOMERULAR • Relación entre creatinina y filtrado glomerular Aunque la creatinina sérica aislada sigue siendo el método más extendido de medida indirecta de función renal.2. la relación entre la concentración sérica de creatinina y el FG no es lineal. . hay que tener en cuenta que el FG debe descender al menos el 50% para que la concentración de creatinina se eleve por encima del rango de referencia.

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR 1. . • Restricción Hídrica: Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la administración de 20 μg de desmopresina vía nasal. Valoración de la capacidad de concentración • Indicada en el diagnóstico diferencial de las poliurias asociadas a diabetes insípida o polidipsias.

Osmolaridad urinaria en diabetes insípida y polidipsia .

en oligurias. Localización de la parte del túbulo en que se producen las pérdidas.2. • Excreción fraccional de sodio (EF NA): mide la fracción de sodio filtrado que es excretado. Se emplea para valorar. Valoración de la reabsorción de sodio Indicaciones: diagnóstico diferencial entre hiponatremia de origen renal y extrarrenal. EF Na = [(Na orina x creatinina plasma)/(Na plasma x creatinina orina)] x 100 . su origen renal o extrarrenal • El sodio urinario es un indicador excelente de la capacidad de reabsorción tubular. Es indicada para el estudio del diagnóstico diferencial de hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía funcional o parenquimatosa.

primaria o secundaria a déficit de aldosterona). como carga distal de sodio y diuresis. Indicado para el estudio de hipo o hiperpotasemia (renal. Valoración de excreción de potasio • Gradiente de potasio transtubular (GTTK): La interpretación de la excreción fraccional de potasio es difícil. ya que depende de otros factores. . Por eso se mide el Gradiente Transtubular de potasio (GTTK) que da idea del gradiente de potasio dependiente del flujo urinario y de la aldosterona y antes del efecto de la ADH.3.

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• Excreción fraccional de ácido úrico: La excreción fraccional de ácido úrico (EF úrico) se determina a partir de una muestra de sangre y orina por la siguiente fórmula: EF úrico = [(ácido úrico orina x creatinina plasma)/(ácido úrico plasma x creatinina orina)] x 100 . Control renal del ácido úrico Se utiliza para la evaluación del origen tubular en la producción de hipouricemias o hiperuricemias.4.

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