Traumatismo

craneoencefálico
Anatomía
Fisiología
• Presión intracraneal
• Ley de monro-kellie
• Relación entre el volumen cerebral y la presión intracraneal
Presión intracraneal
• Se define como la presión que existe dentro de la bóveda craneal

Cerebro

Sangre
LCR
cerebral
 Edad Valor normal

Adultos 10 y 20 mmHg

niños 3 a 7 mmHg

Recien nacidos 1,5 a 6 mmHg

• 1. El volumen de producción de LCR.
• 2. La resistencia del sistema a la reabsorción de LCR.
• 3. La presión venosa del espacio intracraneal, representada por la
presión en el seno longitudinal superior.
Teoría de Monro-Kellie
Relación entre el volumen cerebral y la
presión intracraneal
Clasificación
• Severidad de la lesión
• Morfología
Severidad de la lesión (escala de coma de
Glasgow)
• Leve GCS: 13 – 15
• Moderada GCS: 9 – 12
• Severa GCS: 3 - 8
Morfologia
• Fracturas de craneo
• Boveda
• Lineal/estrellada
• Deprimida/nodeprimida
• Abierta/cerrada
• Base
• Con/sin salida LCR
• Con/sin lesion 7º par
• Lesiones lntracraneales
• Lesiones Cerebrales Difusas
• Lesiones Cerebrales Focales
• Hematomas Epidurales
• Hematomas Subdurales
• Contusiones y Hematomas Intracerebrales
• Lesiones axonal Difusas
• Se produce por fuerzas de aceleración-desaceleración entre zonas del cerebro
ancladas de forma distinta y que no se mueven igual. Estas fuerzas van a
producir una lesión del axón con pérdida neuronal.
• Hematomas Epidurales
• Se produce por la interposición de sangre entre el periostio y la duramadre.
• Hasta el 30% pueden tener una aparición retardada a las 24-48 horas.
• Tienen una morfología lenticular y se caracterizan por no cruzar las suturas
pero si los senos venosos.
• Origen arterial
• Hematomas Subdurales
• Se produce por la interposición de sangre entre la duramadre y la aracnoides
como consecuencia del desgarro de los senos y las venas corticales.
• Tiene morfología de semiluna y cruza las suturas pero no los senos venosos.
Aparecen en la zona del impacto y en la zona opuesta
• Contusiones y Hematomas
Intracerebrales
• ocurren en los lóbulos frontal y
temporal
• contusiones pueden evolucionar en
un período de horas o días
• Hematomas intraparenquimatosos
• Se pueden producir de forma directa o por coalescencia de contusiones
• Se originan como consecuencia del cizallamiento y disrupción de pequeños
vasos sanguíneos perforantes.
• La lesión puede no verse en el TC inicialmente pero la puntuación Glasgow
suele ser baja
Manejo del Trauma Craneoencefálico Leve
(GCS 13-15)
• se define a través de los antecedentes de haber padecido
desorientación, amnesia o pérdida transitoria de la conciencia en un
paciente que está consciente y hablando.
• Hay que tener en cuenta el mecanismo de lesión, prestando
particular atención a cualquier pérdida de la conciencia, incluyendo el
tiempo que el paciente estuvo sin respuesta, cualquier actividad
convulsiva y el subsecuente nivel de alerta.
• Hay que determinar la duración de ambos períodos de amnesia, antes
(retrógrada) y después (anterógrada) del evento. Es importante el
examen seriado y la documentación de la GCS en todo paciente que
tenga GCS< 15.
• La TAC es el estudio de imágenes preferido
• La TAC debe ser un estudio a considerar si el paciente ha tenido:
• Pérdida de conciencia por más de 5 minutos
• amnesia retrógrada por más de 30 minutos
• un mecanismo peligroso de lesión
• cefalea severa o déficit neurológico focal
• Cuando el paciente está asintomático, totalmente despierto, alerta y
sin anormalidades neurológicas, puede ser observado por varias
horas, reexaminado y, si aún permanece normal, puede ser dado de
alta. Es ideal dar de alta al paciente bajo el cuidado de una persona
que pueda acompañarlo y observarlo las siguientes 24 horas.